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TOC pós-parto: Pensamentos intrusivos após o nascimento
Principais conclusões
- Pensamentos indesejados sobre danos a um recém-nascido são quase universais. Em um estudo com 100 mães de primeira viagem, todos relataram pensamentos de danos acidentais, e cerca de metade também relatou pensamentos indesejados de prejudicar o bebê deliberadamente.
- Ter o pensamento, portanto, não é o problema e não é um sinal de perigo. O que distingue o TOC pós-parto é o que acontece a seguir: o pensamento gruda, é tratado como significativo e a vida se reorganiza em torno de preveni-lo.
- Uma meta-análise encontrou que cerca de 2 por cento das mulheres atendem aos critérios para TOC durante a gravidez e cerca de 2,5 por cento após o parto, taxas superiores às observadas em mulheres de forma geral.
- A condição com a qual é mais frequentemente confundida é a psicose pós-parto, e as duas são quase opostas: os pensamentos do TOC são horríveis para a pessoa que os tem, enquanto a psicose envolve a perda de contato com o que é real. A psicose é uma emergência médica.
- A razão mais comum pela qual as pessoas não dizem nada é o medo de que o bebê seja levado, o que mantém uma condição tratável oculta. Os profissionais de saúde que trabalham com novos pais conhecem bem essa apresentação.
Pensamentos assustadores sobre danos a um recém-nascido são quase universais. Em um estudo com 100 mães de primeira viagem, todas descreveram pensamentos indesejados sobre danos acidentais, e cerca da metade também descreveu pensamentos indesejados de causar dano ao bebê deliberadamente. [fairbrother-2008-harm-thoughts] Ter o pensamento, portanto, não é o problema, e não é evidência de perigo.
O que separa o pensamento do transtorno
O que acontece com o pensamento depois que ele chega. Quase todos os indivíduos os têm; na maioria das pessoas, o pensamento é horrível por alguns segundos e depois vai embora, sem carregar mais peso do que qualquer outro evento mental aleatório.
Na OCD pós-parto, ela se fixa e é tratada como informação. O pensamento é interpretado como uma revelação sobre que tipo de pai você é, o que o torna urgente, o que faz você ficar atento a isso, o que traz de volta com mais frequência. Então, a vida se reorganiza em torno da prevenção da coisa temida: verificar se o bebê está respirando repetidamente, recusar ficar sozinho com ele, evitar as escadas ou a cozinha, relembrar o dia em busca de evidências de que nada aconteceu. Os critérios diagnósticos descrevem exatamente essa forma, obsessões que são indesejadas e intrusivas emparelhadas com compulsões realizadas para neutralizá-las. [apa-dsm5-ocd]
Números relatados em vez de ilustração. Prevalência de pensamentos de Fairbrother e Woody (2008), um estudo com 100 mães de primeira viagem com quatro semanas pós-parto. Prevalência de transtornos de Russell e colegas (2013), uma meta-análise.
Alternar entre as duas visões é o argumento central deste artigo. Quase todo mundo tem esses pensamentos; uma pequena minoria desenvolve o transtorno. A diferença entre essas duas barras é a razão pela qual um pensamento isolado não diz quase nada.
A confusão que mais prejudica
O TOC pós-parto e a psicose pós-parto são tratados como versões da mesma preocupação, mas estão mais próximos de opostos. Errar nesse sentido, em qualquer direção, é custoso: deixa as pessoas aterrorizadas consigo mesmas quando não são perigosas, ou atrasa uma emergência.
| OCD pós-parto | Psicose pós-parto | |
|---|---|---|
| Como os pensamentos se sentem | Indesejados, horríveis, completamente fora de caráter | Podem parecer verdadeiros ou ser vivenciados como percepção real |
| Perspicácia | Mantida. Você sabe que os pensamentos não se encaixam em você | Comprometida. As crenças não parecem pensamentos |
| Comportamento típico | Evitar o bebê para mantê-lo seguro | Confusão, agitação, agir com base nas crenças |
| Início | Gradual, muitas vezes se intensificando ao longo das semanas | Geralmente súbito, muitas vezes nas primeiras duas semanas |
| O que precisa | Avaliação e tratamento, de maneira comum | Ajuda de emergência no mesmo dia |
O único discriminador mais útil é como o pensamento se sente para a pessoa que o tem. Alguém com TOC tem medo do pensamento e geralmente toma medidas elaboradas para evitar a coisa que ele descreve. Isso é o oposto da intenção, e é por isso que a evitação do bebê, que parece alarmante do lado de fora, é geralmente o sinal mais claro do padrão de TOC em vez do psicótico.
Se houver confusão, agitação, crenças que parecem inquestionavelmente verdadeiras, ou ouvir ou ver coisas que os outros não veem, trate isso como uma emergência e busque ajuda no mesmo dia. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises se você não conseguir alcançar a equipe que cuida de você.
Por que tão poucas pessoas dizem algo
Por causa do que pensam que vai acontecer a seguir. O medo de que a divulgação dos pensamentos leve à remoção do bebê é a razão mais comum pela qual as pessoas os mantêm em segredo, e isso mantém de forma confiável uma condição tratável oculta por meses.
Ninguém pode prometer um resultado específico de uma conversa, e é importante saber que os clínicos que trabalham com novos pais encontram essa apresentação regularmente e não ficam surpresos com isso. Cerca de 2,5% das mulheres atendem aos critérios para TOC após o parto, contra cerca de 2% durante a gravidez, e ambos são mais altos do que a taxa entre as mulheres em geral. [russell-2013-perinatal-ocd] A coisa que é incomum na sua situação não são os pensamentos; é o quão sozinha você está com eles.
Qual padrão isso se parece?
Para um novo pai tentando entender pensamentos que o assustaram. Não produz diagnóstico e não pode substituir a conversa com alguém.
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Isso se aproxima muito do padrão descrito, e o último item é o que mais atrasa o tratamento. Pergunte especificamente sobre a prevenção de exposição e resposta, que é o tratamento com a evidência mais forte para TOC.
Esta é a forma que o TOC pós-parto assume. Diga os pensamentos em voz alta para um médico ou o profissional que cuida de você, com as palavras que você usaria consigo mesmo, porque o conteúdo específico é o que torna o padrão reconhecível.
Poucos desses sugerem uma preocupação comum de novos pais em vez do padrão descrito aqui, que vale a pena conhecer em vez de descartar. A privação de sono sozinha produz muitos pensamentos assustadores.
Faça a autoavaliação da ansiedade
Um prompt de reflexão, não um questionário. Nenhum questionário neste site avalia TOC, e a medida vinculada cobre ansiedade geral em adultos em vez disso.
O que o tratamento envolve
O mesmo tratamento para TOC em qualquer lugar, que é a parte tranquilizadora. A exposição e prevenção de resposta têm a evidência mais forte, e funciona aqui com o mesmo princípio: abordar o gatilho enquanto não se realiza a compulsão, para que a ligação entre o pensamento e o ritual enfraqueça. Nosso guia para a terapia ERP cobre como isso realmente se parece sessão a sessão.
Duas coisas são específicas para este período. As decisões sobre medicação interagem com a alimentação e vale a pena discuti-las explicitamente com um médico, em vez de assumir de qualquer forma. E a privação de sono torna tudo isso mais difícil, então qualquer coisa que produza um bloco protegido de sono está fazendo mais trabalho do que parece.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico ou o profissional que está cuidando de você após o parto se os pensamentos intrusivos forem frequentes, angustiantes ou estiverem mudando a forma como você cuida do seu bebê, e diga os pensamentos em voz alta em vez de descrevê-los vagamente, pois o conteúdo é o que torna o padrão reconhecível. Não espere que eles passem sozinhos. Se houver confusão, agitação ou crenças ou percepções que outros não compartilham, trate isso como uma emergência e procure ajuda no mesmo dia. Se você estiver tendo pensamentos de se machucar, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
O que um clínico precisa aqui é da forma ao longo do tempo, em vez do pior momento: quando os pensamentos surgem, o que você fez depois e se a verificação está aumentando. Isso é difícil de reconstruir em uma consulta curta e fácil de registrar à medida que avança. Nosso guia sobre TOC abrange a condição de forma mais ampla, incluindo TOC de danos, que é o mesmo mecanismo fora do período pós-parto, e TCC para pensamentos intrusivos.
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Referências
- 1.Fairbrother N, Woody SR ( 2008). New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Archives of Women's Mental Health. doi:10.1007/s00737-008-0016-7
- 2.Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D ( 2013). Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry.
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
É normal ter pensamentos de machucar o seu bebê?
É extremamente comum e não é um sinal de que você é perigoso. Em um estudo com 100 mães de primeira viagem, todas relataram pensamentos indesejados sobre danos acidentais ao bebê, e quase metade também relatou pensamentos indesejados de machucar o bebê de propósito. O que importa não é se o pensamento ocorre, mas o que acontece com ele depois, e para a maioria das pessoas, ele passa sem significar nada.
O que é o TOC pós-parto?
É um transtorno obsessivo-compulsivo que começa ou piora em torno do nascimento de um bebê, geralmente com obsessões sobre danos que possam ocorrer ao recém-nascido e compulsões destinadas a preveni-los. As compulsões muitas vezes são invisíveis do exterior: checagens repetidas para garantir que o bebê está respirando, revisões mentais, busca de reassurances ou evitar ficar sozinho com o bebê. Cerca de 2,5% das mulheres atendem aos critérios para TOC após o parto.
Como a TOC pós-parto é diferente da psicose pós-parto?
Eles são quase opostos, e é por isso que a confusão é tão custosa. No TOC, os pensamentos são indesejados e horripilantes, a pessoa sabe que não quer agir sobre eles e geralmente evita o bebê para mantê-lo seguro. Na psicose, há uma perda de contato com a realidade, que pode incluir confusão, crenças que parecem totalmente verdadeiras ou ouvir ou ver coisas. A psicose pós-parto é uma emergência médica e precisa de ajuda no mesmo dia.
Dizer a alguém significa que meu bebê será levado?
Esse medo é a razão mais comum pela qual as pessoas permanecem em silêncio, e mantém uma condição muito tratável oculta por meses. Os clínicos que trabalham com novos pais estão familiarizados com essa apresentação e sabem que pensamentos intrusivos de dano desse tipo são comuns e não são um preditor de dano. Ninguém pode prometer um resultado específico, e o que pode ser dito é que os riscos de não receber tratamento são reais e a condição responde bem quando tratada.
Qual tratamento funciona para o TOC pós-parto?
Os mesmos tratamentos que funcionam para o TOC geralmente: exposição e prevenção de resposta, que é o tratamento psicológico com a evidência mais forte, e medicação quando apropriado. As opções de alimentação e medicação devem ser discutidas especificamente com um médico, em vez de serem assumidas de qualquer forma, pois a decisão depende da sua situação e de qual medicação está sendo considerada.