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ADHD治療師：治療的實際作用
主要重點
- ADHD 的治療並不直接針對注意力不集中或衝動行為。它針對的是建立在這些問題之上的其他因素：不斷失敗的系統、逃避行為，以及多年累積的自我批評。
- 一項對32項研究的綜合分析發現，為成人注意力不足過動症（ADHD）開發的認知行為治療，其效果與被認為對兒童已建立的行為治療相當。
- 這個比較是有用的，因為它表明這些是真正的治療，具有真實的證據，而不是在等待藥物處理時提供的某些東西。
- 治療師理解注意力不足過動症（ADHD）的最明顯跡象是，他們將缺席的會議或未完成的練習視為對系統的資訊，而不是缺乏承諾。
- 在預訂之前可以問的兩個合理問題是：他們對 ADHD 的處理方式實際上包括什麼，以及當作業沒有完成時他們會怎麼做。第二個答案能告訴你比第一個更多的信息。
治療注意力不足過動症（ADHD）並不直接針對注意力不集中，而了解這一點可以避免前幾次的療程讓人失望。它所治療的是所有建立在此之上的問題：不斷崩潰的系統、已經產生恐懼的任務，以及多年來被告知問題在於努力的經歷。
證據實際上說了什麼
這些是真正的治療，而不是等待時的消遣。一項對32項研究的綜合分析發現，為成人注意力不足過動症（ADHD）開發的認知行為治療產生的效果與被認為對兒童ADHD有效的行為治療相當。 [knouse-2017-cbt-adhd]
這個比較是資訊性的一部分，因為兒童行為治療是該領域視為既定的基準。它將成人 ADHD 治療置於相同的類別，而不是可行的附加類別。它並不聲稱治療會使注意力的運作方式有所不同，而研究也並未測量這一點。
它的作用對象
兩件事，第二件讓人感到驚訝。第一件是外部結構：與你的注意力實際行為相符的系統，而不是假設它會如何行為。第二件是二十或三十年來圍繞這個困難所積累的東西。
當某人尋求幫助時，這種累積通常已經成為更大的問題。持續產生的結果比投入的努力更糟，這導致了一種解釋，而在沒有更好的解釋可用的情況下，這種解釋便關乎個性。解決這個問題是一項艱鉅的工作，而這正是大多數人不知道自己來這裡的原因。 [apa-dsm5-adhd]
| 人們期望治療能解決的問題 | 實際上治療能改善的問題 |
|---|---|
| 能夠在需要時集中注意力 | 不依賴於在需要時集中注意力的系統 |
| 記住事情 | 將記憶外部化，以便不需要記住 |
| 變得有動力 | 減少使任務無法開始的恐懼感 |
| 停止拖延 | 讓第一步變得足夠小，以便能夠承受 |
| 被告知問題出在哪裡 | 解除對已得出結論的看法 |
最能告訴你的問題
詢問他們在作業未完成時會怎麼做。這聽起來是一個小的程序性問題，但它是唯一一個最具啟發性的問題。
一位了解注意力不足過動症（ADHD）的治療師將未完成的練習視為資訊：系統要求過多，或在錯誤的時機提出要求，需要重新設計。而不理解的治療師則將其視為不夠投入，並會提到改變的準備程度。第二種回答正好重現了大多數有ADHD的人在學校和工作中所經歷的情況，即被告知做事情的困難是出於不願意的決定。
您實際上在尋求什麼樣的幫助？
在第一次約診前值得回答，因為誠實的答案通常與人們所給的答案不同，並且會改變該詢問的內容。
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第三和第四項是累積的部分，它們本身對治療有反應，而不是在系統改善後就解決。描述您想要的時候請同時提到這兩項，因為它們的處理方式不同。
這指向結構和系統的方面。在第一次約診時就說明這一點，因為假設你想探索過去的治療師會在那裡花幾個會議，然後才會發現事實並非如此。
這種模式的存在很少，但這並不意味著治療是錯誤的想法。進入時要具體描述哪些地方不奏效，而不是診斷，因為這將影響最初的幾次會議。
反思提示，而非篩檢。此網站上沒有任何問卷評估 ADHD，且沒有任何線上問卷可以診斷 ADHD。
在診斷之前開始
這是普遍、合理且值得明確說明的。大多數地方的評估等待時間很長，並沒有規定累積的自我批評必須等到收到信件後才可以開始處理。
重要的是在一開始就明確表達，這樣工作就被框定為解決你實際面臨的困難，而不是作為治療已確認的狀況。例外的是藥物治療，這確實需要評估，因此如果你想要的是這個，那麼尋求治療師的幫助是一個平行的步驟，而不是通往這個目標的路徑。我們的指南精神科醫生與心理學家的比較涵蓋了哪位專業人士處理哪個問題。
該事物的最小版本
大多數關於注意力不足過動症的結構建議歸結為這一點，然後將其埋在一個系統之下。選擇那個一直擺在那裡的任務，並在計時器運行的時間內，完成它最小的可見部分。
5:00
不是整個任務。打開文件，或寫下第一句話，或找到那封電子郵件。當計時器停止時停止，包括在你更願意繼續的情況下。
完成。開始的部分是最困難的。
初診應該涵蓋的內容
目前具體上有哪些問題，您希望有什麼不同之處。治療師無法根據一般的敘述來設計結構，而「我很無序」只是總結，而不是描述。
值得記錄的是：一週中哪些部分實際上崩潰了、你已經嘗試過的方式以及每種方式持續了多久才停止，以及是否有服用藥物。失敗系統的清單比聽起來更有用，因為停止運作的模式通常是優秀治療師所依據的基礎。
何時尋求幫助
如果注意力、組織能力或衝動性問題影響到工作、學習或人際關係，特別是如果這些問題自童年時期就已存在，請與醫生交談，並表明您希望進行評估，而不是僅僅尋求安慰。治療和評估是兩條不同的路徑，可以同時進行。如果低落的情緒或焦慮伴隨著這些問題出現，請在同一次對話中提及這些情況，因為它們現在是可以治療的，並不需要等到評估結束後再處理。如果您有自殘的念頭，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
治療師最需要但最少得到的，是一份記錄，顯示哪些系統運作良好，哪些系統崩潰，以及發生的時間。這種模式在記憶中是看不見的，因為兩週內運作良好的事情正是沒有人會記錄的類型。我們的 尋找治療指南 涵蓋了如何選擇治療師，而我們的 ADHD 指南 則涵蓋了這種狀況本身，包括 執行功能障礙。
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參考文獻
- 1.Knouse LE, Teller J, Brooks MA ( 2017). Meta-analysis of cognitive-behavioral treatments for adult ADHD. Journal of Consulting and Clinical Psychology. doi:10.1037/ccp0000216
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
治療對注意力不足過動症有幫助嗎？
是的，雖然不是人們所期待的那樣。一項對32項研究的綜合分析發現，為成人注意力不足過動症（ADHD）開發的認知行為治療，其效果與被認為對兒童有效的行為治療相當。它們改善的是圍繞症狀建立的功能，而不是注意力本身，這是一個真實的結果，與大多數人所期望的不同。
ADHD治療師實際上做什麼？
主要有兩件事。它們幫助建立與你的注意力行為相符的外部系統，而不是與之對抗，並且它們解決了積累在上面的問題：逃避、對特定任務的恐懼，以及認為困難是性格缺陷的信念。後半部分通常是改變最大的部分，也是人們不期望存在的部分。
治療可以替代藥物嗎？
他們的工作不同，問題通常不是非此即彼。藥物作用於核心症狀；治療則作用於系統和累積的成本。許多人使用一種，許多人同時使用兩種，決定應該由了解你病史的醫生來做，而不是由一篇文章來決定。
我該如何判斷一位治療師是否了解注意力不足過動症（ADHD）？
詢問當作業沒有完成時該怎麼辦。一位了解注意力不足過動症（ADHD）的治療師會將這視為系統要求過高的資訊，並進行調整。而一位不理解的治療師則會將其視為動機問題，這會重複大多數注意力不足過動症患者在學校和工作中所經歷的相同情況。
我需要在開始治療之前獲得診斷嗎？
通常不會直接用於治療本身，但如果藥物治療是當前的問題，則需要進行評估。許多人在等待評估的同時會先開始與治療師合作，這是合理的，因為等待時間通常很長。開頭時要明確表示你是在假設有注意力不足過動症（ADHD）的情況下進行工作，而不是基於確診，這樣工作就能誠實地框架化。