Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
Tourette et TOC : Quand les tics sont des compulsions
Points clés
- Le trouble obsessionnel-compulsif et le syndrome de Tourette sont généralement décrits comme des conditions distinctes, mais la plus grande étude sur le chevauchement a révélé que 72 % des personnes atteintes du syndrome de Tourette répondaient aux critères du TOC, du TDAH, ou des deux.
- Les deux conditions partagent une relation génétique plutôt que de coexister simplement par hasard, ce qui explique en partie pourquoi le chevauchement est aussi élevé.
- Un type de compulsion spécifique, motivé par un besoin que les choses soient exactement comme il faut plutôt que par la peur d'un mauvais résultat, est rapporté par la grande majorité des personnes ayant les deux conditions et est beaucoup moins courant dans le TOC sans tics.
- Cette compulsion de vouloir que tout soit "juste comme il faut" est facile à confondre avec un tic, et un tic est facile à confondre avec une compulsion, c'est pourquoi une description précise de ce qui se passe avant et pendant le comportement est plus importante que l'apparence du comportement.
- Les deux conditions apparaissent généralement dans la même fenêtre étroite de l'enfance, ce qui est une des raisons pour lesquelles une famille gérant l'une d'elles gère souvent les premiers signes de l'autre sans encore lui donner de nom.
Le syndrome de Tourette et le trouble obsessionnel-compulsif sont généralement présentés comme deux conditions distinctes qui partagent les lettres TOC et le même âge général d’apparition. Les preuves ne soutiennent pas leur traitement comme des entités séparées dans la pratique. La plus grande étude sur le chevauchement a révélé que la plupart des personnes atteintes du syndrome de Tourette répondent également aux critères du TOC, du TDAH, ou des deux, et les deux troubles semblent partager une relation génétique plutôt que de coexister simplement par coïncidence.
Notre aperçu du syndrome de Tourette couvre les tics et l’urgence prémonitoire qui les motive ; cet article traite de ce qui se passe lorsque cette image et le TOC se chevauchent.
Quel est le chevauchement réel
Une étude de 2015 a examiné 1 374 personnes atteintes du syndrome de Tourette, le plus grand échantillon réuni pour cette question, et a révélé que 72,1 % répondaient aux critères de troubles obsessionnels compulsifs (TOC), de trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), ou des deux. [hirschtritt-2015-comorbid] L’étude a également trouvé que les deux conditions se regroupent génétiquement au sein des familles, ce qui constitue une affirmation différente et plus forte que de simplement noter qu’elles ont tendance à apparaître ensemble : cela suggère une vulnérabilité sous-jacente partagée plutôt qu’une condition qui se manifeste pour laisser de la place à l’autre.
- TOC, TDAH, ou les deux 72%
- Aucun 28%
Hirschtritt et al. (2015), n=1 374 personnes atteintes du syndrome de Tourette. Les étiquettes de catégorie sont les nôtres ; le pourcentage de chevauchement est le leur.
Les deux conditions ont également tendance à émerger dans la même période étroite de l’enfance, que la même étude a identifiée comme la période de risque maximal pour l’apparition de l’une ou l’autre. Une famille gérant des tics précoces est statistiquement susceptible d’être également dans la période précoce pour le TOC, que cela ait été nommé ou non.
La contrainte qui appartient principalement à ce chevauchement
La découverte cliniquement utile se trouve à l’intérieur de ce chevauchement plutôt qu’à côté. [leckman-1994-just-right] a interrogé des personnes atteintes de troubles du tic sur un type spécifique d’expérience interne : le besoin d’une action, d’une sensation ou d’un agencement pour se sentir parfaitement bien avant de pouvoir s’arrêter.
Quatre-vingt-un pour cent des personnes atteintes à la fois du syndrome de Tourette et du TOC ont signalé cela. Cela a été rapporté beaucoup moins souvent par des personnes présentant uniquement des symptômes de TOC liés aux tics, et cela concernait généralement des qualités visuelles ou tactiles, l’apparence ou la sensation de quelque chose, plutôt que le son. Cela est parfois décrit dans la littérature clinique comme une compulsion de type “juste comme il faut”, et bien que ce ne soit pas un diagnostic formel, c’est suffisamment courant et distinct pour que les chercheurs le considèrent comme un schéma reconnaissable à part entière plutôt que comme un TOC ordinaire qui coexiste avec des tics.
Pourquoi il est mal interprété dans les deux sens
Le problème pratique est qu’une compulsion “juste comme il faut” est vraiment difficile à distinguer d’un tic simplement en l’observant, et le cadre standard du TOC ne s’applique pas non plus de manière claire.
| Tic ordinaire | Compulsion “juste comme il faut” | Compulsion OCD ordinaire | |
|---|---|---|---|
| Ce qui le précède | Un besoin prémonitoire, une tension physique | Un sentiment que quelque chose ne va pas | Une pensée spécifique effrayante |
| Ce qu’il essaie de faire | Libérer la tension physique | Rendre une sensation complète | Prévenir un résultat redouté |
| Ce qui le termine | Le mouvement lui-même | L’état se sent enfin juste | La confiance que le résultat redouté est prévenu |
| Délibération | Souvent peu de planification consciente | Délibéré, parfois répété de nombreuses fois | Délibéré, lié à la peur spécifique |
Un parent, un enseignant ou même un premier clinicien peut raisonnablement interpréter une action de redressement ou de répétition “juste comme il faut” comme un tic légèrement inhabituel ou comme un TOC classique, et n’avoir raison que partiellement dans les deux cas. L’information distinctive ne réside pas dans l’apparence du comportement de l’extérieur ; elle se trouve dans ce que la personne rapporte ressentir avant et pendant celui-ci, ce qui nécessite de poser des questions plutôt que d’observer.
Est-ce plus proche d'un tic ou d'une compulsion ?
Pensez à un comportement spécifique répété. Cochez ce qui est vrai à son sujet. Il s'agit d'un exercice de réflexion plutôt que d'un test, et cela ne remplace pas une évaluation.
0 sur 5 coché
Un mélange de caractéristiques motivées par l'urgence et par l'achèvement, sans un résultat redouté clairement associé, est le modèle que cet article décrit. Il vaut la peine de le décrire à un clinicien en ces termes précis plutôt qu'en se contentant de nommer le comportement visible.
Un tic plus propre ou une compulsion plus propre motivée par la peur bénéficie toujours d'une description précise, car les deux répondent à des approches différentes. Notez quelles caractéristiques étaient présentes et lesquelles ne l'étaient pas.
C'est acceptable. Un seul comportement n'est pas toujours classifiable isolément, et un clinicien posera généralement des questions sur un schéma à travers plusieurs instances plutôt qu'une seule.
Voir les dépistages que nous avons
Aucun dépistage sur ce site ne distingue les tics des compulsions. Le hub ci-dessus couvre l'anxiété, la dépression, le stress, le sommeil, l'épuisement, l'estime de soi et la solitude.
Ce que cela n’établit pas
Les chiffres de comorbidité décrivent une population, pas une certitude pour une personne en particulier. Environ un quart des personnes atteintes du syndrome de Tourette dans la plus grande étude ne répondaient aux critères ni du TOC ni du TDAH, donc le chevauchement étant courant ne le rend pas universel.
La relation génétique identifiée entre les deux conditions ne signifie pas que l’une cause directement l’autre, mais seulement qu’une vulnérabilité partagée semble se transmettre dans les familles avec les deux.
Et le modèle “juste” bien que courant dans ce chevauchement spécifique, est une description tirée de la littérature clinique et de recherche plutôt qu’une catégorie diagnostique avec ses propres critères formels, donc c’est une manière utile de décrire une expérience plutôt qu’une étiquette qu’un clinicien inscrira sur un dossier.
Ce qui aide
Décrivez l’expérience interne, pas seulement le comportement. “Cela doit sembler juste” et “J’ai peur que quelque chose de mauvais se produise” orientent un clinicien vers des traitements différents et mieux adaptés. Aucun de ces éléments n’est évident en observant simplement le comportement.
Demandez spécifiquement concernant le chevauchement lors de l’évaluation. Étant donné la fréquence des comorbidités, une évaluation des tics qui ne pose jamais de questions sur les symptômes du TOC, ou vice versa, est incomplète plus souvent qu’elle n’est complète.
Attendez-vous à ce que le traitement doive aborder les deux. L’entraînement à l’inversion des habitudes et la prévention de l’exposition et de la réponse ciblent des mécanismes différents, et un comportement présentant des caractéristiques des deux peut nécessiter un clinicien capable de juger quel cadre lui convient réellement.
Regardez la même fenêtre précoce pour les deux. Étant donné que les deux conditions ont tendance à apparaître durant la même période de l’enfance, une famille qui gère déjà des tics précoces est bien placée pour également remarquer des schémas compulsifs précoces, plutôt que de traiter un second diagnostic comme une surprise des années plus tard.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si des tics ou des comportements répétitifs affectent le fonctionnement quotidien, l’école ou la vie familiale, et décrivez à la fois à quoi ressemble le comportement et ce qui le précède intérieurement, aussi complètement que vous ou votre enfant le pouvez. Étant donné la fréquence à laquelle les deux conditions se produisent ensemble, demandez directement si une évaluation couvre les deux plutôt que de supposer qu’une évaluation exclut l’autre condition.
Si vous avez des pensées de vous faire du mal, considérez cela comme urgent et contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
MyFreud est utile pour suivre un comportement répétitif ainsi que ce qui le précède et comment il se résout, ce qui est exactement la distinction qui sépare un tic d’une compulsion “juste comme il faut”. Un schéma observé sur plusieurs semaines, décrit dans ces termes spécifiques, est plus utile à un clinicien qu’une seule description rappelée de mémoire.
Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.
Références
- 1.Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, Dion Y, Grados MA, Illmann C, King RA, Sandor P, McMahon WM, Lyon GJ, Cath DC, Kurlan R, Robertson MM, Osiecki L, Scharf JM, Mathews CA ( 2015). Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2650
- 2.Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, Pauls DL, Cohen DJ ( 1994). 'Just right' perceptions associated with compulsive behavior in Tourette's syndrome. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/ajp.151.5.675
Frequently asked questions
Le TOC est-il fréquent chez les personnes atteintes du syndrome de Tourette ?
Très courant. La plus grande étude sur la comorbidité psychiatrique dans le syndrome de Tourette, portant sur 1 374 personnes ayant reçu ce diagnostic, a révélé que 72,1 % répondaient aux critères de vie pour le TOC, le TDAH ou les deux, chaque condition individuelle affectant environ 30 à 50 % selon la manière dont elle était mesurée. Cela rend la comorbidité plus proche de la règle que de l'exception, ce qui présente un tableau très différent de celui où les deux conditions sont décrites comme non liées, ce qui est généralement la manière dont elles sont présentées à une famille qui vient de recevoir un diagnostic.
Qu'est-ce que le TOC tourettique ?
Ce n'est pas un diagnostic formel, mais une description utilisée dans la recherche et la littérature clinique pour le TOC qui survient spécifiquement avec des tics et est motivé par un inconfort sensoriel plutôt que par la peur. Les compulsions se concentrent sur des sensations de malaise, d'irrégularité ou de déséquilibre, plutôt que sur la prévention d'un résultat redouté comme la contamination ou le préjudice. Ce schéma est courant chez les personnes ayant les deux conditions et relativement rare dans le TOC qui se manifeste sans tics, ce qui fait que les chercheurs le considèrent comme un sous-type reconnaissable plutôt que comme un TOC ordinaire qui coexiste avec des tics.
Qu'est-ce qu'une compulsion "juste"?
C'est une compulsion motivée par le besoin d'une action, d'une sensation ou d'un agencement pour se sentir complet ou correct, plutôt que par la peur d'une conséquence spécifique. Dans une étude mesurant spécifiquement cela, 81 % des personnes atteintes du syndrome de Tourette et de TOC ont rapporté ces sensations, impliquant le plus souvent l'apparence ou la texture de quelque chose, par rapport à une part beaucoup plus petite de personnes présentant uniquement des symptômes de TOC liés aux tics. Une manche de chemise qui doit être ajustée à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'elle soit correctement placée, non pas à cause d'un résultat redouté mais simplement parce qu'elle ne semble pas encore correcte, en est un exemple typique.
Comment pouvez-vous distinguer un tic d'une compulsion s'ils se ressemblent ?
Par ce qui le précède et ce qui le résout, et non par son apparence. Un tic est généralement précédé d'une envie prémonitoire, une tension physique que le mouvement libère, et il peut se produire avec relativement peu de délibération consciente. Une compulsion est généralement une réponse délibérée à une pensée spécifique ou à un besoin d'un état pour se sentir bien, et elle doit souvent être complétée d'une manière particulière pour apporter un soulagement. En pratique, les deux se mélangent fréquemment, en particulier dans les présentations de type « juste comme il faut », ce qui est précisément la raison pour laquelle les cliniciens s'intéressent à l'expérience interne plutôt qu'à l'apparence du comportement de l'extérieur.
Avoir les deux conditions modifie-t-il le traitement de l'une ou de l'autre ?
Cela peut, principalement parce que les tics et les compulsions répondent parfois à des approches différentes et parfois à la même. L'entraînement à l'inversion des habitudes cible directement les tics, et la prévention de l'exposition et de la réponse est l'approche standard pour le TOC ; lorsqu'un comportement présente des caractéristiques des deux, un clinicien expérimenté dans le chevauchement est mieux placé pour juger quel cadre convient à un comportement donné qu'une description générale. C'est un cas où obtenir une évaluation précise de quelqu'un qui connaît spécifiquement ce chevauchement est plus important que d'habitude, car traiter une compulsion comme un simple tic, ou l'inverse, peut manquer le véritable mécanisme qui la maintient.