Les médicaments pour le trouble bipolaire sont choisis différemment pour la manie, pour la dépression et pour le maintien de la santé, et les preuves varient pour chaque situation. Une analyse de 2011 portant sur 68 essais a révélé que l’halopéridol, la rispéridone et l’olanzapine surpassaient d’autres médicaments dans la manie aiguë, [cipriani-2011] tandis qu’une méta-analyse de 2014 a conclu que le lithium reste l’option la plus précieuse pour prévenir de nouveaux épisodes. [severus-2014] Ce guide couvre ce que les principales revues ont trouvé pour chaque phase, où les données sont plus faibles, ce que les revues n’ont pas pu montrer et ce qu’il faut demander à un prescripteur. Notre aperçu du trouble bipolaire couvre la condition et l’approche plus large du traitement.
Quel médicament est efficace contre la manie ?
Pour la manie aiguë, les antipsychotiques ont obtenu les meilleurs résultats, tandis que le lithium et le valproate étaient efficaces mais pas au sommet. Une méta-analyse de 2011 sur plusieurs traitements a comparé 14 médicaments et un placebo à travers 68 essais. L’halopéridol (différence de moyenne standardisée, DMS, -0,56), la rispéridone (-0,50), l’olanzapine (-0,43), le lithium (-0,37), la quétiapine (-0,37), l’aripiprazole (-0,37), la carbamazépine (-0,36), l’asenapine (-0,30), le valproate (-0,20) et la ziprasidone (-0,20) étaient significativement plus efficaces que le placebo, tandis que la gabapentine, la lamotrigine et le topiramate ne l’étaient pas. [cipriani-2011]
Le résumé des auteurs indique que l’halopéridol, la rispéridone et l’olanzapine ont surpassé d’autres médicaments en termes d’efficacité, tandis que l’olanzapine, la rispéridone et la quétiapine ont entraîné significativement moins d’arrêts que le lithium, la lamotrigine, le placebo, le topiramate et le gabapentine. [cipriani-2011] Un médicament qui fonctionne bien mais qui est arrêté tôt parce qu’il est difficile à tolérer n’est pas le même que celui que les gens peuvent continuer à prendre, c’est pourquoi la revue rapporte les deux.
Différences de moyennes standardisées par rapport au placebo pour des médicaments sélectionnés dans la manie aiguë, Cipriani et al. (2011), méta-analyse de traitements multiples de 68 essais. Les valeurs rapportées sont négatives (halopéridol -0,56, rispéridone -0,50, olanzapine -0,43, lithium -0,37, carbamazépine -0,36, valproate -0,20) ; les barres montrent leur taille, et une barre plus grande signifie un plus grand bénéfice.
Quel médicament est efficace pour la dépression bipolaire ?
Plusieurs antipsychotiques et un anticonvulsivant ont montré de l’efficacité, mais une grande partie des preuves disponibles est faible. Une méta-analyse en réseau de 2023 a analysé 101 essais randomisés avec 20 081 participants et 68 médicaments ou suppléments alimentaires. Elle a révélé que l’olanzapine associée à la fluoxétine, la quétiapine, l’olanzapine, le lurasidone, le lumatepérome, le cariprazine et la lamotrigine étaient efficaces pour réduire les symptômes dépressifs, avec des tailles d’effet petites à moyennes et des preuves de bonne qualité. [yildiz-2023]
D’autres interventions pourraient également fonctionner, mais la qualité des preuves était faible ou très faible, principalement en raison de l’imprécision et des petits échantillons. Les antidépresseurs et, avec une taille d’effet plus petite, les antiepileptiques en tant que classes pourraient être presque aussi efficaces que les antipsychotiques, bien que des essais plus importants soient nécessaires pour confirmer cela. [yildiz-2023]
Le tableau des effets secondaires diffère également. Aucun des médicaments n’a clairement augmenté le risque de passage à la manie, mais les antidépresseurs en tant que classe présentaient un risque plus élevé que les antipsychotiques, et la quétiapine le diminuait clairement selon des preuves de bonne qualité. Les antipsychotiques étaient associés à de multiples effets secondaires avec des profils différents, tandis que la lamotrigine peut avoir un profil plus bénin mais peut également être moins efficace. [yildiz-2023]
Le lithium prévient-il de nouveaux épisodes ?
Oui, en moyenne, et c’est le médicament le mieux soutenu pour cette fonction. Une méta-analyse de 2014 portant sur 7 essais avec 1 580 participants a révélé que le lithium était plus efficace que le placebo pour prévenir les épisodes d’humeur globaux (rapport de risque 0,66, intervalle de confiance à 95 % 0,53 à 0,82) et les épisodes maniaques (0,52, 0,38 à 0,71). Pour les épisodes dépressifs, le résultat dépendait de l’analyse : 0,78 (0,59 à 1,03) avec un modèle à effets aléatoires et 0,73 (0,60 à 0,88) avec un modèle à effets fixes. [severus-2014]
Les coûts apparaissent dans les mêmes données. Les personnes sous lithium étaient plus susceptibles que celles sous placebo d’abandonner pour des raisons autres qu’un épisode de l’humeur (rapport de risque 1,33), bien qu’elles aient également été plus susceptibles de terminer l’étude (1,69). Par rapport aux anticonvulsivants, dans 7 essais avec 1 305 personnes, le lithium a mieux prévenu les épisodes maniaques (0,66, 0,44 à 1,00), sans différence significative pour les épisodes globaux ou dépressifs. [severus-2014]
Les auteurs ont conclu qu’aucun autre médicament ne dispose d’une preuve aussi ample et cohérente pour cette utilisation, et que le lithium reste l’option de traitement la plus précieuse pour la prévention à long terme. [severus-2014]
| Phase | Options les mieux soutenues dans ces revues | Solidité |
|---|---|---|
| Manie aiguë | Halopéridol, rispéridone, olanzapine (puis lithium, quétiapine et autres) | 68 essais, analyse de 2011 |
| Dépression bipolaire | Olanzapine plus fluoxétine, quétiapine, olanzapine, lurasidone, lumatepérome, cariprazine, lamotrigine | 101 essais ; bonne qualité pour ceux-ci, faible pour beaucoup d’autres |
| Prévention de nouveaux épisodes | Lithium | 7 essais contre placebo ; plus faible pour les épisodes dépressifs |
Ce que cette recherche ne peut pas montrer
Il ne peut pas indiquer quel médicament vous conviendra, comment gérer les effets secondaires ou ce qui se passe sur des décennies. Cinq limites sont les plus importantes :
- L’analyse de la manie est ancienne. Elle a été publiée en 2011 et a comparé 14 médicaments, donc les essais ultérieurs et les nouveaux médicaments ne sont pas inclus. [cipriani-2011]
- L’efficacité n’est pas la même chose que le maintien sous traitement. La revue rapporte les interruptions séparément, et le médicament le plus performant pour les symptômes n’était pas le meilleur pour le maintien du traitement. [cipriani-2011]
- Les preuves concernant la dépression sont souvent faibles. Pour certaines interventions parmi les 68, la qualité des preuves était faible ou très faible, et les auteurs ont indiqué que des essais plus importants sont nécessaires pour confirmer les résultats sur les antidépresseurs. [yildiz-2023]
- Le résultat du lithium pour la dépression n’est pas clair. Il franchit la ligne de l’absence d’effet dans une analyse et pas dans l’autre, et les personnes sous lithium étaient plus susceptibles que celles sous placebo d’abandonner pour des raisons autres qu’un épisode de l’humeur. [severus-2014]
- Rien ici ne couvre le suivi, la grossesse ou les enfants. Les revues que nous avons pu vérifier n’ont pas abordé les tests sanguins, la grossesse ou les jeunes, donc ce sont des questions pour un prescripteur.
Que devez-vous demander à un prescripteur ?
Demandez pour quelle phase le médicament est prévu, quel est le plan si cela ne fonctionne pas et quoi surveiller dans les premières semaines. Cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les avis ont testé.
Des questions utiles portent sur les effets secondaires à attendre et comment ils seront surveillés, si un antidépresseur fait partie du plan et ce qui se passe concernant le risque de passage à la manie, et comment vous saurez que cela fonctionne. Ne stoppez pas un stabilisateur de l’humeur ou un antipsychotique prescrit soudainement sans en parler au prescripteur. Nos guides sur l’hypomanie et le trouble bipolaire et le sommeil couvrent les signes d’alerte à noter, et comment soutenir une personne atteinte de trouble bipolaire aborde l’autre côté de la conversation.
Aucun dépistage sur ce site ne couvre le trouble bipolaire. Le centre d’auto-évaluation répertorie les sept que nous avons, et aucun n’est conçu pour cette question, donc n’utilisez pas un dépistage de la dépression comme substitut.
Quand demander de l’aide
Parlez rapidement à un médecin si vous ressentez plusieurs jours d’énergie anormalement élevée, peu de besoin de sommeil et des pensées rapides, ou si une humeur basse est devenue lourde ou désespérée, surtout si vous avez déjà été diagnostiqué et que votre traitement ne fonctionne pas. Si vous vous sentez incapable de rester en sécurité, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Les schémas de sommeil et d’humeur sont souvent la première chose que souhaite examiner un prescripteur. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment vos journées se déroulent sur plusieurs semaines, et le bloc-notes est un endroit pour noter le sommeil, les changements de médication et les signes d’alerte précoce. Cela ne remplace pas un médecin ou un prescripteur.
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