Thérapie ERP : traitement standard pour le TOC

L’ERP signifie exposition et prévention de la réponse, et c’est le traitement psychologique pour le trouble obsessionnel-compulsif qui bénéficie des preuves les plus solides. Il vous demande de faire face à ce qui déclenche une obsession, puis de ne pas effectuer la compulsion qui suit normalement.

Les deux moitiés sont porteuses de charge. L’exposition crée l’opportunité ; la prévention de la réponse est ce qui enseigne.

Ce que l’ERP implique réellement

L’ERP consiste à établir une liste graduée de déclencheurs avec un thérapeute, puis à travailler dessus tout en résistant à la compulsion à chaque fois. Vous n’êtes pas confronté à votre pire peur, et l’ordre est convenu avec vous plutôt qu’imposé.

Une séance commence généralement par un déclencheur que vous évaluez comme modérément difficile plutôt que insupportable. Vous restez en contact avec celui-ci, vous remarquez ce que la détresse provoque au cours des minutes suivantes, et vous ne réalisez pas le rituel. Entre les séances, vous répétez la même exposition par vous-même, c’est là que la plupart des changements se produisent réellement.

Pourquoi la prévention de la réponse est la partie qui fonctionne

La prévention de la réponse fonctionne parce que la compulsion est ce qui maintient l’obsession en vie. Chaque fois qu’un rituel élimine la détresse, il enseigne à votre cerveau que le rituel est la raison pour laquelle rien de mauvais ne s’est produit, et cette leçon doit être contredite plutôt que discutée.

C’est la raison pour laquelle le trouble obsessionnel-compulsif est traité en modifiant ce qui se passe après le déclencheur plutôt qu’en argumentant avec la pensée, et c’est pourquoi l’exposition seule n’est pas suffisante. Rencontrer le déclencheur puis laver, vérifier ou passer en revue mentalement ne fait que répéter la même leçon sous supervision. C’est également pourquoi le réconfort d’autres personnes sape discrètement le traitement : demander à quelqu’un si vous avez verrouillé la porte est une compulsion réalisée avec un aide.

	Ce que cela enseigne	Court terme	Long terme
Exécuter la compulsion	Le rituel est ce qui vous a protégé	Soulagement en quelques minutes	Le déclencheur conserve son pouvoir
Prévenir la réponse	Le résultat redouté n’était pas lié au rituel	Détresse qui monte puis redescend	Le déclencheur perd sa charge
Éviter complètement le déclencheur	La situation elle-même est dangereuse	Pas de détresse du tout	L’évitement s’élargit avec le temps

Que se passe-t-il avec l’anxiété

La détresse augmente, se stabilise puis diminue d’elle-même, généralement bien à l’intérieur de la séance, et découvrir cela par soi-même est le but de l’exercice. La plupart des gens s’attendent à ce qu’elle grimpe indéfiniment jusqu’à ce qu’ils effectuent le rituel, ce qui est précisément la croyance que les tests d’exposition remettent en question.

A schematic of the pattern described in this article, drawn to show the shape rather than reproduced from measured data.

Exécuter la compulsion procure un soulagement plus rapide, ce qui explique pourquoi il est si difficile d’y renoncer. Ce qu’elle ne produit pas, c’est un déclencheur qui a perdu son pouvoir, donc la même détresse revient et le rituel est de nouveau nécessaire.

Efficacité

L’ERP produit une réponse chez la grande majorité des personnes qui le complètent. Dans l’essai le plus souvent cité, les taux de réponse variaient de 62 à 86 % pour l’ERP, contre 42 à 48 % pour la clomipramine seule et 8 à 10 % pour le placebo. [foa-erp-trial]

Deux détails dans cet essai sont plus importants que le titre. Ajouter de la clomipramine à l’ERP n’était pas meilleur que l’ERP seul, ce qui est un résultat vraiment surprenant et a influencé les recommandations depuis. Et l’écart entre les deux chiffres de l’ERP reflète la manière dont l’achèvement a été défini, ce qui rappelle honnêtement que ce traitement ne fonctionne que si les devoirs entre les séances sont réalisés.

Ce que l’ERP n’est pas

L’ERP (Exposition et Réponse Préférée) n’est pas une thérapie de conversion. Cela ne vise pas à changer les pensées ou les comportements d’une personne, mais à les exposer à des situations qui déclenchent de l’anxiété afin de réduire cette anxiété au fil du temps.

L’ERP n’est pas une méthode de traitement rapide. Les résultats peuvent prendre du temps à se manifester, et il est essentiel de s’engager dans le processus.

L’ERP n’est pas une approche unique. Chaque personne est différente, et le traitement doit être adapté aux besoins individuels.

L’ERP n’est pas une solution miracle. Il nécessite un travail acharné et une pratique régulière pour être efficace.

L’ERP n’est pas une exposition pour elle-même, et ce n’est pas un test de combien de détresse vous pouvez tolérer. Les thérapeutes qui le décrivent comme “faire face à vos peurs” le réduisent d’une manière qui peut rebuter les gens, car la discipline de la méthode réside dans ce que vous ne faites pas par la suite.

Trois autres choses que ce n’est pas. Ce n’est pas parler de l’origine de l’obsession, ce qui est un autre type de thérapie et ne réduit pas les compulsions. Ce n’est pas l’arrêt de la pensée ou la distraction, qui fonctionnent toutes deux comme des rituels mentaux. Et ce n’est pas quelque chose que vous êtes censé faire sans inconfort, donc une version qui ne semble jamais difficile est généralement atténuée par une évitement que vous n’avez ni l’un ni l’autre remarqué.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin ou à un thérapeute si les pensées intrusives et les rituels qui les suivent prennent plus d’une heure par jour, ou influencent vos décisions concernant vos déplacements et ce que vous touchez. Demandez spécifiquement la prévention de l’exposition et de la réponse par son nom, car il s’agit d’une méthode distincte et tous les thérapeutes proposant une thérapie cognitivo-comportementale ne l’appliquent pas.

Les directives établissent une approche par étapes, avec un travail de faible intensité pour les personnes dont le fonctionnement le permet et un traitement plus intensif lorsque l’incapacité est plus importante. [nice-cg31-ocd] Si vous avez des pensées obsessionnelles et pensez ne pas avoir de compulsions, dites-le quand même, car les rituels mentaux sont la partie du tableau la plus souvent négligée et le traitement les couvre.

Il n’y a pas encore d’auto-évaluation sur ce site pour le trouble obsessionnel-compulsif. Le centre d’auto-évaluation couvre l’anxiété, la dépression, le stress, l’insomnie, le burnout, l’estime de soi et la solitude, et l’un de ceux-ci peut être pertinent en parallèle, mais aucun d’eux ne mesure cela.

Comment MyFreud peut aider

MyFreud n’est pas un substitut à l’exposition et à la prévention de la réponse avec un thérapeute. Ce qu’il peut faire, c’est tenir le registre entre les séances : suivre quand l’envie d’effectuer un rituel est apparue, ce que vous avez fait et comment la détresse a évolué, ce qui est exactement l’information sur laquelle un programme d’EPR s’appuie et ce que les gens ont le plus souvent du mal à reconstruire de mémoire une semaine plus tard.

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