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Tricotilomania: Por que a força de vontade não funciona
Principais conclusões
- A tricotilomania é um transtorno reconhecido em vez de um hábito, e está na mesma família que o TOC e a dermatotilexia, sem ser uma forma de nenhum deles.
- Uma meta-análise de 24 ensaios randomizados envolvendo 857 pessoas encontrou que a terapia comportamental baseada na reversão de hábitos produziu um grande benefício, e teve a evidência mais forte de tudo que foi testado.
- A mesma análise encontrou que os ISRS, que frequentemente são os primeiros a serem oferecidos, não produziram benefício significativo para a tração de cabelo.
- Essa lacuna entre o que funciona e o que tende a ser oferecido é a razão prática para nomear a reversão de hábitos especificamente ao pedir ajuda.
- A maior parte da tração não é feita em resposta a um pensamento angustiante, o que a separa do TOC, e muitas vezes é quase inconsciente enquanto acontece.
A tricotilomania responde a um tratamento comportamental específico e quase não responde aos antidepressivos geralmente oferecidos primeiro. Uma meta-análise de 24 ensaios randomizados envolvendo 857 pessoas encontrou que a terapia comportamental baseada na reversão de hábitos produziu um grande benefício, enquanto os ISRS não produziram benefício significativo algum. [farhat-2020-ttm]
Por que o tratamento errado é oferecido
Porque à distância parece TOC, e o TOC responde a ISRS. A tricotilomania está no mesmo capítulo do manual diagnóstico, ao lado do ato de arrancar a pele e da acumulação, e a semelhança familiar é próxima o suficiente para que o raciocínio seja compreensível. [apa-dsm5-ttm]
O mecanismo é diferente, e é por isso que a medicação que ajuda uma pessoa não ajuda de forma confiável a outra. Uma compulsão do TOC é realizada para neutralizar um pensamento angustiante específico. A tricotilomania geralmente não tem esse tipo de pensamento associado: é frequentemente automática, muitas vezes percebida apenas depois que já está acontecendo há algum tempo, e seguida por alívio ou satisfação, em vez de pelo alívio temporário de um medo.
Resultados relatados em vez de ilustração. Direções e magnitudes relativas seguem a meta-análise de Farhat e colegas (2020), cobrindo 24 ensaios randomizados e 857 participantes.
A barra à direita é a que muda o que você deve pedir. Não é que a medicação em geral seja inútil aqui; é que a classe específica que provavelmente será a primeira a ser escolhida é a que apresenta o desempenho mais fraco.
O que a reversão de hábitos realmente envolve
Tornar o comportamento consciente, então dar à mão algo mais para fazer. É uma técnica específica e bastante estruturada, em vez de uma abordagem geral, e é por isso que pedir por ela pelo nome é importante.
Existem três partes na prática. O treinamento de conscientização vem primeiro, porque você não pode interromper algo que não percebeu começar, e uma grande parte do trabalho inicial é simplesmente aprender a identificá-lo. Em seguida, os antecedentes são mapeados: quais salas, quais atividades, quais posturas, quais horários do dia. Então, uma resposta concorrente é incorporada, algo incompatível com o ato de puxar que pode ser feito por um minuto ou mais quando a vontade surge.
Nada disso é força de vontade, e esse é o ponto. A força de vontade é direcionada ao momento da decisão, e para a maioria das pessoas que se sentem atraídas, não há um momento de decisão a ser considerado.
Os dois padrões, que precisam de tratamento diferente
Automático e focado. A maioria das pessoas tem um pouco de ambos, e saber qual domina muda o que realmente ajuda.
O puxão automático acontece durante atividades absorventes e de baixa excitação: ler, assistir a algo, em uma tela, no telefone. Muitas vezes é descoberto em vez de decidido, às vezes apenas quando a mão se afasta. As intervenções úteis aqui são ambientais e físicas, pois o objetivo é a conscientização.
O puxar focado é uma resposta a um sentimento, geralmente tensão ou um impulso que se intensifica. É mais próximo do deliberado, e o trabalho é mais sobre tolerar o impulso e sobre o que o puxar está regulando.
Qual padrão é o seu?
Para quem puxa e foi orientado a simplesmente parar. Isso não produz diagnóstico, e a divisão entre os três primeiros e os três últimos itens é a parte útil.
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Ambos os padrões parecem presentes, o que é comum. Pergunte a um médico ou terapeuta sobre treinamento de reversão de hábitos pelo nome, em vez de terapia geral, pois esse é o tratamento com a evidência mais forte aqui.
Observe em qual metade da lista suas respostas se agrupam. As três primeiras descrevem puxadas automáticas e as três últimas descrevem puxadas focadas, e as duas respondem a diferentes movimentos iniciais.
Poucos desses significa que não há muito com o que trabalhar, o que por si só é importante saber: o primeiro passo no tratamento é perceber, e perceber é uma habilidade, não algo garantido.
Veja as ferramentas de autoavaliação
Um prompt de reflexão, não um questionário. Nenhum questionário neste site avalia a tricotilomania.
O que dizer ao pedir ajuda
Peça pelo treinamento de reversão de hábitos pelo nome e descreva como é o padrão. Essas duas coisas fazem mais do que qualquer descrição de gravidade, porque o tratamento é específico e o padrão determina como ele é estruturado.
Vale a pena dizer claramente se você já foi oferecido um antidepressivo e ele não ajudou, pois essa é a experiência comum e está de acordo com as evidências, em vez de ser um sinal de que nada funciona. Nosso guia sobre transtorno de arrancar a pele aborda o parente mais próximo dessa condição, e a reversão de hábitos é o tratamento lá também.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se puxar os cabelos estiver causando perda de cabelo visível, ocupando um tempo significativo ou afetando para onde você irá e quem você verá, e pergunte especificamente sobre treinamento de reversão de hábitos. Mencione qualquer ingestão de cabelo, que precisa de atenção médica por si só. Se a vergonha em relação a isso se transformou em um humor persistentemente baixo, mencione isso na mesma conversa em vez de tratar como algo separado. Se você estiver tendo pensamentos de se machucar, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
A conscientização é a primeira etapa do tratamento que funciona, e é exatamente isso que o acompanhamento diário produz: quando aconteceu, onde você estava e o que estava acontecendo antes. Esse registro é a matéria-prima da reversão de hábitos, e a maioria das pessoas se surpreende com o padrão uma vez que existe um período de duas semanas. Nosso guia de TOC abrange a família mais ampla de condições relacionadas.
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Referências
- 1.Farhat LC, Olfson E, Nasir M, Levine JLS, Li F, Miguel EC, Bloch MH ( 2020). Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: an updated systematic review with meta-analysis. Depression and Anxiety. doi:10.1002/da.23028
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
A tricotilomania é uma forma de TOC?
Não, embora esteja na mesma família de condições e muitas vezes seja confundido com ela. No TOC, uma compulsão é realizada para neutralizar um pensamento angustiante. Na tricotilomania, geralmente não há tal pensamento: o ato de puxar o cabelo é muitas vezes automático, às vezes mal notado enquanto acontece, e é seguido por alívio ou satisfação, em vez de pela descarga de um medo específico.
Qual tratamento realmente funciona para puxar cabelo?
A terapia comportamental baseada no treinamento de reversão de hábitos, que teve o maior efeito de qualquer tratamento em uma meta-análise de 24 ensaios randomizados. Funciona tornando o comportamento consciente primeiro, identificando as situações e posturas que o precedem e substituindo por uma ação concorrente. É uma técnica específica, em vez de uma terapia de conversa geral, portanto, vale a pena pedir pelo nome.
Antidepressivos ajudam?
A evidência para os ISRS especificamente é fraca. Na mesma meta-análise, eles não produziram benefício significativo para a tricotilomania, o que é importante saber, pois geralmente são a primeira opção oferecida, muitas vezes com a suposição de que se trata de uma variedade de TOC. Outros agentes mostraram benefício, e qualquer decisão sobre medicação deve ser tomada com um médico, e não com um artigo.
Por que não consigo simplesmente parar?
Porque a força de vontade está direcionada para a parte errada do processo. Uma grande parte do puxar é automática, começando antes de ser percebida, então a intenção de não puxar chega depois que o comportamento já começou. Esse é exatamente o problema que a reversão de hábito foi projetada para resolver, e é por isso que o tratamento começa com a conscientização em vez de com a determinação.
É causado por estresse?
O estresse muitas vezes agrava a situação sem ser a causa, e tratá-lo apenas como uma resposta ao estresse leva a conselhos que não ajudam muito. O puxão frequentemente ocorre durante atividades de baixa excitação e absorção também: ler, assistir a algo, sentar-se em frente a uma tela. Ambos os padrões são comuns e exigem respostas ligeiramente diferentes.