A medicação para TOC funciona em média, mas de forma modesta, e os principais medicamentos são ISRS e clomipramina. Uma meta-análise em rede de 2016 de 54 ensaios descobriu que os ISRS como classe e a clomipramina reduziram os sintomas mais do que o placebo, enquanto as terapias comportamentais e cognitivas tiveram efeitos maiores. [skapinakis-2016] Este guia abrange o que essa análise e uma revisão de dose-resposta encontraram, como a medicação se compara à terapia, o que a pesquisa não conseguiu mostrar e o que perguntar a um prescritor. Nossa visão geral de TOC cobre a condição em si.
Quais medicamentos funcionam para o TOC?
Os ISRS e a clomipramina têm efeitos semelhantes, e nenhum é claramente superior. A análise de 2016 comparou medicamentos e terapias com placebo usando pontuações na Escala Yale-Brown de Obsessão e Compulsão (Y-BOCS), onde uma queda maior significa menos sintomas. Incluiu 54 ensaios com 6.652 participantes. A clomipramina (13 ensaios, 831 pacientes) reduziu as pontuações em 4,72 pontos em comparação com o placebo do medicamento (intervalo de credibilidade de 95% de 2,60 a 6,85), e os ISRS como um grupo (37 ensaios, 3.158 pacientes) em 3,49 pontos (1,81 a 5,12). [skapinakis-2016]
A clomipramina não foi melhor do que os ISRS: a diferença foi de 1,23 pontos, com um intervalo credível de 3,41 pontos melhores a 0,94 pontos piores, o que inclui nenhuma diferença. [skapinakis-2016] O Y-BOCS varia de 0 a 40, então uma queda média de 3 a 5 pontos é uma mudança real, mas limitada, o que é importante saber antes de iniciar um medicamento.
Uma dose maior ajuda o TOC?
Doses mais altas de ISRS mostraram melhor desempenho, embora com mais efeitos colaterais. Uma meta-análise agrupou 9 ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo com 2.268 adultos que compararam várias doses fixas de ISRS entre si e com placebo. Em comparação com doses baixas ou médias, doses mais altas foram associadas a uma eficácia melhorada, medida pelo escore Y-BOCS ou pela proporção de respondedores. [bloch-2010]
A dose não foi associada ao número total de desistências por qualquer causa, mas doses mais altas foram associadas a uma proporção significativamente maior de desistências devido a efeitos colaterais. Os autores observaram que esse padrão contrasta com outras condições, como a depressão maior, e que há dados insuficientes para aplicar as descobertas a crianças ou adolescentes. [bloch-2010]
Como a medicação para TOC se compara à terapia?
Em uma análise, as terapias tiveram um desempenho melhor, com uma ressalva importante. A meta-análise em rede de 2016 descobriu que a terapia comportamental reduziu os escores do Y-BOCS em 14,48 pontos (11 ensaios, 287 pacientes), a terapia cognitiva em 13,36 (6 ensaios, 172 pacientes) e a terapia cognitivo-comportamental em 5,37 (9 ensaios, 231 pacientes), todas comparadas com placebo. [skapinakis-2016]
Reduções médias nas pontuações da Escala Yale-Brown de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em comparação com placebo, da meta-análise em rede de Skapinakis e colegas (2016) de 54 ensaios e 6.652 adultos. Todos os valores são diferenças médias em comparação com placebo, conforme relatado no resumo, que não descreve o que os ensaios de terapia usaram como controle, e a maioria dos ensaios de terapia permitiu doses estáveis de antidepressivos, portanto, as barras não são uma comparação direta.
A ressalva é a que os autores afirmam: uma limitação séria foi que a maioria dos ensaios de psicoterapia incluiu pacientes que estavam tomando doses estáveis de antidepressivos (12 dos 15 permitiram explicitamente). Portanto, os resultados da terapia podem refletir parcialmente a terapia adicionada à medicação. A interpretação geral deles foi que uma variedade de intervenções é eficaz, com considerável incerteza sobre a eficácia relativa, e que combinar terapia e medicação é provavelmente mais eficaz do que a terapia isoladamente, pelo menos em casos severos de TOC. [skapinakis-2016]
| Pergunta | O que a pesquisa encontrou | Advertência |
|---|---|---|
| Os ISRS funcionam? | Queda de 3,49 pontos na Y-BOCS em comparação com placebo (37 ensaios) | Modesto em uma escala de 40 pontos |
| A clomipramina é melhor? | Não demonstrado (diferença de 1,23 ponto, intervalo inclui zero) | Nenhum foi classificado acima do outro |
| Doses mais altas ajudam? | Melhor eficácia do que doses baixas ou médias (9 ensaios) | Mais desistências devido a efeitos colaterais |
| Terapia ou medicamentos? | Efeitos da terapia maiores, combinação provavelmente melhor em TOC severo | A maioria dos ensaios de terapia permitiu antidepressivos estáveis |
O que esta pesquisa não pode mostrar?
Não pode mostrar qual medicamento é adequado para você, o que fazer quando o primeiro medicamento falha ou quão rapidamente qualquer um deles funciona. Cinco limites são os mais importantes:
- O TOC resistente ao tratamento está fora disso. A meta-análise em rede excluiu estudos que se concentraram apenas em populações resistentes ao tratamento, portanto, diz pouco sobre o que funciona após a falha de um primeiro medicamento. [skapinakis-2016]
- A comparação entre terapia e medicamentos não é equivalente. Os ensaios de terapia geralmente permitiram antidepressivos estáveis, o que os autores consideram uma limitação séria. [skapinakis-2016]
- A eficácia relativa é incerta. Os autores descrevem considerável incerteza e limitações na comparação de tratamentos entre si. [skapinakis-2016]
- As descobertas sobre a dose são para adultos. A análise de dose-resposta afirma que há dados insuficientes para generalizar para crianças ou adolescentes. [bloch-2010]
- Velocidade, efeitos colaterais e descontinuação não estão cobertos. Não conseguimos verificar evidências sobre cronogramas, perfis de efeitos colaterais individuais ou descontinuação, portanto, essas são questões para um prescritor.
O que você deve perguntar a um prescritor?
Pergunte qual medicamento está sendo proposto e por quê, qual a faixa de dosagem planejada e qual é o plano caso não ajude. Esta seção é nossa sugestão e não é algo que as revisões testaram.
Perguntas úteis são quanto tempo dar a um medicamento antes de avaliá-lo, quais efeitos colaterais esperar em doses mais altas, dado que as desistências por efeitos colaterais aumentam com a dose, [bloch-2010] e se a terapia com exposição e prevenção de resposta deve ser realizada ao mesmo tempo. Nosso guia sobre exposição e prevenção de resposta aborda essa terapia, e TCC para pensamentos intrusivos cobre o lado cognitivo. Não interrompa um medicamento prescrito repentinamente sem falar com o prescritor.
Nenhum questionário neste site cobre TOC. O centro de autoavaliação lista os sete que temos, e nenhum é feito para esta pergunta.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se obsessões ou compulsões ocuparem grande parte do seu dia, causarem angústia ou interferirem no trabalho, relacionamentos ou sono, ou se você já estiver tomando medicação que não está ajudando ou está causando efeitos colaterais. Se você se sentir incapaz de se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
Um registro mostra a um prescritor o que mudou. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra como seus dias se desenrolam ao longo das semanas, e o bloco de notas é um lugar para anotar quanto tempo o TOC levou, efeitos colaterais e o que você tentou. Não substitui um médico ou um prescritor.
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