A ativação comportamental (AC) é um tratamento para a depressão baseado em um princípio: você planeja atividades específicas que são importantes para você e as realiza, independentemente de como se sente, para que a ação venha antes da motivação. Ensaios descobriram que isso aliviou a depressão mais do que condições de controle, e um grande ensaio descobriu que não era inferior à TCC após 12 meses. [ekers-2014-ba-meta-analysis] [richards-2016-cobra] Este guia cobre o que é a AC, o que a pesquisa mostra, como se compara com medicação e TCC, e como começar. Nossa visão geral sobre depressão abrange a condição em si.
O que é ativação comportamental?
A ativação comportamental é uma terapia de conversa estruturada que relaciona o que você faz com como se sente. NICE descreve isso como identificar a ligação entre as atividades de uma pessoa e seu humor, identificar padrões e planejar mudanças práticas que reduzam a evitação e se concentrem em comportamentos ligados a um humor melhor. Não visa diretamente pensamentos e sentimentos. [nice-ng222-behavioural-activation]
A ideia por trás disso é um ciclo. O humor baixo faz com que a atividade pareça sem sentido, fazer menos remove as pequenas recompensas que melhoram o humor, e o humor cai ainda mais. A TCC intervém no final do comportamento: você agenda atividades que são importantes para você e as faz primeiro, deixando o humor seguir. NICE diz que pode ser útil quando a depressão levou ao isolamento social, a fazer menos coisas ou à inatividade, ou ocorreu após uma mudança de circunstâncias ou rotina. [nice-ng222-behavioural-activation] Nossos guias sobre bed rotting e anedonia cobrem duas versões desse padrão.
A ativação comportamental funciona para a depressão?
Em média, sim, com um efeito médio a grande pela regra geral. Uma revisão de 26 ensaios com 1.524 pessoas descobriu que a BA aliviou a depressão mais do que as condições de controle, com um tamanho de efeito de 0,74. [ekers-2014-ba-meta-analysis] A maioria dos ensaios teve uma pontuação baixa em qualidade e os períodos de acompanhamento foram breves, então o número é um guia e não uma promessa. [ekers-2014-ba-meta-analysis]
| Estudo | Quem e o que | O que foi encontrado | Quais são as limitações |
|---|---|---|---|
| Ekers e colegas (2014) | Revisão de 26 ensaios, 1.524 pessoas | BA superou as condições de controle (0,74) e teve uma vantagem menor, mas borderline, sobre antidepressivos (0,42, quatro ensaios) | A maioria dos ensaios era de baixa qualidade e o acompanhamento foi breve |
| Dimidjian e colegas (2006) | Um ensaio com 241 adultos com depressão maior: BA, terapia cognitiva ou paroxetina | BA teve desempenho semelhante ao da paroxetina; em casos de depressão mais severa, igualou a medicação e superou a terapia cognitiva | Um único ensaio, portanto, precisa ser replicado |
| Richards e colegas (2016) | Ensaio COBRA com 440 adultos: BA de trabalhadores de saúde mental juniores, ou TCC de terapeutas psicológicos | Após 12 meses, a média da pontuação de depressão foi 8,4 em ambos os grupos, BA não foi inferior à TCC e BA custou menos | Testa se BA não é pior que TCC, não se é melhor |
O resultado do COBRA merece uma análise mais detalhada. Os terapeutas de BA eram trabalhadores de saúde mental juniores com treinamento breve, e os terapeutas de TCC eram terapeutas psicológicos, no entanto, os escores de depressão aos 12 meses foram os mesmos, uma média de 8,4 no questionário PHQ-9 em ambos os grupos. [richards-2016-cobra] Isso sugere que a BA pode ser oferecida por uma gama mais ampla de profissionais do que a TCC.
Como a ativação comportamental se compara com medicação e TCC?
Teve um desempenho equivalente em ambos os testes, embora não com certeza. Em um estudo com 241 adultos com depressão maior, a BA teve um desempenho semelhante ao antidepressivo paroxetina, e entre pessoas com depressão mais severa, foi comparável ao medicamento e teve um desempenho melhor do que a terapia cognitiva. [dimidjian-2006-ba-cognitive-therapy-medication] Uma revisão que agrupou quatro ensaios contra antidepressivos encontrou uma vantagem menor, borderline, para a BA, com um tamanho de efeito de 0,42 e um intervalo de confiança que apenas alcançou zero. [ekers-2014-ba-meta-analysis]
Contra a TCC, o estudo COBRA encontrou que a BA não foi inferior em 12 meses. [richards-2016-cobra] Nosso guia sobre TCC para depressão aborda como os dois se encaixam, uma vez que a BA também é uma das partes da TCC.
Nada disso é motivo para interromper a medicação. Se você toma um antidepressivo, converse com a pessoa que o prescreve antes de mudar qualquer coisa e pergunte se a BA poderia ser adicionada ou oferecida como alternativa.
Como fazer ativação comportamental por conta própria?
Comece pequeno e escreva as coisas. NICE listas a autoajuda estruturada em BA, oferecida com o apoio de um profissional treinado, como uma opção, então os passos abaixo são nosso esboço prático e não um protocolo testado. [nice-ng222-behavioural-activation]
- Acompanhe por uma semana. Anote o que você faz a cada dia e avalie seu humor de 0 a 10 algumas vezes.
- Nomeie o que importa. Escolha áreas que são importantes para você, como saúde, conexão, trabalho ou criatividade, em vez de apenas o que parece divertido.
- Escolha uma pequena atividade. Faça-a específica e curta, com um horário e um local, como uma caminhada de dez minutos após o almoço.
- Faça isso, independentemente de como se sente. Avalie seu humor depois.
- Revise e adicione mais uma. Mantenha o que melhora seu humor, mesmo que um pouco, mude o que não melhora e adicione uma nova atividade por vez.
| Dia | Atividade (pequena e específica) | O que isso importa | Humor antes (0 a 10) | Humor depois (0 a 10) |
|---|---|---|---|---|
| Seg | Caminhada de dez minutos após o almoço | Saúde | ||
| Ter | Mandar uma mensagem para um amigo e sugerir uma ligação | Conexão | ||
| Qua | Organizar um canto do quarto | Lar |
Copie essa tabela em papel ou em um aplicativo de notas e preencha com suas próprias informações. Nosso guia sobre exercício para depressão abrange uma das atividades com mais evidências de testes a seu favor.
Dez minutos para planejar uma atividade
Escolha uma pequena atividade que seja importante para você, como uma caminhada curta, uma mensagem para um amigo ou um canto arrumado. Anote quando e onde você fará isso amanhã e avalie seu humor agora de 0 a 10.
5:00
Mantenha pequeno o suficiente para que você possa fazer mesmo em um dia ruim. O objetivo é fazê-lo independentemente de como você se sente, e depois avaliar seu humor novamente. Se você se sentir inseguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Feito. Faça isso no momento em que você anotou, depois avalie seu humor.
Para quem a ativação comportamental pode ser adequada?
NICE afirma que a BA pode ser útil para pessoas cuja depressão levou ao afastamento, fazendo menos coisas ou inatividade, e observa novamente que não visa diretamente pensamentos e sentimentos. A pessoa precisa estar disposta a realizar tarefas de casa entre as sessões. [nice-ng222-behavioural-activation] NICE descreve a BA individual como geralmente 12 a 16 sessões regulares, a BA em grupo como geralmente oito sessões com cerca de oito participantes, e a autoajuda guiada como geralmente seis a oito sessões estruturadas. [nice-ng222-behavioural-activation]
NICE também observa que, em casos de depressão mais severa, opções com mais contato com o terapeuta devem ser cuidadosamente consideradas antes da autoajuda guiada ou exercícios em grupo. [nice-ng222-behavioural-activation] Portanto, se sua depressão for severa, consulte um médico em vez de depender de uma folha de exercícios.
A depressão mudou o que você faz?
Marque qualquer coisa que seja verdadeira para você no momento. Este é um convite à reflexão, não um teste, e não produz diagnóstico.
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Vários desses são verdadeiros para você, que é o padrão para o qual o BA foi construído. Um médico ou terapeuta pode ajudá-lo a começar com apoio, e a autoavaliação de depressão pode ajudá-lo a decidir se deve ter essa conversa.
Alguns desses são verdadeiros. Uma pequena atividade programada é um primeiro experimento razoável, e acompanhar seu humor mostrará se isso ajuda.
Poucos desses são verdadeiros no momento. Se seu humor está baixo por outros motivos, a autoavaliação de depressão pode ajudá-lo a ver onde você está.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se o humor baixo, a perda de interesse ou a sensação de que nada vale a pena tem durado a maior parte dos dias por duas semanas ou mais, ou se isso está afetando seu trabalho, relacionamentos ou sono. Um médico pode discutir a BA junto com outros tratamentos. Nossa autoavaliação de depressão é um questionário e não um diagnóstico, e pode ajudá-lo a decidir se deve ter essa conversa. Nosso guia sobre como lidar com a depressão abrange as opções mais amplas.
Se você se sentir incapaz de se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
BA se baseia em notar quais atividades realmente melhoram seu humor, e o humor baixo dificulta esse julgamento a partir da memória. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra o padrão ao longo das semanas, para que você possa comparar os dias em que realizou uma atividade planejada com os dias em que não o fez. Isso não substitui um terapeuta ou um médico.
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