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PMDD: 症状はタイミングです

月経前不快気分障害は、重度の周期的な気分状態です。PMSとは異なります。診断には追跡が重要で、治療法もあります。

読了時間：約5 分

窓のそばのソファに横たわる女性のポップアートイラストです。片腕はクッションの上に置かれ、上を見上げています。

主なポイント

  • 特徴的なのはタイミングであり、重症度ではありません。症状は生理の1、2週間前に現れ、生理が始まって数日以内に軽減し、その後は明確な無症状の期間があります。このパターンが、PMDDを月経前に悪化する気分障害と区別します。
  • 数十年の議論の末、DSM-5において明確な診断として追加されました。このケースは、障害が通常の月経前症状の強化ではなく、重度かつ特異的であるという証拠に基づいています。
  • 二つのサイクルにわたる前向き追跡は書類作業ではなく、診断方法です。後向きの回想は、両方向において周期的な状態には信頼できません。また、血液検査は存在しません。
  • 問題は異常なホルモンレベルではありません。現在の理解では、通常のホルモン変化に対する異常な感受性が原因です。そのため、ホルモン検査の結果は通常正常であり、その正常な結果が何も問題がないことを意味するわけではありません。
  • SSRIsは、うつ病とは異なる方法で作用します。コクランレビューでは、月経前症状に対して効果的であることが示されています。また、他の使用法とは異なり、連続的に服用するのではなく、黄体期のみ服用することができます。

月経前不快気分障害は、症状が何であるかではなく、いつ発生するかによって定義されます。これがこの障害の重要なポイントです。気分の症状は、うつ病や不安と重なる部分が多いですが、PMDDを特徴づけるのは、黄体期に現れ、生理が始まってから数日以内に軽減し、その後は本当に症状のない期間が続くことです。 [epperson-2012-pmdd] このガイドでは、PMDDを区別する要因、追跡が診断である理由、治療に何が含まれるかについて説明します。

タイミングは診断の特徴です

このパターンは三つの部分から成り立っており、すべてが必要です。症状は月経の一週間から二週間前に現れます。出血が始まると数日以内に軽減します。その後、症状は単に軽減するのではなく、しばらくの間は存在しません。私たちのPMDDとPMSの違いに関するガイドでは、これと通常の月経前症状の間の境界がどこにあるのかを説明しています。

その第三の部分がほとんどの作業を行います。月経前に悪化するうつ病や不安は一般的であり、PMDDではありません。なぜなら、症状は基準値で存在し、悪化するからです。この区別を正しく理解することは実際に重要です。なぜなら、異なる治療を指し示すからです。最初のケースでは基礎疾患の治療が必要であり、二番目のケースでは周期に対する治療が必要です。

特徴的な症状を正確に挙げることは重要です。なぜなら、月経前の気分についての一般的なイメージは、主に軽度の悲しみや苛立ちに関するものだからです。PMDDで説明されるのは、著しい苛立ちや怒り、圧倒されている感覚や制御を失っている感覚、緊張、そして関係や仕事に悪影響を及ぼす強度の絶望感です。 [halbreich-2003-burden]

症状がサイクル全体でどこに位置するか 例示的
黄体 症状のクラスター
  • 月経前の症状がある日 40%
  • 症状のない日 60%
全体を通して 月経前のピークで
  • 症状のある日 85%
  • 症状のない日 15%

診断文献で説明されている区別の図。割合は、症状のない期間の存在を示しており、症状がある日数は測定されていません。

なぜ追跡が診断なのか

少なくとも2つのサイクルにわたる日々の追跡が診断方法であり、前段階の管理ステップではありません。血液検査はなく、PMDDにおけるホルモンレベルは通常正常です。

ここでは、回顧的な記憶が両方向で失敗します。これが要件の理由です。人々は、タイミングが一致する際に、無関係な困難な週を自分のサイクルに帰属させます。また、記録が2ヶ月以内に明らかにする本物の周期的パターンを見逃します。どちらの誤りも注意力の欠如ではありません。周期的なパターンは、内部から見ると単純に見えにくいのです。

記録すべきことは短いです：気分、苛立ち、身体的症状、そして周期の日です。それを2ヶ月続けることで、質問に答えることができます。また、以下に説明する双極性障害の質問にも答えられます。そうでなければ、かなり長い時間がかかります。私たちのPMDDの診断方法に関するガイドでは、記録がどのように使えるか、そしてなぜ記憶が推定値をほぼ倍増させるのかを説明しています。

不均衡ではなく感受性です

PMDDの有無によるホルモンレベルの比較は、一般的に似ていることがわかります。これは、診察前に知っておくべき最も有用な情報です。証拠に合致するモデルは、感受性の差です。通常の周期におけるエストロゲンとプロゲステロンの同じ普通の変動が、一部の人々の気分に対してはるかに大きな影響を与えます。おそらく、セロトニンと神経ステロイドの経路を通じてです。 [yonkers-2008-pms]

実際の結果として、ホルモンの結果が正常であると言われることは、何も問題がないという証拠ではありません。正常なレベルは、モデルが予測する通りです。この時点で人々はしばしば退院させられます。検査が状態を確認または除外できないことを事前に知っておくことは、到着する価値があります。

治療に含まれるもの

アプローチ何をするか知っておくべきこと
SSRI最も強い証拠がある。2024年のコクランレビューでは月経前症状に対する効果が見つかった。多くの場合、数週間ではなく数日で効果が現れ、持続的な投与が黄体期のみの投与よりも効果的である可能性がある。
排卵抑制特定のホルモン避妊薬は一部の人に症状を軽減する。反応は人によって異なり、始める前に悪化する人もいることを知っておくべきである。
心理的アプローチ認知行動アプローチは影響を軽減し、知られている期間内での対処を改善する。生物学を止めるわけではなく、他の方法と組み合わせると最も効果的である。
スケジューリング可能な限り黄体期の外に要求の厳しい約束を移動させる。治療ではなく、他の方法を試す間に実際にダメージを軽減する。

SSRIのポイントは、新しい可能性が最も高いものです。ここでの使用は、うつ病からの一般的なパターンには従いません。発症は通常、数日以内と比較的早いです。 [marjoribanks-2013-ssri] 黄体期のみの投与は、その理由から確立された選択肢ですが、2024年のそのレビューの更新では、2つのスケジュールを直接比較し、連続投与がより効果的である可能性が高いことがわかりました。 [jespersen-2024-ssri] 私たちのガイドであるPMDDにおけるSSRIの証拠が実際に示すことは、その比較と「中程度の確実性」が何を主張しているかをカバーしています。

パターンは合っていますか？

これは診断ツールではありません。2つのサイクルにわたる予測記録のみが、適切に質問に答えることができます。パターンを追跡する価値があるかどうかを確認します。

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誰かに話すべき時

上記のパターンが当てはまり、人間関係や仕事、自己認識に影響を与えている場合は、医師に相談してください。少なくとも2回のサイクルを記録してください。そうすることで、簡単に無視できる説明が、無視しにくい証拠に変わります。

症状は月経後に軽減します。また、症状がない期間があります。これは、うつ病と区別する重要な点です。この点はしばしば見落とされます。ホルモン検査の結果が正常であった場合、それはこの状況を支持するものであり、矛盾するものではありません。

月経前の期間に自傷の考えが浮かんだ場合は、そのパターンが過ぎるのを待つのではなく、今すぐ助けを求める理由です。地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。

MyFreudがどのように役立つか

これは、日々の気分の記録が診断の補足ではなく、その本質である状態です。月経前に症状が集まり、その後に改善することを示す2か月間の記録は、医師が必要とするものであり、誰もが記憶から正確に再構築できないパターンです。

よくある質問

PMSとPMDDの違いは何ですか？

重症度と障害は、同じタイミングで現れます。月経前症候群は一般的で、身体的および気分の症状が不快であり、管理可能です。PMDDは重度の気分症状を伴い、特にイライラ、怒り、絶望感、緊張感が特徴的で、仕事、人間関係、日常生活に支障をきたすレベルです。違いは、一方が実在し、もう一方が実在しないということではなく、症状が障害のどの程度にあるかです。推定では、PMDDは月経のある人のごく一部に見られ、何らかの月経前症状は大多数に見られます。

PMDDはどのように診断されますか？

少なくとも2つの月経周期にわたる前向きな日々の追跡が必要で、近道はありません。診断には、症状が黄体期に集まり、月経開始から数日以内に軽減し、無症状の期間があることを示す必要があります。サイクルに関連する状態については、単なる記憶だけでは信頼性がありません。人々は無関係な悪い週をサイクルに過剰に帰属させたり、実際のパターンを見逃したりします。血液検査はなく、PMDDのホルモンレベルは通常正常であるため、正常な結果がPMDDを否定するわけではありません。

PMDDはホルモンの不均衡によって引き起こされますか？

そのフレーズの一般的な意味ではなく、これが最も理解するのに役立つことです。PMDDのある人とない人のホルモンレベルを比較した研究では、一般的にそれらは似ていることがわかります。一般的なモデルは、感受性の違いです。通常のサイクルにおけるエストロゲンとプロゲステロンの同じ普通の変動が、一部の人々の気分に対してはるかに大きな影響を与えます。これは、おそらくセロトニンや神経ステロイドのシグナル伝達への影響によるものです。そのため、治療はホルモンレベルではなく、反応をターゲットにすることが多く、血液検査が正常であると言われても、それが聞こえるほどの安心感にはなりません。

どのような治療法がありますか？

三つの主要なアプローチがあり、組み合わせることもできます。SSRIは最も強いエビデンスがあり、コクランレビューでは月経前症状に効果的であることが示されています。特に、SSRIは連続して服用することも、黄体期のみ服用することも可能で、うつ病で期待される数週間ではなく、数日で効果が現れることが多いです。排卵を抑制するホルモン療法、特定の複合避妊薬を含むものは、一部の人に効果があります。認知行動アプローチや睡眠、アルコール、スケジュールの変更は、特に予測可能な期間において影響を軽減することができます。どれを最初に試すかは医師との相談で決めるべきであり、重症度が通常その判断を決定します。

PMDDは双極性障害と間違われることがありますか？

それは、かなり頻繁に起こりますが、追跡がそれらを区別します。どちらも著しい気分の変化を伴い、数週間の苛立ちや絶望の後に数週間の良好な気分を説明する人は、合理的に質問を促すことができます。PMDDの特徴は、症状が周期に固定されており、真の無症状の期間があることです。一方、双極性エピソードは月経に関連せず、通常は異なる期間続きます。これが、2つの周期にわたる日々の記録を取る価値があるもう一つの理由です。それは、そうでなければもっと長くかかり、誤った治療につながる可能性のある質問に答えます。

参考文献

  1. 1.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
  2. 2.Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PMS, Wyatt K ( 2013). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews.
  3. 3.Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB ( 2024). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
  4. 4.Yonkers KA, O'Brien PMS, Eriksson E ( 2008). Premenstrual syndrome. The Lancet.
  5. 5.Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS ( 2003). The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder. Psychoneuroendocrinology.

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