Terapia ERP: O Tratamento Padrão para TOC

ERP significa exposição e prevenção de resposta, e é o tratamento psicológico com a evidência mais forte para o transtorno obsessivo-compulsivo. Ele pede que você enfrente a coisa que desencadeia uma obsessão e, em seguida, não realize a compulsão que normalmente se segue.

Ambas as metades suportam carga. A exposição cria a oportunidade; a prevenção de resposta é o que ensina.

O que o ERP realmente envolve

A ERP envolve a construção de uma lista graduada de gatilhos com um terapeuta, e depois você trabalha com essa lista enquanto resiste à compulsão a cada vez. Você não é surpreendido com seu pior medo, e a ordem é acordada com você em vez de ser imposta.

Uma sessão geralmente começa com um gatilho que você classifica como moderadamente difícil em vez de insuportável. Você mantém contato com ele, observa o que a angústia faz ao longo dos minutos seguintes e não realiza o ritual. Entre as sessões, você repete a mesma exposição por conta própria, que é onde a maior parte da mudança realmente acontece.

Por que a prevenção de resposta é a parte que funciona

A prevenção de resposta funciona porque a compulsão é o que mantém a obsessão viva. Cada vez que um ritual remove o sofrimento, ele ensina ao seu cérebro que o ritual é a razão pela qual nada de ruim aconteceu, e essa lição precisa ser contradita em vez de discutida.

Esta é a razão pela qual o transtorno obsessivo-compulsivo é tratado mudando o que acontece após o gatilho, em vez de discutir com o pensamento, e é por isso que a exposição sozinha não é suficiente. Enfrentar o gatilho e, em seguida, lavar, verificar ou revisar mentalmente simplesmente ensaia a mesma lição sob supervisão. É também por isso que a tranquilização de outras pessoas mina silenciosamente o tratamento: perguntar a alguém se você trancou a porta é uma compulsão realizada com a ajuda de um assistente.

	O que ensina	Curto prazo	Longo prazo
Realizar a compulsão	O ritual é o que te manteve seguro	Alívio em minutos	O gatilho mantém seu poder
Prevenir a resposta	O resultado temido não estava ligado ao ritual	Angústia que sobe e depois cai	O gatilho perde sua carga
Evitar o gatilho totalmente	A situação em si é perigosa	Nenhuma angústia	A evitação se amplia com o tempo

O que acontece com a ansiedade

O sofrimento aumenta, se estabiliza e depois diminui por conta própria, geralmente bem dentro da sessão, e descobrir isso em primeira mão é o objetivo do exercício. A maioria das pessoas espera que ele suba indefinidamente até que realizem o ritual, que é precisamente a crença que os testes de exposição desafiam.

A schematic of the pattern described in this article, drawn to show the shape rather than reproduced from measured data.

Executar a compulsão produz alívio mais rápido, que é exatamente o motivo pelo qual é tão difícil desistir. O que não produz é um gatilho que perdeu seu poder, então a mesma angústia retorna e o ritual é necessário novamente.

Quão bem funciona

A ERP produz resposta na grande maioria das pessoas que a completam. No ensaio mais frequentemente citado, as taxas de resposta variaram de 62 a 86 por cento para a ERP, contra 42 a 48 por cento para a clomipramina isoladamente e 8 a 10 por cento para o placebo. [foa-erp-trial]

Dois detalhes nesse estudo são mais importantes do que o título. Adicionar clomipramina à ERP não foi melhor do que a ERP sozinha, o que é um resultado genuinamente surpreendente e moldou as orientações desde então. E a diferença entre os dois números da ERP reflete como a conclusão foi definida, o que é um lembrete honesto de que esse tratamento só funciona se o dever de casa entre as sessões for feito.

O que o ERP não é

O ERP não é apenas um software. É um sistema integrado que abrange processos de negócios em toda a organização.

O ERP não é uma solução única para todos os problemas. Cada empresa tem necessidades específicas que devem ser atendidas.

O ERP não é uma implementação rápida. A implementação de um sistema ERP pode levar tempo e requer planejamento cuidadoso.

O ERP não é apenas para grandes empresas. Pequenas e médias empresas também podem se beneficiar de um sistema ERP.

O ERP não é uma solução estática. Ele deve ser atualizado e ajustado conforme as necessidades da empresa mudam.

O ERP não é uma ferramenta de controle. É uma ferramenta que deve ser usada para melhorar a eficiência e a colaboração entre departamentos.

ERP não é exposição por si só, e não é um teste de quanto sofrimento você pode tolerar. Terapeutas que a descrevem como “enfrentar seus medos” a estão resumindo de uma forma que afasta as pessoas, porque a disciplina do método está no que você não faz depois.

Três outras coisas que não é. Não se trata de onde a obsessão veio, que é um tipo diferente de terapia e não reduz as compulsões. Não é parar de pensar ou distração, ambas funcionam como rituais mentais. E não é algo que você deve fazer sem desconforto, então uma versão que nunca parece difícil geralmente está sendo diluída por uma evitação que nenhum de vocês percebeu.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico ou um terapeuta se pensamentos intrusivos e os rituais que os acompanham estão ocupando mais de uma hora por dia, ou estão moldando decisões sobre onde você vai e o que toca. Pergunte especificamente por prevenção de exposição e resposta pelo nome, pois é um método distinto e nem todo terapeuta que oferece terapia cognitivo-comportamental o aplica.

As diretrizes estabelecem uma abordagem em etapas, com trabalho de menor intensidade para pessoas cuja funcionalidade permite e tratamento mais intensivo onde a incapacidade é maior. [nice-cg31-ocd] Se você tem pensamentos obsessivos e acredita que não tem compulsões, ainda assim diga isso, pois rituais mentais são a parte mais comumente negligenciada do quadro e o tratamento os abrange.

Ainda não há uma autoavaliação neste site para transtorno obsessivo-compulsivo. O hub de autoavaliação abrange ansiedade, depressão, estresse, insônia, esgotamento, autoestima e solidão, e qualquer um deles pode ser relevante em conjunto, mas nenhum deles mede isso.

Como MyFreud pode ajudar

MyFreud não é um substituto para a exposição e prevenção de resposta com um terapeuta. O que ele pode fazer é manter o registro entre as sessões: rastrear quando a urgência de realizar um ritual surgiu, o que você fez e como a angústia se moveu, que é exatamente a informação na qual um curso de ERP se baseia e a coisa que as pessoas mais frequentemente falham em reconstruir da memória uma semana depois.

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