双極性障害の薬は、躁状態、うつ状態、そして状態を安定させ続けるための場面ごとに選び方が異なり、エビデンスもそれぞれ違います。2011年に行われた68件の試験の分析では、急性の躁状態でハロペリドール、リスペリドン、オランザピンが他の薬より優れていました。 [cipriani-2011] 一方、2014年のメタ分析は、新たな気分エピソードの予防ではリチウムが最も価値のある選択肢であり続けると結論づけています。 [severus-2014] 本ガイドでは、各時期について主なレビューで分かったこと、根拠が弱い部分、レビューが示せなかったこと、処方する人に尋ねるべきことを取り上げます。この病気そのものと治療の全体像については、双極性障害の概要をご覧ください。
躁状態に効果的な薬は何ですか？
急性躁状態に対しては、抗精神病薬が最も効果的でした。リチウムとバルプロ酸も効果がありましたが、トップではありませんでした。2011年の多重治療メタアナリシスでは、14種類の薬とプラセボを68件の試験で比較しました。ハロペリドール（標準化平均差、SMD、-0.56）、リスペリドン（-0.50）、オランザピン（-0.43）、リチウム（-0.37）、クエチアピン（-0.37）、アリピプラゾール（-0.37）、カルバマゼピン（-0.36）、アセナピン（-0.30）、バルプロ酸（-0.20）、ジプラシドン（-0.20）はプラセボよりも有意に効果的でしたが、ガバペンチン、ラモトリギン、トピラマートはそうではありませんでした。 [cipriani-2011]
著者の要約は、ハロペリドール、リスペリドン、オランザピンが他の薬剤よりも効果が高かったことです。一方で、オランザピン、リスペリドン、クエチアピンは、リチウム、ラモトリギン、プラセボ、トピラマート、ガバペンチンよりも有意に中止が少なかったです。 [cipriani-2011] 効果が高いが耐えられず早期に中止される薬は、患者が継続できる薬とは異なります。そのため、レビューでは両方の情報が報告されています。
急性躁状態における選択された薬剤のプラセボに対する標準化平均差、Cipriani et al. (2011)、68件の試験の多重治療メタアナリシス。報告された値は負の値です（ハロペリドール -0.56、リスペリドン -0.50、オランザピン -0.43、リチウム -0.37、カルバマゼピン -0.36、バルプロ酸 -0.20）；バーはその大きさを示し、大きなバーはより大きな利益を意味します。
双極性うつ病に効果的な薬は？
いくつかの抗精神病薬と1つの抗けいれん薬が効果を示しましたが、広範な証拠の多くは弱いです。2023年のネットワークメタアナリシスでは、20,081人の参加者と68種類の薬剤または栄養補助食品を対象に101のランダム化試験が分析されました。オランザピンとフルオキセチン、クエチアピン、オランザピン、ルラシドン、ルマテペロン、カリプラジン、ラモトリギンが抑うつ症状を軽減するのに有効であることがわかりました。効果サイズは小から中程度で、質の高い証拠が得られました。 [yildiz-2023]
他の介入も効果があるかもしれませんが、証拠の質は低いか非常に低いものでした。主に不正確さと小さなサンプルサイズが原因です。抗うつ薬と、効果サイズが小さい抗てんかん薬は、抗精神病薬とほぼ同等の効果がある可能性がありますが、これを確認するためにはより大規模な試験が必要です。 [yildiz-2023]
副作用の状況も異なります。どの薬も明確に躁状態に切り替わるリスクを増加させることはありませんでしたが、抗うつ薬全体としては抗精神病薬よりもリスクが高く、クエチアピンは良質な証拠に基づいて明確にリスクを減少させました。抗精神病薬は異なるプロファイルの複数の副作用と関連していましたが、ラモトリギンはより良性のプロファイルを持つ可能性がありますが、効果が低い可能性もあります。 [yildiz-2023]
リチウムは新しいエピソードを防ぐのか？
はい、平均して、これはその目的に対して最も支持されている薬です。2014年のメタアナリシスでは、1,580人の参加者を対象にした7つの試験が行われ、リチウムは全体的な気分エピソードを予防する点でプラセボよりも効果的であることが示されました（リスク比 0.66、95%信頼区間 0.53から0.82）。躁エピソードに関しては、0.52（0.38から0.71）でした。抑うつエピソードについては、結果は分析によって異なりました：ランダム効果モデルでは0.78（0.59から1.03）、固定効果モデルでは0.73（0.60から0.88）でした。 [severus-2014]
コストは同じデータに現れます。リチウムを服用している人は、プラセボを服用している人よりも気分エピソード以外の理由で脱落する可能性が高かったです（リスク比 1.33）。ただし、研究を完了する可能性も高かったです（1.69）。抗けいれん薬に対しては、1,305人を対象とした7つの試験で、リチウムは躁エピソードをより良く防ぎました（0.66, 0.44から1.00）。全体的または抑うつエピソードに関しては有意差はありませんでした。 [severus-2014]
著者は、他の薬剤にはこの用途に関する十分で一貫した証拠がないと結論付け、リチウムが長期的な予防において最も価値のある治療選択肢であるとしています。 [severus-2014]
| フェーズ | これらのレビューで最も支持されている選択肢 | 効力 |
|---|---|---|
| 急性躁状態 | ハロペリドール、リスペリドン、オランザピン（次にリチウム、クエチアピンなど） | 68件の試験、2011年の分析 |
| 双極性うつ病 | オランザピンとフルオキセチン、クエチアピン、オランザピン、ルラシドン、ルマテペロン、カリプラジン、ラモトリギン | 101件の試験；これらは良質で、他の多くは低質 |
| 新しいエピソードの予防 | リチウム | プラセボに対して7件の試験；うつ病エピソードに対しては弱い |
この研究が示せないことは何ですか？
どの薬があなたに合うか、副作用を管理する方法、数十年後に何が起こるかを示すことはできません。最も重要な5つの制限は次の通りです：
- 躁状態の分析は古いです。 2011年に発表され、14種類の薬を比較したため、後の試験や新しい薬は含まれていません。 [cipriani-2011]
- 有効性は薬を続けることとは異なります。 レビューでは中止を別々に報告しており、症状に対して最も効果的な薬が治療を続ける上で最も良いわけではありません。 [cipriani-2011]
- うつ病に関する証拠は薄いです。 68の介入の中で、いくつかの証拠の質は低いか非常に低く、著者は抗うつ薬に関する発見を確認するためにより大規模な試験が必要であると述べました。 [yildiz-2023]
- うつ病に対するリチウムの結果は明確ではありません。 一つの分析では効果がないラインを越え、もう一つでは越えていません。また、リチウムを服用している人はプラセボを服用している人よりも気分エピソード以外の理由で中止する可能性が高かったです。 [severus-2014]
- ここにはモニタリング、妊娠、子供に関する情報はありません。 確認できたレビューでは血液検査、妊娠、若者については触れられていないため、これらは処方者に対する質問です。
処方者に何を尋ねるべきか？
どのフェーズの薬なのか、効果がない場合の計画は何か、最初の数週間で注意すべきことは何かを尋ねてください。このセクションは私たちの提案であり、レビューでテストされたものではありません。
有用な質問は、どのような副作用が予想されるか、どのように監視されるか、抗うつ薬が計画の一部であるか、躁状態に切り替わるリスクについてどうなるか、そしてそれが効果を示しているかどうかを知る方法です。処方された気分安定薬や抗精神病薬を、処方者に相談せずに突然中止しないでください。私たちのhypomaniaとbipolar and sleepに関するガイドは、記録する価値のある警告サインをカバーしており、how to support someone with bipolar disorderは会話の別の側面を扱っています。
このサイトには双極性障害をカバーするスクリーナーはありません。自己評価ハブには、私たちが持っている7つのスクリーナーがリストされていますが、この質問に対応したものはありません。したがって、うつ病のスクリーナーを代わりに使用しないでください。
いつ助けを求めるべきか
数日間の異常な高エネルギー、ほとんど眠る必要がない状態、または思考が急速に進む場合、または低い気分が重くなったり絶望的になった場合は、すぐに医師に相談してください。特に、すでに診断を受けていて、薬が効果を示していない場合は注意が必要です。安全を保つことができないと感じた場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
睡眠と気分のパターンは、処方者が最初に確認したいことです。MyFreudでの毎日の気分の追跡は、数週間にわたる日々の流れを示します。ノートパッドは、睡眠、薬の変更、早期警告サインを記録する場所です。これは医師や処方者の代わりにはなりません。
MyFreudをダウンロードして、今日から始めましょう: App Store または Google Play。