L’activation comportementale (AC) est un traitement de la dépression basé sur un principe : vous planifiez des activités spécifiques qui vous tiennent à cœur et vous les réalisez, que vous en ayez envie ou non, de sorte que l’action précède la motivation. Des essais ont montré qu’elle soulageait la dépression plus que les conditions de contrôle, et un grand essai a révélé qu’elle n’était pas inférieure à la TCC après 12 mois. [ekers-2014-ba-meta-analysis] [richards-2016-cobra] Ce guide couvre ce qu’est l’AC, ce que la recherche montre, comment elle se compare aux médicaments et à la TCC, et comment commencer. Notre aperçu de la dépression traite de la condition elle-même.
Qu’est-ce que l’activation comportementale ?
L’activation comportementale est une thérapie par la parole structurée qui relie ce que vous faites à ce que vous ressentez. NICE la décrit comme l’identification du lien entre les activités d’une personne et son humeur, la détection de schémas et la planification de changements pratiques qui réduisent l’évitement et se concentrent sur des comportements liés à une meilleure humeur. Elle ne cible pas directement les pensées et les émotions. [nice-ng222-behavioural-activation]
L’idée derrière cela est un cycle. Une humeur basse rend l’activité inutile, faire moins supprime les petites récompenses qui améliorent l’humeur, et l’humeur chute encore plus. La thérapie comportementale active intervient à la fin du comportement : vous planifiez des activités qui comptent pour vous et vous les réalisez en premier, laissant l’humeur suivre. NICE indique que cela peut être utile lorsque la dépression a conduit à un retrait social, à faire moins de choses ou à l’inactivité, ou a suivi un changement de circonstances ou de routine. [nice-ng222-behavioural-activation] Nos guides sur le lit en décomposition et l’anhedonie couvrent deux versions de ce schéma.
L’activation comportementale est-elle efficace pour la dépression ?
En moyenne, oui, avec un effet de taille moyenne à grande selon la règle générale. Une revue de 26 essais impliquant 1 524 personnes a révélé que la thérapie comportementale (BA) soulageait la dépression plus que les conditions de contrôle, avec une taille d’effet de 0,74. [ekers-2014-ba-meta-analysis] La plupart des essais ont obtenu de faibles scores en qualité et les périodes de suivi étaient brèves, donc ce chiffre est un indicateur et non une promesse. [ekers-2014-ba-meta-analysis]
| Étude | Qui et quoi | Ce qu’elle a trouvé | Quelles sont ses limites |
|---|---|---|---|
| Ekers et collègues (2014) | Revue de 26 essais, 1 524 personnes | La BA a surpassé les conditions de contrôle (0,74) et avait un léger avantage par rapport aux antidépresseurs (0,42, quatre essais) | La plupart des essais étaient de mauvaise qualité, et le suivi était bref |
| Dimidjian et collègues (2006) | Un essai de 241 adultes souffrant de dépression majeure : BA, thérapie cognitive ou paroxétine | La BA a obtenu des résultats similaires à ceux de la paroxétine ; dans les cas de dépression plus sévère, elle a égalé le médicament et surpassé la thérapie cognitive | Un seul essai, donc il nécessite une réplication |
| Richards et collègues (2016) | Essai COBRA de 440 adultes : BA par des travailleurs de la santé mentale juniors, ou TCC par des thérapeutes psychologiques | À 12 mois, le score moyen de dépression était de 8,4 dans les deux groupes, la BA n’était pas inférieure à la TCC, et la BA coûtait moins cher | Il teste si la BA n’est pas pire que la TCC, pas si elle est meilleure |
Le résultat de la COBRA mérite une attention particulière. Les thérapeutes en BA étaient des travailleurs de la santé mentale débutants avec une formation brève, tandis que les thérapeutes en TCC étaient des thérapeutes psychologiques, pourtant les scores de dépression à 12 mois étaient identiques, avec une moyenne de 8,4 sur le questionnaire PHQ-9 dans les deux groupes. [richards-2016-cobra] Cela suggère que la BA peut être dispensée par un éventail plus large de personnel que la TCC.
Comment l’activation comportementale se compare-t-elle aux médicaments et à la TCC ?
Il a tenu son rang face aux deux dans les essais, bien que sans certitude. Dans un essai portant sur 241 adultes souffrant de dépression majeure, la BA a montré des résultats comparables à ceux de l’antidépresseur paroxétine, et parmi les personnes ayant une dépression plus sévère, elle était comparable au médicament et a mieux performé que la thérapie cognitive. [dimidjian-2006-ba-cognitive-therapy-medication] Une revue qui a regroupé quatre essais contre des antidépresseurs a trouvé un avantage plus faible, à la limite, pour la BA, avec une taille d’effet de 0,42 et un intervalle de confiance qui a juste atteint zéro. [ekers-2014-ba-meta-analysis]
Contre la TCC, l’essai COBRA a trouvé que la thérapie comportementale (BA) n’était pas inférieure à 12 mois. [richards-2016-cobra] Notre guide sur la TCC pour la dépression couvre comment les deux s’articulent, puisque la BA est également une des deux composantes de la TCC.
Aucune de ces raisons ne justifie l’arrêt du traitement. Si vous prenez un antidépresseur, parlez à la personne qui le prescrit avant de modifier quoi que ce soit, et demandez si la thérapie comportementale et cognitive (TCC) pourrait être ajoutée ou proposée à la place.
Comment pratiquer l’activation comportementale vous-même ?
Commencez petit et notez les choses. NICE liste l’auto-assistance structurée en thérapie comportementale, fournie avec le soutien d’un praticien formé, comme une option, donc les étapes ci-dessous constituent notre plan pratique et ne sont pas un protocole testé. [nice-ng222-behavioural-activation]
- Suivez pendant une semaine. Notez ce que vous faites chaque jour et évaluez votre humeur de 0 à 10 plusieurs fois.
- Nommez ce qui compte. Choisissez des domaines qui vous importent, tels que la santé, la connexion, le travail ou la créativité, plutôt que seulement ce qui semble amusant.
- Choisissez une petite activité. Rendez-la spécifique et courte, avec un moment et un lieu, comme une marche de dix minutes après le déjeuner.
- Faites-le que vous en ayez envie ou non. Évaluez votre humeur après.
- Revoyez et ajoutez-en une autre. Conservez ce qui améliore votre humeur même un peu, changez ce qui ne fonctionne pas, et ajoutez une nouvelle activité à la fois.
| Jour | Activité (petite et spécifique) | Pourquoi c’est important | Humeur avant (0 à 10) | Humeur après (0 à 10) |
|---|---|---|---|---|
| Lun | Marche de dix minutes après le déjeuner | Santé | ||
| Mar | Envoyer un message à un ami et proposer un appel | Connexion | ||
| Mer | Ranger un coin de la pièce | Maison |
Copiez ce tableau sur papier ou dans une application de notes et remplissez-le vous-même. Notre guide sur l’exercice pour la dépression couvre l’une des activités ayant le plus de preuves d’essai à son sujet.
Dix minutes pour planifier une activité
Choisissez une petite activité qui compte pour vous, comme une courte promenade, un message à un ami ou un coin rangé. Notez quand et où vous allez le faire demain, et évaluez votre humeur maintenant de 0 à 10.
5:00
Gardez-le suffisamment petit pour que vous puissiez le faire même un mauvais jour. L'objectif est de le faire que vous en ayez envie ou non, puis d'évaluer à nouveau votre humeur par la suite. Si vous vous sentez en danger, contactez les services d'urgence locaux ou une ligne d'assistance en cas de crise.
Fait. Faites-le au moment où vous l'avez noté, puis évaluez votre humeur par la suite.
À qui la activation comportementale pourrait-elle convenir ?
NICE indique que l’activation comportementale (AC) peut être utile pour les personnes dont la dépression a entraîné un retrait, une diminution des activités ou une inactivité, et souligne à nouveau qu’elle ne cible pas directement les pensées et les émotions. La personne doit être disposée à effectuer des devoirs entre les séances. [nice-ng222-behavioural-activation] NICE décrit l’AC individuelle comme comprenant généralement de 12 à 16 séances régulières, l’AC en groupe comme comprenant généralement huit séances avec environ huit participants, et l’auto-assistance guidée comme comprenant généralement de six à huit séances structurées. [nice-ng222-behavioural-activation]
NICE note également que dans les cas de dépression plus sévère, les choix avec plus de contact avec un thérapeute devraient être soigneusement envisagés avant l’auto-assistance guidée ou l’exercice en groupe. [nice-ng222-behavioural-activation] Donc, si votre dépression est sévère, consultez un médecin plutôt que de vous fier à une feuille de travail.
La dépression a-t-elle changé ce que vous faites ?
Cochez tout ce qui est vrai pour vous en ce moment. Ceci est une invitation à la réflexion, pas un test, et cela ne produit aucun diagnostic.
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Plusieurs d'entre eux sont vrais pour vous, ce qui est le schéma pour lequel BA est conçu. Un médecin ou un thérapeute peut vous aider à commencer avec du soutien, et l'auto-évaluation de la dépression peut vous aider à décider si vous devez avoir cette conversation.
Certaines d'entre elles sont vraies. Une petite activité planifiée est une première expérience raisonnable, et suivre votre humeur montrera si cela aide.
Peu d'entre eux sont vrais en ce moment. Si votre humeur est basse pour d'autres raisons, l'auto-évaluation de la dépression peut vous aider à voir où vous en êtes.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si une humeur basse, une perte d’intérêt ou un sentiment que rien ne vaut la peine d’être fait durent la plupart des jours pendant deux semaines ou plus, ou si cela affecte votre travail, vos relations ou votre sommeil. Un médecin peut discuter de la TCC en parallèle avec d’autres traitements. Notre auto-évaluation de la dépression est un outil de dépistage et non un diagnostic, et elle peut vous aider à décider si vous devez avoir cette conversation. Notre guide sur comment faire face à la dépression couvre les options plus larges.
Si vous ne vous sentez pas en mesure de vous protéger, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
BA repose sur l’observation des activités qui améliorent réellement votre humeur, et une humeur basse rend difficile le jugement basé sur la mémoire. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre le schéma sur plusieurs semaines, vous permettant de comparer les jours où vous avez réalisé une activité planifiée avec ceux où vous ne l’avez pas fait. Cela ne remplace pas un thérapeute ou un médecin.
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