TMS療法は、うつ病に対して平均して偽治療よりも効果がありますが、証拠は不均一であり、同じ分析では電気けいれん療法がより効果的でした。2019年の113件の試験のレビューでは、高頻度の左側rTMS、すなわち経頭蓋磁気刺激の標準的な形式が、偽治療と比較して反応の確率が3.17倍であることがわかりました。 [mutz-2019] また、大規模なカナダの試験では、3分間のバージョンが37.5分の標準セッションと同等であることが示されました。 [blumberger-2018] このガイドでは、これらの研究が見つけたこと、副作用、研究が示せなかったこと、クリニックに尋ねるべきことをカバーします。私たちのうつ病に関する概要は、状態そのものを扱っています。
TMSはうつ病に効果がありますか？
平均して、偽治療と比較して効果があります。2019年のネットワークメタアナリシスでは、6,750人（平均年齢47.9歳、59％が女性）を対象にした113の試験（262の治療群）が含まれました。これらの人々は、大うつ病性障害または双極性うつ病を抱えていました。その中で、18の治療戦略のうち10が偽治療よりも高い反応率と関連していました。 [mutz-2019]
磁気刺激の形式の中で、シャムに対する反応の要約オッズ比は、高頻度左rTMSで3.17（95%信頼区間2.29から4.37）、低頻度右rTMSで3.65、両側rTMSで4.92、間欠的シータバースト刺激で3.20でした。経頭蓋直流刺激（tDCS）は2.65で、両側電気けいれん療法が最も高く8.91（2.57から30.91）でした。 [mutz-2019] オッズ比が3ということは、反応する確率がシャムの約3倍であることを意味しますが、これは3倍の人数が反応することとは異なります。
Mutzらによるネットワークメタアナリシス（2019年）からの偽治療に対する反応の要約オッズ比：113件のランダム化試験、6,750人の大うつ病または双極性うつ病の患者。95％信頼区間：高頻度左 rTMS 2.29から4.37、シータバースト 1.45から7.08、tDCS 1.55から4.55、両側ECT 2.57から30.91。
アクティブな治療法を比較したところ、両側性ECTと高用量の右片側ECTは反応の増加と関連しており、すべての戦略は少なくともシャム療法と同程度に受け入れられました。 [mutz-2019]
3分間のTMSセッションは標準のものと同じ効果がありますか？
最も大きな試験では、はい。THREE-D試験は、治療抵抗性うつ病を持つ18歳から65歳の414人の成人を無作為に割り当てました。205人が標準の10 Hz rTMSに、209人が間欠的シータバースト刺激（iTBS）に割り当てられました。カナダの3つの学術センターで行われました。17項目のハミルトン尺度のスコアは、10 Hz rTMSで23.5から13.4に、iTBSで23.6から13.4に改善し、試験の非劣性の基準を満たしました。 [blumberger-2018]
実際の違いは時間です。標準的なセッションは10 Hzの刺激を37.5分行いますが、iTBSは約3分で600パルスを提供します。また、コースは平日の毎日4〜6週間通うことを意味します。著者は、短いセッションによりクリニックが毎日数倍の人を治療できる可能性があると主張しています。 [blumberger-2018] 試験がテストしなかったことに注意してください：それは2つのアクティブな形式を互いに比較したもので、どちらか一方をシャムと比較したわけではありません。
TMSの副作用は何ですか？
頭痛と頭皮の不快感が主なものでした。THREE-Dでは、頭痛が治療関連の有害事象で最も一般的で、10 Hz rTMSを受けた204人中131人（64%）、iTBSを受けた208人中136人（65%）に見られました。治療中の自己評価による痛みは、iTBSの方がわずかに大きく（10点中3.8対3.4）、中止率は10 Hzで6%、iTBSで8%と低かったです。 [blumberger-2018]
2019年のレビューでは、すべての刺激戦略が偽治療と同等以上に受け入れられるものであることが、全原因による中止によって判断されました。 [mutz-2019] これは、人々が治療を続けたことを示していますが、副作用がないこととは同じではありません。
| 質問 | 研究が見つけたこと | 注意点 |
|---|---|---|
| 偽治療より優れているか？ | 標準rTMS：反応のオッズ比3.17 | 質のばらつき；113の試験 |
| 短期間でも効果的か？ | iTBSは10Hzに劣らない（両方でスコア13.4） | アクティブ同士を比較し、偽治療とは比較していない |
| どのくらいの期間が必要か？ | 平日の毎日4〜6週間 | クリニックによって異なる可能性がある |
| ECTはより強力か？ | 双側ECT：オッズ比8.91 | 異なる治療法、異なるトレードオフ |
| 副作用は？ | 約64%から65%で頭痛が発生 | 離脱率は低い（6%から8%） |
この研究が示せないことは何ですか？
TMSがあなたに効果があるか、またその効果がどのくらい持続するかは示すことができません。最も重要な5つの制限があります：
- エビデンスの質は異なる。 ほとんどの試験（113件中94件、83%）は低リスクまたは不明なバイアスでしたが、推定値の精度は大きく異なりました。 [mutz-2019]
- 新しい治療法は研究が不十分。 最も研究された比較は、高頻度の左側rTMSとtDCSのシャム対照であり、最近の治療法は研究が不十分です。 [mutz-2019]
- 短期間のコースのみ。 シャム対照の比較はエピソードの急性治療に関するものであり、THREE-Dの主要な結果は4〜6週間であったため、持続性はカバーされていません。 [blumberger-2018]
- 大規模試験は2つのアクティブなバージョンを比較した。 iTBSの10Hzに対する非劣性は、互いに類似していることを示しており、rTMSが効果的であるという著者の証拠は、以前の試験やレビューから得られています。 [blumberger-2018]
- プールされたグループは異なる。 このレビューは大うつ病性障害と双極性うつ病を組み合わせており、平均年齢は47.9歳であるため、結果はあなたにとって異なる可能性があります。 [mutz-2019]
TMSクリニックに何を尋ねるべきか？
あなたが適切な候補者であるかどうか、何回のセッションが必要か、どのプロトコルを使用するか、そして効果がない場合はどうなるかを尋ねてください。このセクションは私たちの提案であり、研究でテストされたものではありません。
役立つ質問は、数週間にわたる日々のセッションのためにどれくらいの距離を移動する必要があるか、どのような副作用が予想され、それがどのように管理されるか、抗うつ薬を引き続き服用すべきか、そして治療が並行して行えるかどうかです。私たちの治療抵抗性うつ病、新しい抗うつ薬、およびうつ病のためのCBTに関するガイドは、他の選択肢をカバーしています。
予約の前に気分の大まかなイメージを知りたい場合、私たちのPHQ-9うつ病スクリーナーは短い自己チェックです。これは診断ではなく、TMSが適切かどうかを示すものではありません。
いつ助けを求めるべきか
気分が低下している状態が2週間以上続いている場合、2種類の抗うつ薬が十分に効果がなかった場合、またはTMSについて考えていて自分が適応かどうか知りたい場合は、医師に相談してください。自分を傷つけることを考えている場合や、安全を保つことができないと感じている場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
記録は、クリニックが何が役立ち、何が役立たなかったかを示します。MyFreudでの毎日の気分の追跡は、数週間にわたるあなたの日々の流れを示します。また、ノートパッドは、睡眠、副作用、治療の経過について記録する場所です。これは医師や治療クリニックの代わりにはなりません。
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