躁鬱症的藥物選擇在躁狂、憂鬱和維持穩定方面有所不同，且每種情況的證據也不同。2011年的一項68項試驗分析發現，氟哌啶醇、利培酮和奧氮平在急性躁狂中表現優於其他藥物， [cipriani-2011] 而2014年的一項綜合分析則得出鋰仍然是預防新發作的最有價值選擇。 [severus-2014] 本指南涵蓋了主要評估對每個階段的發現，在哪些方面證據較弱，評估無法顯示的內容，以及應該向開處方者詢問的問題。我們對躁鬱症的概述涵蓋了該病症及其更廣泛的治療方法。
哪些藥物對躁狂有效？
對於急性躁狂症，抗精神病藥物效果最佳，鋰和丙戊酸鈉有效但不在首位。一項2011年的多重治療元分析比較了14種藥物和安慰劑，涵蓋68項試驗。氟哌啶醇（標準化平均差，SMD，-0.56）、利培酮（-0.50）、奧氮平（-0.43）、鋰（-0.37）、喹硫平（-0.37）、阿立哌唑（-0.37）、卡馬西平（-0.36）、阿莫西平（-0.30）、丙戊酸鈉（-0.20）和齊拉西酮（-0.20）顯著優於安慰劑，而加巴噴丁、拉莫三嗪和托吡酯則沒有。 [cipriani-2011]
作者的總結是，氟哌啶醇、利培酮和奧氮平在療效上優於其他藥物，而奧氮平、利培酮和喹硫平的中止率顯著低於鋰、拉莫三嗪、安慰劑、托吡酯和加巴噴丁。 [cipriani-2011] 一種效果良好但因難以耐受而提前停用的藥物，與人們能夠持續使用的藥物並不相同，這就是為什麼該評估報告了兩者。
急性躁狂症中選定藥物與安慰劑的標準化平均差異，Cipriani 等人（2011），68項試驗的多重治療統合分析。報告的數值為負值（氟哌啶醇 -0.56，利培酮 -0.50，奧氮平 -0.43，鋰 -0.37，卡馬西平 -0.36，丙戊酸 -0.20）；條形圖顯示其大小，條形越大表示益處越大。
哪種藥物對雙相情緒障礙的憂鬱症有效？
幾種抗精神病藥物和一種抗癲癇藥物有效，但大部分的廣泛證據較弱。2023年的一項網絡荟萃分析分析了101項隨機試驗，涉及20,081名參與者和68種藥物或膳食補充劑。結果發現，奧氮平加氟西汀、喹硫平、奧氮平、盧拉西酮、盧美特隆、卡利普拉辛和拉莫三嗪在減少抑鬱症狀方面有效，具有小到中等的效應大小和良好的證據質量。 [yildiz-2023]
其他一些干預措施可能也有效，但證據質量較低或非常低，主要是因為不精確和樣本量小。抗抑鬱藥和抗癲癇藥作為一類的效果幾乎可以與抗精神病藥相當，儘管需要更大規模的試驗來確認這一點。 [yildiz-2023]
副作用的情況也有所不同。沒有任何藥物明確增加轉為躁狂的風險，但抗憂鬱藥作為一類的風險高於抗精神病藥，而奎etiapine在高質量證據下明顯降低了這一風險。抗精神病藥與多種副作用相關，且其副作用的特徵各異，而拉莫三嗪的副作用可能較為良性，但其療效可能也較低。 [yildiz-2023]
鋰能否預防新發作？
是的，平均而言，這是最有支持的藥物。2014年的一項包含1580名參與者的7項試驗的綜合分析發現，鋰在預防整體情緒發作方面比安慰劑更有效（風險比0.66，95%信賴區間0.53至0.82），在預防躁鬱發作方面的風險比為0.52（0.38至0.71）。對於抑鬱發作，結果取決於分析方法：隨機效應模型為0.78（0.59至1.03），固定效應模型為0.73（0.60至0.88）。 [severus-2014]
成本在相同的數據中顯示出來。服用鋰的人比服用安慰劑的人更有可能因為其他原因而退出（風險比 1.33），儘管他們也更有可能完成研究（1.69）。與抗癲癇藥相比，在 7 項涉及 1,305 人的試驗中，鋰對於預防躁狂發作的效果更佳（0.66，0.44 至 1.00），對於整體或抑鬱發作則沒有顯著差異。 [severus-2014]
作者得出結論，沒有其他藥物在這方面有如此豐富且一致的證據，而鋰仍然是長期預防中最有價值的治療選擇。 [severus-2014]
| 階段 | 這些評論中最佳支持的選擇 | 可靠性 |
|---|---|---|
| 急性躁狂 | 哈樂噴、利培酮、奧氮平（然後是鋰、喹硫平和其他藥物） | 68 次試驗，2011 年分析 |
| 躁鬱症抑鬱 | 奧氮平加氟西汀、喹硫平、奧氮平、盧拉西酮、盧馬特平、卡利哌齊 | 101 次試驗；這些的質量良好，其他許多則較低 |
| 預防新發作 | 鋰 | 7 次對照安慰劑的試驗；對抑鬱發作的效果較弱 |
這項研究無法顯示什麼？
它無法顯示哪種藥物適合您、如何管理副作用或幾十年後會發生什麼。五個限制最為重要：
- 躁鬱症的分析已經過時。 它於2011年發表，並比較了14種藥物，因此後來的試驗和較新的藥物未包含在內。 [cipriani-2011]
- 療效並不等於持續服用藥物。 評估報告分別列出了中斷情況，對於症狀表現最佳的藥物並不是在治療中持續服用的最佳選擇。 [cipriani-2011]
- 許多抑鬱症的證據薄弱。 在68項干預中，有些的證據質量低或非常低，作者表示需要更大規模的試驗來確認抗抑鬱藥的發現。 [yildiz-2023]
- 鋰對抑鬱症的結果並不明確。 在一項分析中，它跨越了無效的界限，而在另一項中則沒有，服用鋰的人比服用安慰劑的人更可能因其他原因而中斷治療，而非情緒發作。 [severus-2014]
- 這裡沒有涵蓋監測、懷孕或兒童。 我們能夠驗證的評估並未涉及血液檢查、懷孕或年輕人，因此這些是開處方者需要考慮的問題。
你應該問開處方者什麼？
詢問該藥物是針對哪個階段的治療，如果無效的話計劃是什麼，以及在最初幾週需要注意什麼。這部分是我們的建議，並不是經過評估測試的內容。
有用的問題包括預期會有哪些副作用以及如何監測這些副作用，抗憂鬱藥是否是計劃的一部分，以及轉為躁狂的風險如何處理，還有如何知道療效是否顯現。不要在未與開處方醫師交談的情況下突然停止使用處方的情緒穩定劑或抗精神病藥。我們的指南涵蓋了值得記錄的警示徵兆，包括 輕躁狂 和 雙相情緒障礙與睡眠，以及 如何支持雙相情緒障礙患者 涵蓋了對話的另一面。
此網站上沒有篩檢工具可用於雙相情緒障礙。 自我評估中心 列出了我們擁有的七種篩檢工具，且沒有一種是針對此問題設計的，因此請勿將抑鬱症篩檢工具作為替代。
何時尋求幫助
如果您有幾天異常高能量、幾乎不需要睡眠和思緒急速的情況，或是情緒低落變得沉重或絕望，請立即與醫生聯繫，特別是如果您已經被診斷並且藥物無效。如果您感到無法保持安全，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
睡眠和情緒模式通常是開處方者最想了解的第一件事。在 MyFreud 中的每日情緒追蹤顯示了你幾週內的日常情緒，而備忘錄則是記錄睡眠、藥物變更和早期警示信號的地方。這並不能取代醫生或開處方者。
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