睡眠薬は多くの人々が短期間に睡眠を得るのに役立ちますが、最も効果的なものは副作用も多く、長期的に服用する証拠は薄いです。2022年の154件の試験の分析では、ベンゾジアゼピン、ドキシラミン、エスゾピクロン、レンボレキサント、セルトレキサント、ゾルピデム、ゾピクロンが急性不眠症に対してプラセボよりも効果的であることがわかりましたが、 [decrescenzo-2022] 高齢者のメタ分析では、利益は小さく、リスクは明確でした。 [glass-2005] このガイドでは、レビューが見つけた利益、副作用、高齢者、対話療法について、示せなかったこと、処方者に尋ねるべきことをカバーします。私たちの睡眠に関する概要は、より広い視点を提供します。
睡眠薬は効果がありますか？
短期不眠症に対して、多くの睡眠薬が効果を示しますが、すべての薬がそうではありません。2022年のネットワークメタアナリシスでは、170の試験と36の介入、47,950人の参加者が含まれ、30の介入と44,089人の参加者を対象とした154の二重盲検ランダム化試験が分析されました。急性治療において、ベンゾジアゼピン、ドキシラミン、エスゾピクロン、レンボレキサント、セルトレキサント、ゾルピデム、ゾピクロンはプラセボよりも効果的であり、標準化平均差は0.36から0.83の範囲で、高から中程度の確実性が評価されました。 [decrescenzo-2022]
ベンゾジアゼピン、エスゾピクロン、ゾルピデム、ゾピクロンは、メラトニン、ラメルテオン、ザレプロンよりも効果的でした（差は0.27から0.71です）。著者たちの全体的な結論は、メラトニン、ラメルテオン、非承認薬は全体的に実質的な利益を示さなかったというものでした。 [decrescenzo-2022] これは不眠症に関する発見であり、私たちの睡眠の概要が説明する体内時計の問題に対するメラトニンの狭い使用と並んでいます。
副作用とリスクは何ですか？
効果が最も高い薬は、耐容性が最も悪いことが多かったです。同じレビューでは、ゾピクロンとゾルピデムは、有害事象による脱落者がプラセボよりも多かったです（オッズ比は2.00と1.79です）。治療の終了時には、ベンゾジアゼピン、エスゾピクロン、ゾルピデム、ゾピクロンは、プラセボ、ドキセピン、セルトレキサント、またはザレプロンよりも多くの人に副作用を残しました（オッズ比は1.27から2.78です）。 [decrescenzo-2022]
長期治療に関しては、結果は薄かったです。エスゾピクロン（標準化平均差 0.63）とレンボレキサント（0.41）のみがプラセボより効果的であり、両者とも非常に低い確実性でした。また、ゾルピデムは副作用による脱落者がプラセボよりも多く（オッズ比 2.00）関連していました。 [decrescenzo-2022] 著者は、多くの承認された薬が急性治療において効果的であるが、耐容性が悪いか、長期的な影響に関する情報が利用できないと要約しました。 [decrescenzo-2022]
高齢者にとって睡眠薬は安全ですか？
証拠は、リスクが高く、利益が小さいことを示しています。60歳以上の不眠症で精神障害のない2417人を対象とした24件の試験のメタアナリシスでは、睡眠の質がわずかに改善され（効果サイズ0.14）、総睡眠時間が25.2分増加し、夜間の覚醒がプラセボと比較して0.63減少したことがわかりました。 [glass-2005]
鎮静剤では有害事象がより一般的でした。認知事象は4.78倍多く（95%信頼区間 1.47から15.47）、精神運動事象は2.61倍（1.12から6.09）、日中の疲労は3.82倍（1.88から7.80）でした。著者は、60歳以上の人々において、利益がリスクの増加を正当化しない可能性があると結論付けました。特に認知または精神運動の問題に対する追加のリスク要因がある場合です。 [glass-2005]
60歳以上の不眠症の人々における、5晩以上の間に任意の鎮静剤とプラセボの有害事象の比率、Glassら（2005）、24件の試験、2,417人の参加者。95%信頼区間：認知 1.47から15.47、日中の疲労 1.88から7.80、精神運動 1.12から6.09。
睡眠薬と不眠症に対するCBTの比較は？
短期的には、ほぼ同じ効果がありますが、一つの違いがあります。470人を対象とした21の研究のメタアナリシスでは、ベンゾジアゼピンとベンゾジアゼピン受容体作動薬（ゾルピデム、ゾピクロン、ザレプロン）を、刺激制御や睡眠制限などの行動療法と比較しました。主観的な睡眠潜時、覚醒、睡眠開始後の覚醒時間、総睡眠時間、睡眠の質に関する効果サイズは、両者とも中程度から大きいものでした。 [smith-2002]
いずれの測定においても、寝つくまでの時間を除いて、2つの間に大きな違いはありませんでした。行動療法はより大きな減少を示しました。著者たちは、行動療法と薬物治療が原発性不眠症において類似の短期的な結果をもたらすと結論付けました。 [smith-2002] 不眠症のためのCBTに関するガイドでは、行動アプローチの内容を説明しています。
| 質問 | レビューが見つけたこと | 注意点 |
|---|---|---|
| 短期的に効果はあるか？ | いくつかの薬がプラセボを上回る（SMD 0.36から0.83） | 同じ薬が副作用を増加させる |
| メラトニンは効果的か？ | 不眠症に対する全体的な有意な利益はない | ジェットラグや体内時計の問題ではない |
| 長期的には？ | エゾピクロンとレンボレキサントのみがプラセボを上回る | 確実性は非常に低い |
| 高齢者に対しては？ | 25.2分の睡眠増加、4.78倍の認知イベント | 健康な高齢者を対象とした短期の試験 |
| CBT-Iと比較して？ | 短期的な結果は類似している | 行動療法は睡眠開始が早い |
この研究が示せないことは何ですか？
どの薬があなたにとって安全か、または誰かが何年も薬を服用した場合に何が起こるかを示すことはできません。最も重要な5つの制限があります：
- 長期的な証拠は弱いです。 プラセボよりも長期的に優れた薬は、非常に低い確実性で評価されました。 [decrescenzo-2022]
- 耐容性と有効性は反対の方向に引っ張ります。 レビューで最も効果的な薬は、副作用が最も多いものでしたので、明確な勝者はありません。 [decrescenzo-2022]
- 高齢者の試験は短期間でスクリーニングされています。 これらは少なくとも5晩続き、不眠症で精神障害のない人々が含まれ、検索は2003年に終了しました。 [glass-2005]
- 治療の比較は短期的です。 これは原発性不眠症を対象にしており、2000年までの研究と急性の結果を含み、どのアプローチが長続きするかについては何も言及していません。 [smith-2002]
- 依存性と中止はここでは測定されていません。 これらの要約のいずれも耐性、離脱、または反跳性不眠症について報告していないため、これらは処方者への質問です。
処方者に何を尋ねるべきか？
薬の目的、服用期間、服用中止の計画について尋ねてください。このセクションは私たちの提案であり、レビューでテストされたものではありませんが、高齢者に対する注意点は上記の証拠に基づいています。 [glass-2005]
有用な質問は、行動療法を最初に始めることができるか、または同時に行うことができるか、朝に注意すべき副作用は何か、運転やアルコールについてどうするか、すでに服用している薬が睡眠に影響を与えている可能性があるかどうかです。私たちのなぜ眠れないのかと睡眠衛生に関するガイドは、どちらにしても役立つ習慣をカバーしています。処方された睡眠薬を突然中止しないでください。処方者に相談してください。
睡眠の問題が不眠症かどうかわからない場合、このサイトの不眠症重症度指数スクリーナーは短い自己チェックです。これは診断ではなく、薬があなたに適しているかどうかを教えるものではありません。
いつ助けを求めるべきか
睡眠の質が3週間以上続いている場合、日常生活や気分に影響を与えている場合、すでに睡眠薬を服用していて中止したい場合、または朝の眠気や混乱などの副作用がある場合は、医師に相談してください。安全を確保できないと感じる場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
睡眠記録は、処方者にとって記憶からの説明よりも役立ちます。MyFreudでの毎日の気分追跡は、数週間にわたってあなたの日々がどのように過ぎていくかを示します。また、ノートパッドは、いつ寝たか、何を摂取したか、翌日の気分を記録する場所です。これは医師の代わりにはなりません。
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