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Thérapie d'exposition : traitement des phobies
Points clés
- La phobie spécifique répond à la thérapie d'exposition mieux que presque toute autre condition ne répond à presque tout autre traitement psychologique. Une méta-analyse de 33 essais randomisés a révélé que l'exposition produisait de grands effets et surpassait à la fois les conditions placebo et d'autres thérapies actives.
- Une seule séance est souvent suffisante. Dans la série de cas originale, le temps de traitement moyen était un peu supérieur à deux heures, et 90 % des patients étaient beaucoup améliorés ou rétablis lors d'un suivi effectué en moyenne quatre ans plus tard.
- Une méta-analyse de 2022 comparant l'exposition en une seule séance et en plusieurs séances n'a trouvé aucune différence significative dans les résultats, tandis que le traitement en plusieurs séances a duré beaucoup plus longtemps. Plus de séances ne signifie pas plus de traitement ici.
- Ce qui rend l'exposition efficace, c'est de la réaliser sans comportements de sécurité. Y aller en tenant le bras de quelqu'un, en gardant une sortie en vue ou en se distrayant a tendance à atténuer l'apprentissage que la séance est censée produire.
- Aucune de ces informations ne s'applique automatiquement à l'agoraphobie, à l'anxiété sociale ou au trouble panique, qui sont des conditions distinctes avec des preuves séparées et de moins bons résultats en une seule séance.
La phobie spécifique est l’une des conditions les plus traitables en santé mentale, et le traitement est la thérapie d’exposition. Ce que la plupart des gens n’ont pas entendu, c’est à quel point elle est courte : pour une phobie simple, les preuves soutiennent une seule séance de deux à trois heures plutôt qu’un traitement s’étalant sur plusieurs mois.
C’est une affirmation inhabituelle dans ce domaine, donc le reste de ceci est la preuve qui la soutient et les conditions dans lesquelles elle est valable.
Ce qu’est réellement la thérapie d’exposition
La thérapie d’exposition consiste en un contact planifié et répété avec ce qui vous fait peur, organisé dans un ordre que vous convenez à l’avance, et réalisé sans les choses que vous faites normalement pour vous sentir plus en sécurité. Ce n’est pas être plongé dans le grand bain, et ce n’est pas parler de la peur jusqu’à ce qu’elle disparaisse.
L’ingrédient actif teste une prédiction. Vous entrez en vous attendant à ce que quelque chose de spécifique se produise, généralement que la peur continuera de grimper jusqu’à ce que quelque chose cède, et vous restez assez longtemps pour découvrir que ce n’est pas le cas. Notre aperçu des phobies et de leur fonctionnement explique pourquoi l’évitement maintient cette prédiction en permanence non testée.
Son efficacité
Le meilleur résumé est une méta-analyse de Wolitzky-Taylor et ses collègues, qui a regroupé 33 études de traitement randomisées. [wolitzky-taylor-2008-meta] Le traitement basé sur l’exposition a produit de grandes améliorations par rapport à l’absence de traitement. Il a également surpassé les conditions de placebo et d’autres psychothérapies actives.
La deuxième comparaison est celle qui a du poids. Battre une liste d’attente indique que les gens s’améliorent ; battre un placebo crédible et une thérapie concurrente vous en dit plus sur le traitement lui-même.
Un schéma des comparaisons décrites dans Wolitzky-Taylor et al. (2008), dessiné pour montrer l'ordre plutôt que les tailles d'effet mesurées.
Une séance est généralement suffisante
Le protocole de séance unique provient d’un travail publié par Lars-Göran Öst en 1989. [ost-1989-one-session] Vingt patients consécutifs ont été traités lors d’un rendez-vous combinant un contact gradé avec un modèle, ce qui signifie que le thérapeute a d’abord démontré. Le temps de traitement moyen était de 2,1 heures. Lors du suivi, qui a duré en moyenne quatre ans, 90 % des patients étaient beaucoup améliorés ou complètement rétablis.
Il s’agissait d’une petite série non contrôlée, donc le résultat devait être testé par rapport à l’alternative évidente, qui est que plus de séances donneraient de meilleurs résultats. Une méta-analyse de 2022 par Odgers et ses collègues a comparé l’exposition en séance unique à celle en plusieurs séances directement. Il n’y avait pas de différence significative dans les résultats à la fin du traitement ou lors du suivi, et les effets étaient importants dans les deux cas. Le traitement en plusieurs séances a nécessité un temps total de thérapeute significativement plus long. [odgers-2022-single-vs-multi]
La position honnête est qu’un long traitement n’est pas meilleur, et pour de nombreuses personnes, c’est ce qui les empêche de commencer.
Ce qui l’atténue
La raison la plus courante pour laquelle l’exposition ne fonctionne pas est qu’elle n’était pas vraiment une exposition.
Comportements de sécurité. Tenir la main de quelqu’un, garder la sortie à vue, porter des médicaments que vous ne prenez pas, vérifier à plusieurs reprises que le chien est en laisse. Chacun de ces comportements donne à l’esprit une explication alternative pour laquelle rien de mauvais ne s’est produit, de sorte que la prédiction n’est jamais réellement mise à l’épreuve.
Distraction. Regarder ailleurs, compter, en parler. L’attention doit être portée sur la chose pour que l’apprentissage s’y attache.
Partir au sommet. Approcher, devenir effrayé et s’échapper répète l’évasion. C’est la manière spécifique dont les tentatives non supervisées échouent.
Le faire une fois, au même endroit. La peur qui est désapprise dans une pièce a tendance à revenir dans une autre. Varier le cadre rend le nouvel apprentissage plus transférable.
S'agit-il d'une phobie spécifique ?
Cochez ce qui est vrai. Ceci est une invite de tri plutôt qu'un test, et cela ne produit aucun diagnostic.
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Un déclencheur identifiable unique, un fonctionnement normal en son absence, et une évitement construit autour de celui-ci est le profil sur lequel repose la preuve d'une seule session. Cela vaut la peine de le savoir avant d'entrer, car cela signifie que le rendez-vous que vous demandez est court.
Une partie de cela s'applique et une autre non. La distinction qui importe pour un clinicien est de savoir si la peur a un objet ou plusieurs, car la peur de plusieurs situations partageant un thème d'incapacité à s'échapper indique quelque chose de différent.
L'anxiété sans un seul déclencheur identifiable est plus susceptible d'être autre chose, et les traitements diffèrent. C'est une information utile plutôt qu'une impasse.
Voir les dépistages que nous avons
Aucun dépistage sur ce site ne mesure la phobie spécifique. Le hub ci-dessus couvre l'anxiété, la dépression, le stress, le sommeil, l'épuisement, l'estime de soi et la solitude.
Où cela ne s’applique pas
Les preuves ci-dessus concernent la phobie spécifique : un objet ou une situation identifiable unique. Cela ne se transfère pas intégralement aux conditions avec lesquelles elle est le plus souvent confondue.
Le premier est l’agoraphobie, qui est une peur des situations dont il serait difficile de s’échapper plutôt que d’une seule chose, et qui nécessite généralement un parcours plus long et plus large.
L’anxiété sociale implique une évaluation continue par d’autres personnes, ce qui n’est pas quelque chose que vous pouvez organiser lors d’une rencontre contrôlée de deux heures de la même manière.
Le trouble panique se concentre sur les sensations corporelles plutôt que sur un déclencheur externe, donc l’exposition concerne les sensations elles-mêmes.
Et l’emetophobie est un cas délicat bien connu, car le résultat redouté est réellement difficile à organiser et largement interne.
Ce que la recherche n’établit pas
La série de 1989 comprenait vingt patients sans groupe de contrôle. Sa valeur réside dans le fait qu’elle a été reproduite et affinée depuis, et non dans les chiffres originaux.
Presque tous ces essais ont été réalisés dans des centres spécialisés par des thérapeutes formés au protocole. L’écart entre cela et un rendez-vous ordinaire est réel.
Et les essais mesurent les personnes qui ont accepté de suivre une thérapie d’exposition. L’exposition est désagréable par nature, une proportion de personnes la refuse ou abandonne, et les résultats de ceux qui l’ont complétée sembleront toujours meilleurs que ce qu’une personne non sélectionnée peut attendre.
Ce qui aide
Demandez-le par son nom. Dites phobie spécifique et dites thérapie d’exposition. Cette formulation vous conduit au bon traitement plus rapidement que de décrire la peur.
Demandez combien de temps cela prendra. Un praticien proposant douze séances hebdomadaires pour une phobie simple à objet unique ne correspond pas aux données probantes, et il est raisonnable de poser la question directement.
Écrivez la prédiction avant de commencer. Que pensez-vous qu’il va se passer exactement. La séance fonctionne en testant cette phrase, et une version vague ne peut pas être testée.
Supprimez un comportement de sécurité à la fois. Si les supprimer tous en même temps est trop difficile, les supprimer dans l’ordre est le compromis qui permet de maintenir l’apprentissage.
Réservez un complément plutôt que de tout recommencer si la peur revient. Le retour de la peur est attendu et n’annule pas ce qui a été appris.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale si une peur limite vos actions, si vous refusez un travail, un voyage ou des soins médicaux à cause de cela, ou si l’évitement est devenu un élément significatif de votre organisation de vie. La phobie spécifique a un pronostic exceptionnellement bon, ce qui renforce l’argument de l’aborder par rapport à de nombreuses autres préoccupations que les gens évoquent lors d’un rendez-vous.
Si vous avez des pensées de vous faire du mal, considérez cela comme urgent et contactez vos services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
MyFreud est utile pour la partie dont l’exposition dépend de : noter ce que vous vous attendiez à ce qui se passe, puis ce qui s’est réellement produit. La plupart des gens se souviennent de la peur avec précision et du résultat de manière vague, ce qui est exactement l’inverse pour ce type d’apprentissage, et un journal corrige cela.
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Références
- 1.Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, Telch MJ ( 2008). Psychological approaches in the treatment of specific phobias: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. doi:10.1016/j.cpr.2008.02.007
- 2.Öst LG ( 1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour Research and Therapy. doi:10.1016/0005-7967(89)90113-7
- 3.Odgers K, Kershaw KA, Li SH, Graham BM ( 2022). The relative efficacy and efficiency of single- and multi-session exposure therapies for specific phobia: a meta-analysis. Behaviour Research and Therapy. doi:10.1016/j.brat.2022.104203
Frequently asked questions
La thérapie d'exposition fonctionne-t-elle réellement pour les phobies ?
Oui, et c'est l'un des résultats les plus clairs en psychologie clinique. Une méta-analyse regroupant 33 essais randomisés a révélé que le traitement basé sur l'exposition produisait des améliorations significatives par rapport à l'absence de traitement, et surpassait également les conditions de placebo et d'autres psychothérapies actives plutôt que de simplement les égaler. Cette dernière comparaison est celle qui apporte des informations, car elle écarte l'explication selon laquelle les gens s'améliorent simplement lorsque quelqu'un leur accorde de l'attention.
Combien de temps faut-il pour traiter une phobie ?
Souvent une séance de deux à trois heures. Le protocole original d'une seule séance durait en moyenne un peu plus de deux heures, et une méta-analyse de 2022 a révélé que l'exposition en une seule séance était aussi efficace que les cours en plusieurs séances tout en prenant significativement moins de temps au total. Cela est suffisamment inhabituel pour être affirmé clairement : pour une phobie spécifique, un programme de rendez-vous hebdomadaires s'étalant sur plusieurs mois n'est pas la norme soutenue par les preuves.
La thérapie d'exposition est-elle traumatisante ?
C'est inconfortable et cela ne doit pas être traumatisant, et la différence réside dans le contrôle. L'exposition est planifiée avec vous, graduée afin que vous choisissiez l'ordre, et arrêtée lorsque vous le décidez plutôt que lorsque la peur se termine. La version qui fait du mal est celle où quelqu'un est surpris ou maintenu en place, ce qui n'est pas ce que décrivent les protocoles. Il est juste de s'attendre à quelques heures véritablement désagréables et raisonnable de peser cela par rapport à une peur autour de laquelle vous avez organisé votre vie.
Puis-je faire une thérapie d'exposition par moi-même ?
Certaines personnes peuvent et les versions d'auto-assistance ont un soutien raisonnable, mais il y a une manière spécifique dont cela peut mal tourner sans supervision. Si vous abordez la situation, devenez effrayé puis partez, vous avez répété l'évasion plutôt que d'apprendre quoi que ce soit, et la peur revient généralement plus forte. La règle qui compte est de rester jusqu'à ce que l'attente avec laquelle vous êtes entré ait été testée. Si vous ne pouvez pas le faire de manière fiable seul, la séance vaut la peine d'être réservée.
Pourquoi ma peur est-elle revenue après que je l'ai surmontée ?
Le retour de la peur est un phénomène bien reconnu et cela ne signifie pas que le traitement a échoué. Ce que l'exposition construit, c'est une nouvelle association qui rivalise avec l'ancienne plutôt que de l'effacer, de sorte que l'original peut réapparaître avec le temps, le stress ou un changement de contexte. La réponse pratique consiste en un bref renforcement plutôt qu'un nouveau départ, et faire l'exposition dans plusieurs endroits et situations différents la première fois réduit la probabilité que cela se produise.