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產後強迫症：產後侵入性思維
主要重點
- 對新生兒可能遭受傷害的無意識想法幾乎是普遍存在的。在一項對100位初次當媽媽的研究中，所有參與者都報告了意外傷害的想法，接近一半的人也報告了對故意傷害嬰兒的無意識想法。
- 因此，擁有這種想法並不是問題，也不是危險的徵兆。產後強迫症的特徵在於接下來發生的事情：這個想法會持續存在，被視為有意義，生活會圍繞著防止它而重新組織。
- 一項綜合分析發現，約有 2% 的女性在懷孕期間符合強迫症的標準，而在產後約有 2.5% 的女性符合，這一比例高於一般女性的比率。
- 最常與之混淆的情況是產後精神病，這兩者幾乎是相反的：強迫症的想法對於經歷這些想法的人來說是可怕的，而精神病則涉及與現實失去聯繫。精神病是一種醫療緊急情況。
- 人們不發聲的最常見原因是害怕嬰兒會被帶走，這使得可治療的情況隱藏起來。與新父母合作的臨床醫生對這種情況非常熟悉。
對於新生兒可能遭受傷害的可怕想法幾乎是普遍存在的。在一項針對100位首次當媽媽的研究中，每位母親都描述了對意外傷害的非自願想法，接近一半的人還描述了故意傷害嬰兒的非自願想法。 [fairbrother-2008-harm-thoughts] 因此，擁有這種想法並不是問題，也不是危險的證據。
思維與障礙的區別
思緒抵達後會發生什麼。幾乎每個人都有這種經歷；對於大多數人來說，這種思緒在幾秒鐘內是可怕的，然後就消失了，並不比其他隨意的心理事件更具分量。
在產後強迫症中，這種情況持續存在，並被視為資訊。這種想法被解讀為揭示你是什麼樣的父母，這使得它變得緊迫，讓你不斷關注它，從而使它更頻繁地回來。然後，生活圍繞著防止所害怕的事情而重新組織：不斷檢查寶寶是否在呼吸，拒絕與他們單獨相處，避免樓梯或廚房，重播一天的經歷以尋找證據證明什麼都沒有發生。診斷標準正好描述了這種情形，即不想要且侵入性的強迫思維與為了中和它們而執行的強迫行為相伴隨。 [apa-dsm5-ocd]
報告的數據而非插圖。Fairbrother 和 Woody (2008) 的研究顯示，100 位首次產婦在產後四週的思維盛行率。Russell 和同事 (2013) 的元分析顯示，障礙盛行率。
在這篇文章中，切換這兩種觀點是整個論點。幾乎每個人都有這些想法；只有少數人會發展成障礙。這兩個條之間的差距就是為什麼單獨的想法幾乎告訴你什麼都沒有的原因。
造成最大傷害的混淆
產後強迫症和產後精神病被視為同一種擔憂的不同版本，但它們實際上更像是對立的情況。無論朝哪個方向錯誤理解都是有代價的：這會讓人們對自己感到恐懼，儘管他們並不危險，或者延誤緊急情況的處理。
| 產後強迫症 | 產後精神病 | |
|---|---|---|
| 思維感受 | 不想要的、可怕的，完全不符合個性 | 可能感覺真實，或被體驗為真實的感知 |
| 見解 | 保持清醒。你知道這些想法不符合你 | 受損。這些信念不感覺像是想法 |
| 典型行為 | 避免接觸嬰兒以保持他們的安全 | 混亂、激動，根據信念行動 |
| 發作 | 漸進，通常在幾週內逐漸加重 | 通常突然，通常在頭兩週內 |
| 需要 | 以普通方式進行評估和治療 | 當天緊急幫助 |
最有用的區別因素是思維對於擁有它的人來說的感受。患有強迫症的人對這種思維感到害怕，並通常會採取複雜的措施來防止其所描述的事情發生。這與意圖相反，因此避免接觸嬰兒，從外部看起來令人擔憂，通常是強迫症模式而非精神病模式的最明顯跡象。
如果出現混亂、焦慮、感覺無可置疑的信念，或聽到或看到其他人看不見的事物，請將其視為緊急情況，並在同一天尋求幫助。 如果您無法聯繫到照顧您的團隊，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
為什麼很少有人發言
因為他們認為接下來會發生什麼。擔心透露這些想法會導致嬰兒被帶走，是人們保持這些想法私密的最常見原因，並且這可靠地使可治療的狀況隱藏了數月。
沒有人能保證你從一次對話中得到特定的結果，值得知道的是，與新父母合作的臨床醫生經常遇到這種情況，並不感到驚訝。大約有 2.5% 的女性在生產後符合強迫症的標準，而在懷孕期間約為 2%，這兩者的比例都高於一般女性的比例。 [russell-2013-perinatal-ocd] 你所處情況中不尋常的地方不是這些想法，而是你與它們的孤獨感。
這看起來像什麼模式？
對於一位新父母來說，試圖理解讓他們感到害怕的想法。這不會產生診斷，也無法取代與他人交談。
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這與所描述的模式非常吻合，最後一項是最延遲治療的項目。請具體詢問暴露與反應預防，這是對於強迫症（OCD）證據最強的治療方法。
這是產後強迫症的表現。將這些想法大聲告訴醫生或照顧你的專業人士，用你對自己使用的語言，因為具體內容使得這種模式可被識別。
這些建議中的少數表明了普通新手父母的擔憂，而不是這裡描述的模式，這是值得了解而不是忽視的。單單缺乏睡眠就會產生許多令人恐懼的思維。
這是一個反思提示，而不是篩檢工具。此網站上的問卷不評估強迫症，且所連結的測量工具涵蓋的是成人的一般焦慮，而非此項。
治療內容包括什麼
與其他地方的強迫症相同的治療，這是令人安心的部分。暴露與反應預防有最強的證據，並且在這裡也適用相同的原則：接觸觸發因素，同時不執行強迫行為，這樣思維與儀式之間的聯繫就會減弱。我們的ERP治療指南涵蓋了每一個療程的實際情況。
這個時期有兩件事是特別的。用藥決策與飲食互相影響，值得與醫生明確討論，而不是隨意假設。睡眠不足使每個部分都變得更加困難，因此任何能夠提供保護性睡眠的措施，其效果比看起來更為重要。
何時尋求幫助
如果出現頻繁、令人不安的侵入性思維，或影響您照顧寶寶的方式，請在產後與醫生或照顧您的專業人員交談，並將這些思維大聲說出，而不是模糊地描述它們，因為內容使模式變得可識別。不要等到它們自行消失。如果感到困惑、焦躁，或有他人不認同的信念或感知，請將其視為緊急情況，並在當天尋求幫助。如果您有自我傷害的想法，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
臨床醫師在這裡需要的是隨時間變化的情況，而不是最糟糕的時刻：當思緒出現時，你之後做了什麼，以及檢查行為是否在增長。這在短暫的諮詢中很難重建，而在過程中記錄則很容易。我們的 強迫症指南 更廣泛地涵蓋了這種情況，包括 傷害型強迫症，這在產後期間外是相同的機制，以及 針對侵入性思緒的認知行為療法。
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參考文獻
- 1.Fairbrother N, Woody SR ( 2008). New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Archives of Women's Mental Health. doi:10.1007/s00737-008-0016-7
- 2.Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D ( 2013). Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry.
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
有想要傷害自己寶寶的念頭是正常的嗎？
這是非常普遍的情況，並不代表你是危險的。在一項針對100位首次當媽媽的研究中，每位母親都報告過對嬰兒意外受傷的擔憂，接近一半的人也報告過對故意傷害嬰兒的擔憂。重要的不是這個想法是否出現，而是之後會發生什麼，對於大多數人來說，這些想法會毫無意義地消逝。
產後強迫症是什麼？
這是一種強迫症，通常在嬰兒出生時開始或惡化，通常伴隨著對嬰兒受到傷害的強迫思維，以及旨在防止傷害的強迫行為。這些強迫行為往往在外部是看不見的：反覆檢查嬰兒是否在呼吸、心理回顧、尋求保證，或避免單獨與嬰兒相處。約有2.5%的女性在產後符合強迫症的診斷標準。
產後強迫症與產後精神病有何不同？
它們幾乎是相反的，這就是為什麼混淆如此代價高昂。在強迫症中，這些想法是無法接受且令人恐懼的，個人知道他們不想付諸行動，通常會避免接觸嬰兒以保持安全。在精神病中，與現實的聯繫喪失，這可能包括混淆、感覺完全真實的信念，或聽到或看到事物。產後精神病是一種醫療緊急情況，需要當天獲得幫助。
告訴別人會不會導致我的寶寶被帶走？
這種恐懼是人們保持沉默的最常見原因，它使一種非常可治療的狀況隱藏了幾個月。與新父母合作的臨床醫生對這種表現很熟悉，並且知道這類侵入性傷害思維是常見的，並不是傷害的預測指標。沒有人能保證你會有特定的結果，但可以說的是，不接受治療的風險是真實的，而這種狀況在接受治療時反應良好。
產後強迫症的治療方法有哪些？
對於強迫症（OCD），通常有效的治療方法包括：暴露與反應預防，這是證據最強的心理治療，以及在適當的情況下使用藥物。飲食和藥物選擇應該與醫生具體討論，而不是隨意假設，因為這個決定取決於您的情況以及正在考慮的藥物。