OCD de préjudice : quand vos pensées vous effraient

Le TOC de préjudice est un trouble obsessionnel-compulsif dans lequel les obsessions concernent le fait de blesser quelqu’un. En général, il s’agit de quelqu’un que la personne aime, ce qui rend la situation d’autant plus insupportable.

Il n’existe pas de tel diagnostic dans aucun manuel. La condition est le trouble obsessionnel-compulsif ; le contenu de préjudice est un thème, de la même manière que la contamination ou la symétrie est un thème, et cela répond au même traitement. Ce qui le distingue, c’est le silence. Les gens portent ces pensées pendant des années sans en parler à personne, car les exprimer à voix haute ressemble à une admission.

À quoi ressemble réellement le TOC de préjudice

Le schéma est une image ou une envie indésirable liée à la violence, suivie d’un effort intense pour prouver que cela ne signifie rien. Lorsque les compulsions sont entièrement mentales, la même présentation est souvent appelée Pure O. Un parent qui donne un bain à un bébé a un flash de le noyer ; un cuisinier tenant un couteau imagine l’utiliser contre son partenaire ; un conducteur s’imagine déviant vers la circulation en sens inverse.

Rien de tout cela n’est inhabituel en soi. Ce qui suit est l’endroit où se situe la condition. La personne commence à éviter les couteaux, refuse d’être seule avec l’enfant, demande chaque nuit à un partenaire s’il semble en sécurité, ou rejoue mentalement le trajet pour confirmer que personne n’a été blessé. Chacune de ces actions est une compulsion, et chacune fonctionne pendant environ dix minutes.

Le trouble obsessionnel-compulsif se définit par cette boucle plutôt que par le contenu de la pensée. [stein-2019-ocd-harm] L’obsession crée de l’anxiété, la compulsion la soulage, et ce soulagement est ce qui apprend au cerveau à relancer l’ensemble le lendemain, un peu plus intensément.

Presque tout le monde a ces pensées

Une étude a interrogé 777 étudiants dans treize pays et six continents pour savoir s’ils avaient éprouvé des pensées intrusives indésirables au cours des trois mois précédents. Un peu moins de 94 % ont répondu par l’affirmative. [radomsky-2014-continents]

Ce chiffre est la chose la plus utile à savoir sur le TOC de préjudice. Les pensées intrusives concernant l’agression ne sont pas rares, ne constituent pas un signe d’alerte et ne sont pas un symptôme de quoi que ce soit en soi. Elles ont été rapportées à des taux élevés sur tous les continents étudiés, dans des cultures ayant des attitudes très différentes envers la violence, ce qui est difficile à expliquer si elles signalent quelque chose sur l’individu qui les éprouve.

Ainsi, la pensée n’est pas la maladie. La maladie est ce qu’un type particulier d’esprit fait ensuite.

Où se situe la différence

	Pensée intrusive	Obsession de préjudice
Fréquence	Quelques fois par an pour la plupart des gens	Quotidiennement, souvent toutes les heures
Réaction	Étrangeté brève, puis oubliée	Peur, dégoût, besoin urgent de résoudre
Ce qui suit	Rien	Vérifications, évitements, confessions, recherche de réassurance
Effet sur la vie	Aucun	Réorganise où vous allez et avec qui vous êtes seul
Ce que cela dit de vous	Rien	Également rien, ce qui est la partie difficile à croire

La dernière ligne est celle avec laquelle les gens ont du mal, et c’est celle sur laquelle les preuves sont les plus solides. Les cliniciens décrivent les obsessions comme étant égo-dystoniques, ce qui signifie qu’elles vont à l’encontre des propres valeurs de la personne. Une pensée qui vous horrifie est une pensée avec laquelle vous n’êtes pas d’accord. Ce n’est pas un recadrage réconfortant ; c’est une caractéristique diagnostique.

Pourquoi le réconfort aggrave la situation

Le réconfort est souvent perçu comme une réponse appropriée aux inquiétudes et aux angoisses. Cependant, il peut parfois avoir l’effet inverse. Voici quelques raisons pour lesquelles le réconfort peut aggraver les choses :

• Renforcement de l’anxiété : Lorsque vous cherchez du réconfort, cela peut renforcer l’idée que la situation est réellement menaçante. Cela peut conduire à une augmentation de l’anxiété plutôt qu’à une diminution.

• Dépendance au soutien externe : S’habituer à chercher du réconfort peut créer une dépendance au soutien des autres. Cela peut rendre difficile la gestion des émotions de manière autonome.

• Minimisation des problèmes : Le réconfort peut parfois minimiser la gravité des préoccupations d’une personne. Cela peut amener la personne à se sentir incomprise ou invalidée.

• Évitement des émotions : Chercher du réconfort peut également conduire à éviter de faire face aux émotions difficiles. Cela peut empêcher une personne de traiter ses sentiments de manière constructive.

• Impact sur les relations : Si une personne s’attend constamment à recevoir du réconfort, cela peut mettre une pression sur les relations. Les autres peuvent se sentir accablés ou incapables de répondre à ces attentes.

Il est important de reconnaître que le réconfort peut avoir des effets négatifs et que d’autres approches peuvent être plus bénéfiques pour gérer l’anxiété et les préoccupations.

La reassurance est une compulsion qui revêt des habits ordinaires, et elle alimente le cycle exactement de la même manière que le lavage des mains dans le trouble obsessionnel-compulsif lié à la contamination. Demander à votre partenaire si vous êtes une personne dangereuse fonctionne. C’est cela le problème.

Le soulagement arrive suffisamment rapidement pour que votre cerveau enregistre la question comme utile, de sorte que la prochaine fois que la pensée surgit, elle arrive avec un peu plus d’urgence et la question doit être posée à nouveau. En quelques mois, la même conversation se produit quatre fois par nuit et aucune des réponses ne reste. Rien de ce que dit quiconque ne peut apaiser une question qui est posée pour réduire l’anxiété plutôt que pour apprendre quelque chose.

C’est aussi pourquoi un accompagnement général bien intentionné peut aggraver le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) lié à l’harm. Un thérapeute qui répond au contenu avec sympathie et des preuves que vous êtes une bonne personne a, sans le vouloir, effectué la compulsion en votre nom.

Ce que le traitement implique

Le traitement psychologique de première ligne est l’exposition et la prévention de la réponse, et il s’attaque au comportement plutôt qu’à la pensée. Une méta-analyse des essais de traitement cognitivo-comportemental pour le TOC publiés entre 1993 et 2014 a trouvé des effets importants dans les études examinées. [ost-2015-cbt-harm]

En pratique, cela signifie s’approcher du déclencheur intentionnellement, puis ne pas faire ce qui suit habituellement. Tenir le couteau. Rester dans la pièce. Laisser la pensée rester sans réponse, sans vérifier, confesser ou rejouer. L’anxiété monte, puis, si rien n’est fait pour la soulager, elle redescend d’elle-même. Cette dernière partie est tout le mécanisme, et elle ne peut pas être apprise par des explications. Il y a plus d’informations sur la structure des séances dans notre guide sur la prévention de l’exposition et de la réponse.

Des médicaments sont également utilisés. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine aux doses utilisées pour le TOC, souvent plus élevées que celles utilisées pour la dépression, ont des preuves établies depuis longtemps, et de nombreuses personnes font les deux. [stein-2019-ocd-harm]

Postpone the reassurance, not forever, just for now

Delaying a compulsion is a standard first step, and it is deliberately small. Pick a question you were about to ask or a check you were about to run, start the timer, and let it wait until the timer ends. You are not being asked to resist the thought or to feel differently about it. You are only postponing the response, and noticing what the anxiety does on its own in the meantime.

5 min 10 min 20 min 30 min

5:00

Start Reset

Let the thought be there. Do not argue with it, do not check, do not ask anyone. Just wait.

Que faire ensuite

Si des pensées intrusives violentes façonnent votre journée, parlez-en à un clinicien qui traite le TOC et exprimez ces pensées à voix haute, avec les mots que vous les pensez réellement. Nommer le contenu est important, car une description générale est considérée comme une anxiété généralisée et le traitement spécifique n’est jamais proposé.

Une chose utile à dire au début du rendez-vous : vous ne demandez pas si vous êtes dangereux, vous décrivez une pensée récurrente à laquelle vous ne pouvez pas vous empêcher de réagir. Ce cadre a tendance à vous faire évaluer pour un TOC plutôt qu’à vous rassurer.

Une distinction mérite d’être énoncée clairement. Tout ce qui précède décrit des pensées qui vous horrifient et que vous souhaitez cesser d’avoir. Si, en revanche, vous ressentez le besoin d’agir sur une pensée de vous faire du mal ou de faire du mal à autrui, il s’agit d’une situation différente et ce n’est pas le sujet de cet article ; contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise le jour même.

Aucun outil de dépistage sur ce site ne couvre le TOC. Les outils d’auto-évaluation ici mesurent l’anxiété, la dépression, le stress, l’insomnie, l’épuisement, l’estime de soi et la solitude. Donc, si vous souhaitez avoir une idée générale de l’anxiété liée aux obsessions, commencez par là et apportez le résultat au rendez-vous plutôt que de le considérer comme une réponse.