解離性同一性障害は精神医学で最も dramatized な診断であり、最も正確に説明されていない診断の一つです。スクリーン上では、危険な他者を抱える人物として描かれますが、臨床的には、昨日数時間を失った人であり、他の四つの病状で治療を受けており、他の誰かを傷つけるよりも傷つけられる可能性が高いです。 [brand-2016-separating] このガイドでは、この状態が何を含むのか、なぜ一貫して誤解されるのか、実際の治療内容について説明します。
それに含まれるもの
二つの特徴があります。第一は、二つ以上の異なる人格状態が存在することです。これらは、本人が自分自身をどのように体験するかに違いがあり、記憶へのアクセス、仕草、好み、見た目の年齢においても異なることがあります。
二つ目は健忘症であり、ほとんどすべての描写から省かれています。日常の出来事や個人情報、またはトラウマに関する記憶の反復的な欠落であり、普通の忘却を超えています。実際には、数時間を失ったり、記憶にない購入やメッセージを見つけたり、行っていない会話について話されたり、どのようにしてそこにたどり着いたのかわからない状態になります。
健忘症は、この状態を他の断片的または一貫性のない自己感覚の経験から分けるものです。これらは一般的であり、これとは異なります。
分裂せず、結合に失敗する
名前は壊れた人格を示唆しています。発達の説明はその逆に近いです。
幼い子供は、一つの統合された自己から始まるわけではありません。アイデンティティは、異なる文脈で異なる感情や行動を伴う別々の要素から、幼少期の初めに形成されます。通常の条件下では、それらの要素が結びついて、連続したものになります。
幼少期における重度の繰り返しのトラウマ、特に危険の源がケアの源でもある場合、その統合を妨げることがあります。残るのは、壊れた自己ではなく、単一の存在にならなかった自己です。これが、この状態が発達的かつトラウマに関連して理解される理由であり、成人期まで特定されなくても、なぜ幼少期に始まるのかという理由です。
私たちの複雑性PTSDに関するガイドは、アイデンティティの分離がこれほどまでに進んでいない、長期的で繰り返される初期のトラウマに関連する領域を扱っています。
混乱とそれぞれのコスト
| 混同されやすいもの | 実際に異なる点 |
|---|---|
| 統合失調症 | 幻覚や妄想を伴う精神病です。分離したアイデンティティ状態や健忘はありません。 |
| 双極性障害 | 数日から数週間続く気分エピソードです。ここでの切り替えは突然で、主に気分に関するものではありません。 |
| 境界性パーソナリティ | アイデンティティの混乱と不安定な人間関係があり、明確な状態や解離性健忘はありません。 |
| 普通の気分の変化 | 誰もが異なる状況で異なる行動をします。それは文脈であり、記憶のギャップを伴う分離した状態ではありません。 |
| スクリーン版 | 隠れた暴力的なアイデンティティです。臨床的な所見ではなく、多くの害の原因となります。 |
各行には特定の費用がかかります。統合失調症の混乱は、精神的でない状態に対する抗精神病治療につながります。双極性障害の混乱は、気分安定薬につながります。境界性パーソナリティ障害の混乱は最も一般的で、最も影響が大きいです。なぜなら、二つは実際に重なり合い、解離的特徴が失われるからです。私たちのDIDとBPDの違いに関するガイドは、この違いを詳しく説明しています。
Brandと同僚は、繰り返される神話を証拠と照らし合わせ、暴力との関連性を含むほぼすべての点で研究と一般的な見解が乖離していることを発見しました。 [brand-2016-separating] Reindersと同僚は、脳画像におけるパターンを発見し、この状態を対照群と区別しました。これは、存在するかどうかの議論が治療に向けられるべき多くの注意を消費しているため、主に重要です。 [reinders-2019-neuro] 私たちの解離性同一性障害が実在するかどうかに関するガイドは、その質問に直接取り組み、懐疑論のどの部分が成立するかを含んでいます。
なぜ診断に時間がかかるのか
この状態の人々は、特定されるまでに通常、数年を精神的健康サービスで過ごし、その間に他の診断を受けることが多いです。
いくつかの要因があります。提示される問題は通常、うつ病、自己傷害、不安、または危機であり、これらはその人が来院した理由として最初に挙げられます。声が聞こえることがよく報告され、声は通常、精神病として解釈されます。解離症状はほとんどの標準的な評価では尋ねられません。また、人々はしばしば健忘症を報告しません。これは、彼らがそれを正常化しているか、「時間を失う」と言うことで不信を招くからです。
実際の結果は、効果がない誤ったターゲットに向けた何年もの治療です。その結果、その人が治療抵抗性であると解釈されます。
治療の様子
確立されたアプローチは段階的であり、各段階は任意ではなく、順序を変更することもできません。 [isstd-2011-guidelines]
安定化が最初です：自己傷害や危機の軽減、解離を管理するためのスキルの開発、安全の確立、状態間のコミュニケーションと協力の構築です。この段階だけで、日常生活の機能において最も大きな実質的改善が得られることが多く、ある人々にとっては治療が合理的に終了する場所でもあります。
トラウマ記憶の処理は二番目であり、安定性が確保されてから行います。ここから始めることは、直感的な動きですが、確実に人々を悪化させます。
統合と再構築は第三に位置し、この文脈での統合は、強制的に一つに統合するのではなく、州が協力して働くことを意味します。この区別は、状態を持つ人々にとって非常に重要であり、善意の医療従事者によってしばしば誤解されます。
Brandと同僚は治療研究をレビューし、このような段階的アプローチで症状の領域全体に改善が見られることを発見しました。 [brand-2009-treatment] 治療は長期にわたるため、これは注釈ではなく実際の制約です。専門的な治療に数年アクセスできることは均等ではありません。
いつ助けを求めるべきか
時間の感覚を失ったり、自分が行った覚えのない行動の証拠を見つけたり、自分自身が単に一貫性がないのではなく、分離していると感じたりする場合は、医師やメンタルヘルスの専門家に相談してください。標準的な評価では一般的に扱われないため、解離に関する評価を具体的に求めてください。また、記憶の欠落についても明示的に言及してください。これは口に出すのが最も難しい部分です。すでに治療に反応しない診断がある場合、その事実も取り上げる価値があります。
危機にある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。