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TOC post-partum : pensées intrusives après la naissance
Points clés
- Les pensées indésirables concernant le mal pouvant arriver à un nouveau-né sont presque universelles. Dans une étude suivant 100 mères pour la première fois, toutes ont signalé des pensées de préjudice accidentel, et près de la moitié a également rapporté des pensées indésirables de nuire délibérément au bébé.
- Avoir cette pensée n'est donc pas le problème et n'est pas un signe de danger. Ce qui distingue le TOC postpartum, c'est ce qui se passe ensuite : la pensée s'accroche, elle est considérée comme significative, et la vie se réorganise autour de sa prévention.
- Une méta-analyse a révélé qu'environ 2 % des femmes répondent aux critères du TOC pendant la grossesse et environ 2,5 % après l'accouchement, un taux plus élevé que chez les femmes en général.
- La condition avec laquelle elle est le plus souvent confondue est la psychose postpartum, et les deux sont presque opposées : les pensées liées au TOC sont horrifiantes pour la personne qui les éprouve, tandis que la psychose implique une perte de contact avec la réalité. La psychose est une urgence médicale.
- La raison la plus courante pour laquelle les gens ne disent rien est la peur que le bébé soit enlevé, ce qui maintient une condition traitable cachée. Les cliniciens qui travaillent avec de nouveaux parents connaissent bien cette présentation.
Des pensées effrayantes concernant des dommages pouvant survenir à un nouveau-né sont presque universelles. Dans une étude suivant 100 mères pour la première fois, chacune d’entre elles a décrit des pensées indésirables concernant des dommages accidentels, et près de la moitié a également décrit des pensées indésirables de nuire délibérément au bébé. [fairbrother-2008-harm-thoughts] Avoir cette pensée n’est donc pas le problème, et ce n’est pas une preuve de danger.
Ce qui sépare la pensée du trouble
Que se passe-t-il avec la pensée après son arrivée. Presque tout le monde en a ; chez la plupart des gens, la pensée est horrible pendant quelques secondes puis disparaît, n’ayant pas plus de poids qu’un autre événement mental errant.
Dans le TOC postpartum, cela s’installe et est traité comme une information. La pensée est interprétée comme révélant quelque chose sur le type de parent que vous êtes, ce qui la rend urgente, ce qui vous pousse à la surveiller, ce qui la ramène plus souvent. Ensuite, la vie se réorganise autour de la prévention de la chose redoutée : vérifier que le bébé respire encore et encore, refuser d’être seul avec lui, éviter les escaliers ou la cuisine, rejouer la journée pour trouver des preuves que rien ne s’est passé. Les critères diagnostiques décrivent exactement cette forme, des obsessions qui sont indésirables et intrusives associées à des compulsions effectuées pour les neutraliser. [apa-dsm5-ocd]
Chiffres rapportés plutôt qu'illustration. Prévalence des pensées selon Fairbrother et Woody (2008), une étude de 100 mères pour la première fois à quatre semaines postpartum. Prévalence des troubles selon Russell et ses collègues (2013), une méta-analyse.
Changer entre les deux perspectives est l’argument principal de cet article. Presque tout le monde a ces pensées ; une petite minorité développe le trouble. L’écart entre ces deux barres est la raison pour laquelle une pensée à elle seule ne vous dit presque rien.
La confusion qui fait le plus de mal
Le trouble obsessionnel compulsif postpartum et la psychose postpartum sont souvent considérés comme des versions de la même inquiétude, alors qu’ils sont en réalité presque opposés. Se tromper dans l’un ou l’autre sens a des conséquences graves : cela laisse les personnes terrifiées par elles-mêmes alors qu’elles ne sont pas dangereuses, ou cela retarde une situation d’urgence.
| OCD postpartum | Psychose postpartum | |
|---|---|---|
| Comment les pensées se sentent | Indésirables, horrifiantes, complètement hors de caractère | Peuvent sembler vraies, ou être vécues comme une perception réelle |
| Perspicacité | Conservée. Vous savez que les pensées ne vous correspondent pas | Altérée. Les croyances ne semblent pas être des pensées |
| Comportement typique | Éviter le bébé pour le garder en sécurité | Confusion, agitation, agir selon les croyances |
| Début | Progressif, souvent en augmentation sur plusieurs semaines | Généralement soudain, souvent dans les deux premières semaines |
| Ce dont cela a besoin | Évaluation et traitement, de manière ordinaire | Aide d’urgence le jour même |
Le critère le plus utile est la manière dont la pensée est ressentie par la personne qui l’a. Une personne souffrant de TOC a peur de la pensée et prend généralement des mesures élaborées pour éviter ce qu’elle décrit. C’est l’opposé de l’intention, et c’est pourquoi l’évitement du bébé, qui semble alarmant de l’extérieur, est généralement le signe le plus clair du schéma du TOC plutôt que de celui de la psychose.
S’il y a confusion, agitation, croyances qui semblent incontestablement vraies, ou si vous entendez ou voyez des choses que les autres ne voient pas, considérez cela comme une urgence et demandez de l’aide le jour même. Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise si vous ne pouvez pas joindre l’équipe qui s’occupe de vous.
Pourquoi si peu de gens disent quoi que ce soit
À cause de ce qu’ils pensent que cela entraînera. La peur que le fait de révéler ces pensées conduise à l’éloignement du bébé est la raison la plus courante pour laquelle les gens les gardent privées, et cela maintient de manière fiable une condition traitable cachée pendant des mois.
Personne ne peut vous promettre un résultat particulier d’une conversation, et il est bon de savoir que les cliniciens travaillant avec de nouveaux parents rencontrent régulièrement cette présentation et ne sont pas surpris par celle-ci. Environ 2,5 % des femmes répondent aux critères de TOC après l’accouchement, contre environ 2 % pendant la grossesse, et ces taux sont plus élevés que ceux observés chez les femmes en général. [russell-2013-perinatal-ocd] Ce qui est inhabituel dans votre situation, ce ne sont pas les pensées ; c’est à quel point vous êtes seul avec elles.
À quel motif cela ressemble-t-il ?
Pour un nouveau parent essayant de comprendre des pensées qui l'ont effrayé. Cela ne produit aucun diagnostic et ne peut pas remplacer le fait de parler à quelqu'un.
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Cela correspond étroitement au schéma décrit, et le dernier élément est celui qui retarde le plus le traitement. Demandez spécifiquement des informations sur la prévention de l'exposition et la réponse, qui est le traitement avec les preuves les plus solides pour le TOC.
C'est la forme que prend le TOC postpartum. Exprimez les pensées à voix haute à un médecin ou au professionnel qui s'occupe de vous, avec les mots que vous utiliseriez pour vous-même, car le contenu spécifique est ce qui rend le schéma reconnaissable.
Peu de ces éléments suggèrent une inquiétude ordinaire de nouveaux parents plutôt que le schéma décrit ici, qui mérite d'être connu plutôt que rejeté. La privation de sommeil à elle seule engendre beaucoup de pensées effrayantes.
Faites l'auto-évaluation de l'anxiété
Un prompt de réflexion, pas un dépistage. Aucun questionnaire sur ce site n'évalue le TOC, et la mesure liée couvre l'anxiété générale chez les adultes plutôt que cela.
Ce que le traitement implique
Le même traitement que pour le TOC ailleurs, ce qui est la partie rassurante. L’exposition et la prévention de la réponse ont les preuves les plus solides, et cela fonctionne ici selon le même principe : s’approcher du déclencheur tout en ne réalisant pas la compulsion, de sorte que le lien entre la pensée et le rituel s’affaiblisse. Notre guide sur la thérapie ERP couvre ce à quoi cela ressemble réellement, session par session.
Deux choses sont spécifiques à cette période. Les décisions concernant les médicaments interagissent avec l’alimentation et valent la peine d’être discutées explicitement avec un médecin plutôt que d’être supposées dans un sens ou dans l’autre. De plus, le manque de sommeil rend chaque aspect de cela plus difficile, donc tout ce qui permet un bloc de sommeil protégé fait plus de travail qu’il n’y paraît.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou au professionnel qui s’occupe de vous après la naissance si des pensées intrusives sont fréquentes, perturbantes ou modifient la façon dont vous vous occupez de votre bébé, et exprimez ces pensées à voix haute plutôt que de les décrire de manière vague, car le contenu est ce qui rend le schéma reconnaissable. Ne attendez pas qu’elles disparaissent d’elles-mêmes. S’il y a de la confusion, de l’agitation, ou des croyances ou perceptions que les autres ne partagent pas, considérez cela comme une urgence et demandez de l’aide le jour même. Si vous avez des pensées de vous faire du mal, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Ce dont un clinicien a besoin ici, c’est de la forme au fil du temps plutôt que du pire moment : quand les pensées arrivent, ce que vous avez fait ensuite, et si la vérification augmente. Il est difficile de reconstruire cela lors d’un rendez-vous court et facile à enregistrer au fur et à mesure. Notre guide sur le TOC couvre la condition de manière plus large, y compris le TOC de préjudice, qui est le même mécanisme en dehors de la période postpartum, et la TCC pour les pensées intrusives.
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Références
- 1.Fairbrother N, Woody SR ( 2008). New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Archives of Women's Mental Health. doi:10.1007/s00737-008-0016-7
- 2.Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D ( 2013). Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry.
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Est-il normal d'avoir des pensées de nuire à votre bébé ?
Il est extrêmement courant, et ce n'est pas un signe que vous êtes dangereux. Dans une étude portant sur 100 mères pour la première fois, chacune d'entre elles a signalé des pensées indésirables concernant un dommage accidentel pouvant survenir au bébé, et près de la moitié a également rapporté des pensées indésirables de nuire au bébé intentionnellement. Ce qui importe, ce n'est pas si la pensée survient, mais ce qui lui arrive par la suite, et pour la plupart des gens, elle passe sans signifier quoi que ce soit.
Qu'est-ce que le TOC postpartum ?
Il s'agit d'un trouble obsessionnel-compulsif qui commence ou s'aggrave autour de la naissance d'un bébé, généralement avec des obsessions concernant le risque de préjudice pour l'enfant et des compulsions visant à le prévenir. Les compulsions sont souvent invisibles de l'extérieur : vérifications répétées que le bébé respire, révisions mentales, recherche de réassurance ou évitement d'être seul avec le bébé. Environ 2,5 % des femmes répondent aux critères du TOC après l'accouchement.
En quoi le trouble obsessionnel compulsif postpartum est-il différent de la psychose postpartum ?
Ils sont presque opposés, ce qui explique pourquoi la confusion est si coûteuse. Dans le TOC, les pensées sont indésirables et horrifiantes, la personne sait qu'elle ne veut pas agir sur elles, et elle évite généralement le bébé pour le garder en sécurité. Dans la psychose, il y a une perte de contact avec la réalité, ce qui peut inclure de la confusion, des croyances qui semblent totalement vraies, ou entendre ou voir des choses. La psychose postpartum est une urgence médicale et nécessite une aide le jour même.
Dire à quelqu'un signifie-t-il que mon bébé sera pris ?
Cette peur est la raison la plus courante pour laquelle les gens restent silencieux, et elle maintient une condition très traitable cachée pendant des mois. Les cliniciens qui travaillent avec de nouveaux parents sont familiers avec cette présentation et savent que les pensées intrusives de ce type sont courantes et ne prédisent pas de préjudice. Personne ne peut vous promettre un résultat particulier, et ce qui peut être dit, c'est que les risques de ne pas être traité sont réels et que la condition répond bien lorsqu'elle l'est.
Quel traitement est efficace pour le TOC postpartum ?
Les mêmes traitements qui fonctionnent pour le TOC sont généralement : l'exposition et la prévention de la réponse, qui est le traitement psychologique avec les preuves les plus solides, et les médicaments lorsque cela est approprié. Les choix alimentaires et médicamenteux valent la peine d'être discutés spécifiquement avec un médecin plutôt que supposés dans un sens ou dans l'autre, car la décision dépend de votre situation et du médicament envisagé.