Les médicaments pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) fonctionnent en moyenne mais de manière modeste, et les principaux médicaments sont les ISRS et la clomipramine. Une méta-analyse en réseau de 2016 portant sur 54 essais a révélé que les ISRS en tant que classe et la clomipramine réduisaient tous deux les symptômes plus que le placebo médicamenteux, tandis que les thérapies comportementales et cognitives avaient des effets plus importants. [skapinakis-2016] Ce guide couvre ce que cette analyse et un examen de la réponse à la dose ont trouvé, comment les médicaments se comparent à la thérapie, ce que la recherche n’a pas pu montrer et ce qu’il faut demander à un prescripteur. Notre aperçu du TOC couvre la condition elle-même.
Quels médicaments sont efficaces pour le TOC ?
Les ISRS et la clomipramine ont tous deux un effet, et aucun n’est clairement meilleur. L’analyse de 2016 a comparé les médicaments et les thérapies avec un placebo en utilisant les scores de l’Échelle Yale-Brown des Obsessions et Compulsions (Y-BOCS), où une baisse plus importante signifie moins de symptômes. Elle a inclus 54 essais avec 6 652 participants. La clomipramine (13 essais, 831 patients) a réduit les scores de 4,72 points par rapport au placebo médicamenteux (intervalle de crédibilité à 95 % de 2,60 à 6,85), et les ISRS en tant que classe (37 essais, 3 158 patients) de 3,49 points (1,81 à 5,12). [skapinakis-2016]
La clomipramine n’était pas meilleure que les ISRS : la différence était de 1,23 points, avec un intervalle de crédibilité allant de 3,41 points de mieux à 0,94 points de moins, ce qui inclut l’absence de différence. [skapinakis-2016] Le Y-BOCS varie de 0 à 40, donc une baisse moyenne de 3 à 5 points représente un changement réel mais limité, ce qui est important à savoir avant de commencer un traitement médicamenteux.
Une dose plus élevée aide-t-elle le TOC ?
Des doses plus élevées d’ISRS ont montré de meilleurs résultats, bien qu’avec plus d’effets secondaires. Une méta-analyse a regroupé 9 essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo, impliquant 2 268 adultes, qui ont comparé plusieurs doses fixes d’ISRS entre elles et avec un placebo. Comparées aux doses faibles ou moyennes, des doses plus élevées étaient associées à une efficacité améliorée, mesurée soit par le score Y-BOCS, soit par la proportion de répondants. [bloch-2010]
La dose n’était pas associée au nombre total d’abandons, mais des doses plus élevées étaient associées à une proportion significativement plus élevée d’abandons dus aux effets secondaires. Les auteurs ont noté que ce schéma contraste avec d’autres conditions telles que la dépression majeure, et qu’il y a des données insuffisantes pour appliquer les résultats aux enfants ou aux adolescents. [bloch-2010]
Comment les médicaments pour le TOC se comparent-ils à la thérapie ?
Dans une analyse, les thérapies ont obtenu de meilleurs résultats, avec une importante réserve. La méta-analyse en réseau de 2016 a révélé que la thérapie comportementale réduisait les scores Y-BOCS de 14,48 points (11 essais, 287 patients), la thérapie cognitive de 13,36 (6 essais, 172 patients) et la thérapie cognitivo-comportementale de 5,37 (9 essais, 231 patients), le tout par rapport au placebo. [skapinakis-2016]
Réductions moyennes des scores de l'échelle Yale-Brown des troubles obsessionnels compulsifs par rapport au placebo, issues de la méta-analyse en réseau de Skapinakis et collègues (2016) portant sur 54 essais et 6 652 adultes. Toutes les valeurs sont des différences moyennes par rapport au placebo comme indiqué dans le résumé, qui ne décrit pas ce que les essais thérapeutiques ont utilisé comme contrôle, et la plupart des essais thérapeutiques ont permis des doses stables d'antidépresseurs, donc les barres ne représentent pas une comparaison directe.
Le caveat est celui que les auteurs mentionnent : une limitation sérieuse était que la plupart des essais de psychothérapie incluaient des patients prenant des doses stables d’antidépresseurs (12 des 15 les autorisaient explicitement). Ainsi, les résultats de la thérapie peuvent en partie refléter une thérapie ajoutée à un traitement médicamenteux. Leur interprétation globale était qu’une gamme d’interventions est efficace, avec une incertitude considérable concernant l’efficacité relative, et que la combinaison de la thérapie et des médicaments est probablement plus efficace que la thérapie seule, du moins dans les cas graves de TOC. [skapinakis-2016]
| Question | Ce que la recherche a trouvé | Avertissement |
|---|---|---|
| Les ISRS fonctionnent-ils ? | Diminution de 3,49 points sur l’échelle Y-BOCS par rapport au placebo médicamenteux (37 essais) | Modeste sur une échelle de 40 points |
| La clomipramine est-elle meilleure ? | Non démontré (différence de 1,23 point, l’intervalle inclut zéro) | Aucun des deux n’a été classé au-dessus de l’autre |
| Des doses plus élevées aident-elles ? | Meilleure efficacité que les doses faibles ou moyennes (9 essais) | Plus d’abandons en raison des effets secondaires |
| Thérapie ou médicaments ? | Les effets de la thérapie sont plus importants, la combinaison est probablement meilleure dans les cas graves de TOC | La plupart des essais de thérapie ont permis des antidépresseurs stables |
Ce que cette recherche ne peut pas montrer
Il ne peut pas indiquer quel médicament vous convient, que faire lorsque le premier médicament échoue ou à quelle vitesse l’un d’eux agit. Cinq limites sont les plus importantes :
- Le TOC résistant au traitement en est exclu. La méta-analyse en réseau a exclu les études qui se concentraient uniquement sur des populations résistantes au traitement, elle dit donc peu de choses sur ce qui fonctionne après l’échec d’un premier médicament. [skapinakis-2016]
- La comparaison entre thérapie et médicament n’est pas équivalente. Les essais de thérapie ont principalement autorisé des antidépresseurs stables, ce que les auteurs qualifient de limitation sérieuse. [skapinakis-2016]
- L’efficacité relative est incertaine. Les auteurs décrivent une incertitude considérable et des limitations dans la comparaison des traitements entre eux. [skapinakis-2016]
- Les résultats de dosage concernent les adultes. L’analyse dose-réponse indique qu’il n’y a pas suffisamment de données pour généraliser aux enfants ou aux adolescents. [bloch-2010]
- La rapidité, les effets secondaires et l’arrêt ne sont pas couverts. Nous n’avons pas pu vérifier les preuves concernant les délais, les profils d’effets secondaires individuels ou l’arrêt, ce qui soulève des questions pour un prescripteur.
Que devez-vous demander à un prescripteur ?
Demandez quel médicament est proposé et pourquoi, quelle plage de dosage est prévue et quel est le plan si cela n’aide pas. Cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les examens ont testé.
Des questions utiles sont de savoir combien de temps donner un médicament avant de le juger, quels effets secondaires attendre à des doses plus élevées étant donné que les abandons pour effets secondaires augmentent avec la dose, [bloch-2010] et si une thérapie d’exposition et de prévention de la réponse devrait être menée en parallèle. Notre guide sur l’exposition et la prévention de la réponse couvre cette thérapie, et la TCC pour les pensées intrusives aborde l’aspect cognitif. Ne stoppez pas un médicament prescrit soudainement sans en parler au prescripteur.
Aucun dépistage sur ce site ne couvre le TOC. Le centre d’auto-évaluation répertorie les sept que nous avons, et aucun n’est conçu pour cette question.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si les obsessions ou les compulsions occupent une grande partie de votre journée, provoquent une détresse ou interfèrent avec le travail, les relations ou le sommeil, ou si vous êtes déjà sous traitement médicamenteux qui n’est pas efficace ou qui cause des effets secondaires. Si vous vous sentez incapable de rester en sécurité, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Un enregistrement montre à un prescripteur ce qui a changé. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment vos journées se déroulent sur plusieurs semaines, et le bloc-notes est un endroit pour noter combien de temps le TOC a pris, les effets secondaires et ce que vous avez essayé. Cela ne remplace pas un médecin ou un prescripteur.
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