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TOC posparto: pensamientos intrusivos tras el parto
Puntos clave
- Los pensamientos no deseados sobre el daño que podría sufrir un recién nacido son casi universales. En un estudio que siguió a 100 madres primerizas, todas reportaron pensamientos sobre daño accidental, y cerca de la mitad también reportó pensamientos no deseados de dañar al bebé deliberadamente.
- Tener el pensamiento, por lo tanto, no es el problema ni un signo de peligro. Lo que distingue el trastorno obsesivo-compulsivo posparto es lo que sucede después: el pensamiento se aferra, se considera significativo y la vida se reorganiza en torno a prevenirlo.
- Un metaanálisis encontró que alrededor del 2 por ciento de las mujeres cumplen con los criterios para el TOC durante el embarazo y alrededor del 2.5 por ciento después del parto, una tasa más alta que la de las mujeres en general.
- La condición con la que más a menudo se confunde es la psicosis posparto, y las dos son casi opuestas: los pensamientos obsesivos son aterradores para la persona que los tiene, mientras que la psicosis implica perder el contacto con lo que es real. La psicosis es una emergencia médica.
- La razón más común por la que las personas no dicen nada es el miedo a que se lleven al bebé, lo que mantiene oculta una condición tratable. Los clínicos que trabajan con nuevos padres conocen bien esta presentación.
Los pensamientos aterradores sobre el daño que podría sufrir un recién nacido son casi universales. En un estudio que siguió a 100 madres primerizas, cada una de ellas describió pensamientos no deseados sobre daños accidentales, y cerca de la mitad también describió pensamientos no deseados sobre dañar al bebé deliberadamente. [fairbrother-2008-harm-thoughts] Tener el pensamiento, por lo tanto, no es el problema, y no es evidencia de peligro.
Qué separa el pensamiento del trastorno
¿Qué sucede con el pensamiento después de que llega? Casi todos los experimentan; en la mayoría de las personas, el pensamiento es horrible durante unos segundos y luego se va, sin llevar más peso que cualquier otro evento mental pasajero.
En el trastorno obsesivo-compulsivo posparto, se adhiere y se trata como información. El pensamiento se interpreta como una revelación sobre qué tipo de padre o madre es uno, lo que lo hace urgente, lo que lleva a estar atento a ello, lo que lo trae de vuelta con más frecuencia. Luego, la vida se reorganiza en torno a prevenir lo temido: verificar que el bebé esté respirando una y otra vez, negarse a estar solo con él, evitar las escaleras o la cocina, reproducir el día en busca de evidencia de que no ocurrió nada. Los criterios diagnósticos describen exactamente esta forma, obsesiones que son no deseadas e intrusivas emparejadas con compulsiones realizadas para neutralizarlas. [apa-dsm5-ocd]
Cifras reportadas en lugar de ilustración. Prevalencia de pensamientos de Fairbrother y Woody (2008), un estudio de 100 madres primerizas a las cuatro semanas después del parto. Prevalencia de trastornos de Russell y colegas (2013), un metaanálisis.
Cambiar entre las dos perspectivas es el argumento principal de este artículo. Casi todos tienen esos pensamientos; una pequeña minoría desarrolla el trastorno. La diferencia entre esas dos barras es la razón por la cual un pensamiento por sí solo no le dice casi nada.
La confusión que más daño hace
El trastorno obsesivo-compulsivo posparto y la psicosis posparto se tratan como versiones de la misma preocupación, y en realidad son más bien opuestos. Cometer un error en cualquiera de las dos direcciones tiene un alto costo: deja a las personas aterrorizadas de sí mismas cuando no son peligrosas, o retrasa una emergencia.
| TOC posparto | Psicosis posparto | |
|---|---|---|
| Cómo se sienten los pensamientos | No deseados, horripilantes, completamente fuera de carácter | Pueden sentirse verdaderos o experimentarse como una percepción real |
| Perspectiva | Conservada. Se sabe que los pensamientos no le corresponden | Deteriorada. Las creencias no se sienten como pensamientos |
| Comportamiento típico | Evitar al bebé para mantenerlo a salvo | Confusión, agitación, actuar según las creencias |
| Inicio | Gradual, a menudo aumentando durante semanas | Generalmente repentino, a menudo en las primeras dos semanas |
| Lo que necesita | Evaluación y tratamiento, de la manera habitual | Ayuda de emergencia el mismo día |
El discriminador más útil es cómo se siente el pensamiento para la persona que lo tiene. Alguien con TOC tiene miedo del pensamiento y generalmente toma medidas elaboradas para prevenir lo que describe. Eso es lo opuesto a la intención, y es por eso que la evitación del bebé, que parece alarmante desde afuera, suele ser la señal más clara del patrón de TOC en lugar del patrón psicótico.
Si hay confusión, agitación, creencias que se sienten indiscutiblemente verdaderas, o si escucha o ve cosas que otros no ven, trate eso como una emergencia y busque ayuda el mismo día. Comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda en crisis si no puede contactar al equipo que lo atiende.
Por qué tan pocas personas dicen algo
Debido a lo que piensan que seguirá. El miedo a que revelar los pensamientos lleve a que el bebé sea retirado es la razón más común por la que las personas los mantienen en privado, y esto oculta de manera confiable una condición tratable durante meses.
Nadie puede prometerle un resultado particular de una conversación, y es importante saber que los clínicos que trabajan con nuevos padres se encuentran regularmente con esta presentación y no se sorprenden por ello. Alrededor del 2.5 por ciento de las mujeres cumplen con los criterios para el TOC después del parto, en comparación con alrededor del 2 por ciento durante el embarazo, y ambos son más altos que la tasa entre las mujeres en general. [russell-2013-perinatal-ocd] Lo que es inusual en su situación no son los pensamientos; es lo solo que se siente con ellos.
¿Qué patrón se asemeja a esto?
Para un nuevo padre que intenta comprender pensamientos que le han asustado. No produce ningún diagnóstico y no puede reemplazar la conversación con alguien.
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Esto coincide estrechamente con el patrón descrito, y el último elemento es el que más retrasa el tratamiento. Pregunte específicamente sobre la prevención de la exposición y la respuesta, que es el tratamiento con la evidencia más sólida para el TOC.
Esta es la forma que toma el TOC posparto. Exprese los pensamientos en voz alta a un médico o al profesional que lo atiende, con las palabras que usaría consigo mismo, porque el contenido específico es lo que hace que el patrón sea reconocible.
Pocos de estos sugieren la preocupación ordinaria de los nuevos padres en lugar del patrón descrito aquí, que vale la pena conocer en lugar de desestimar. La privación del sueño por sí sola produce muchos pensamientos aterradores.
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Un aviso de reflexión, no un cuestionario. Ningún cuestionario en este sitio evalúa el TOC, y la medida vinculada cubre la ansiedad general en adultos en lugar de esto.
Qué implica el tratamiento
El mismo tratamiento que para el TOC en cualquier otro lugar, que es la parte tranquilizadora. La exposición y prevención de respuesta tiene la evidencia más sólida, y funciona aquí bajo el mismo principio: acercarse al desencadenante sin realizar la compulsión, de modo que el vínculo entre el pensamiento y el ritual se debilite. Nuestra guía sobre la terapia ERP cubre cómo se ve eso realmente sesión por sesión.
Dos cosas son específicas de este período. Las decisiones sobre medicamentos interactúan con la alimentación y vale la pena discutirlas explícitamente con un médico en lugar de asumirlas de cualquier manera. Y la privación del sueño hace que cada parte de esto sea más difícil, por lo que cualquier cosa que produzca un bloque protegido de sueño está haciendo más trabajo del que parece.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico o el profesional que lo atiende después del parto si los pensamientos intrusivos son frecuentes, angustiosos o están cambiando la forma en que cuida a su bebé, y exprese los pensamientos en voz alta en lugar de describirlos vagamente, porque el contenido es lo que hace que el patrón sea reconocible. No espere a que desaparezcan por sí solos. Si hay confusión, agitación, o creencias o percepciones que otros no comparten, trate eso como una emergencia y busque ayuda el mismo día. Si tiene pensamientos de hacerse daño, comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
Lo que un clínico necesita aquí es la forma a lo largo del tiempo en lugar del peor momento: cuándo llegan los pensamientos, qué se hizo después y si la verificación está aumentando. Eso es difícil de reconstruir en una cita corta y fácil de registrar a medida que avanza. Nuestra guía sobre el TOC abarca la condición de manera más amplia, incluyendo TOC de daño, que es el mismo mecanismo fuera del período posparto, y TCC para pensamientos intrusivos.
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Referencias
- 1.Fairbrother N, Woody SR ( 2008). New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Archives of Women's Mental Health. doi:10.1007/s00737-008-0016-7
- 2.Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D ( 2013). Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry.
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
¿Es normal tener pensamientos sobre hacerle daño a su bebé?
Es extremadamente común y no es un signo de que usted sea peligroso. En un estudio de 100 madres primerizas, cada una de ellas informó pensamientos no deseados sobre el daño accidental que podría venir al bebé, y cerca de la mitad también reportó pensamientos no deseados de dañar al bebé intencionalmente. Lo que importa no es si el pensamiento ocurre, sino qué sucede con él después, y para la mayoría de las personas pasa sin significar nada.
¿Qué es el TOC posparto?
Es un trastorno obsesivo-compulsivo que comienza o empeora alrededor del nacimiento de un bebé, generalmente con obsesiones sobre el daño que podría sufrir el infante y compulsiones destinadas a prevenirlo. Las compulsiones a menudo son invisibles desde el exterior: verificar repetidamente que el bebé está respirando, revisar mentalmente, buscar tranquilidad o evitar estar solo con el bebé. Alrededor del 2.5 por ciento de las mujeres cumplen con los criterios para TOC después del parto.
¿Cuál es la diferencia entre el TOC posparto y la psicosis posparto?
Son casi opuestos, por lo que la confusión es tan costosa. En el TOC, los pensamientos son no deseados y aterradores, la persona sabe que no quiere actuar en base a ellos y generalmente evita al bebé para mantenerlo a salvo. En la psicosis hay una pérdida de contacto con la realidad, lo que puede incluir confusión, creencias que se sienten completamente verdaderas, o escuchar o ver cosas. La psicosis posparto es una emergencia médica y necesita ayuda el mismo día.
¿Decirle a alguien significa que me quitarán a mi bebé?
Ese miedo es la razón más común por la que las personas permanecen en silencio, y mantiene una condición muy tratable oculta durante meses. Los clínicos que trabajan con nuevos padres están familiarizados con esta presentación y saben que los pensamientos intrusivos de daño de este tipo son comunes y no son un predictor de daño. Nadie puede prometerle un resultado particular, y lo que se puede decir es que los riesgos de no recibir tratamiento son reales y la condición responde bien cuando se trata.
¿Qué tratamiento es efectivo para el TOC posparto?
Los mismos tratamientos que funcionan para el TOC generalmente: exposición y prevención de respuesta, que es el tratamiento psicológico con la evidencia más sólida, y medicación cuando sea apropiado. Las opciones de alimentación y medicación deben discutirse específicamente con un médico en lugar de asumirse de cualquier manera, porque la decisión depende de su situación y de qué medicamento se esté considerando.