La activación conductual (AC) es un tratamiento para la depresión basado en un principio: se planifican actividades específicas que son importantes para usted y se realizan independientemente de si tiene ganas o no, de modo que la acción preceda a la motivación. Los ensayos encontraron que aliviaba la depresión más que las condiciones de control, y un gran ensayo encontró que no era inferior a la TCC a los 12 meses. [ekers-2014-ba-meta-analysis] [richards-2016-cobra] Esta guía cubre qué es la AC, qué muestra la investigación, cómo se compara con la medicación y la TCC, y cómo comenzar. Nuestro resumen sobre depresión cubre la condición en sí.
¿Qué es la activación conductual?
La activación conductual es una terapia conversacional estructurada que relaciona lo que se hace con cómo se siente. NICE la describe como la identificación del vínculo entre las actividades de una persona y su estado de ánimo, la detección de patrones y la planificación de cambios prácticos que reducen la evitación y se centran en comportamientos relacionados con un mejor estado de ánimo. No se dirige directamente a los pensamientos y sentimientos. [nice-ng222-behavioural-activation]
La idea detrás de esto es un ciclo. Un estado de ánimo bajo hace que la actividad parezca inútil, hacer menos elimina las pequeñas recompensas que mejoran el estado de ánimo, y el estado de ánimo desciende aún más. La TCC interviene en el extremo del comportamiento: se programan actividades que son importantes para usted y se realizan primero, dejando que el estado de ánimo lo siga. NICE indica que puede ser útil cuando la depresión ha llevado al aislamiento social, a hacer menos cosas o a la inactividad, o ha seguido a un cambio de circunstancias o rutina. [nice-ng222-behavioural-activation] Nuestros guías sobre bed rotting y anhedonia cubren dos versiones de ese patrón.
¿Funciona la activación conductual para la depresión?
En promedio, sí, con un efecto de mediano a grande según la regla general. Una revisión de 26 ensayos con 1,524 personas encontró que la terapia de activación conductual (BA) alivió la depresión más que las condiciones de control, con un tamaño del efecto de 0.74. [ekers-2014-ba-meta-analysis] La mayoría de los ensayos obtuvieron puntuaciones bajas en calidad y los períodos de seguimiento fueron breves, por lo que la cifra es una guía y no una promesa. [ekers-2014-ba-meta-analysis]
| Estudio | Quién y qué | Qué encontró | Qué lo limita |
|---|---|---|---|
| Ekers y colegas (2014) | Revisión de 26 ensayos, 1,524 personas | BA superó las condiciones de control (0.74) y tuvo una ventaja menor, al límite, sobre los antidepresivos (0.42, cuatro ensayos) | La mayoría de los ensayos fueron de baja calidad y el seguimiento fue breve |
| Dimidjian y colegas (2006) | Un ensayo de 241 adultos con depresión mayor: BA, terapia cognitiva o paroxetina | BA tuvo un desempeño similar al de la paroxetina; en depresión más severa igualó la medicación y superó la terapia cognitiva | Un solo ensayo, por lo que necesita replicación |
| Richards y colegas (2016) | Ensayo COBRA de 440 adultos: BA de trabajadores de salud mental junior, o TCC de terapeutas psicológicos | A los 12 meses, la puntuación promedio de depresión fue de 8.4 en ambos grupos, BA no fue inferior a TCC y BA costó menos | Se prueba si BA no es peor que TCC, no si es mejor |
El resultado del COBRA merece una atención más cercana. Los terapeutas de BA eran trabajadores de salud mental junior con una capacitación breve, y los terapeutas de TCC eran terapeutas psicológicos, sin embargo, las puntuaciones de depresión a los 12 meses fueron las mismas, un promedio de 8.4 en el cuestionario PHQ-9 en ambos grupos. [richards-2016-cobra] Esto sugiere que la BA puede ser impartida por una gama más amplia de personal que la TCC.
¿Cómo se compara la activación conductual con la medicación y la TCC?
Se mantuvo a la par en ensayos, aunque no con certeza. En un ensayo de 241 adultos con depresión mayor, BA tuvo un rendimiento similar al del antidepresivo paroxetina, y entre las personas con depresión más severa fue comparable a la medicación y superó a la terapia cognitiva. [dimidjian-2006-ba-cognitive-therapy-medication] Una revisión que agrupó cuatro ensayos contra antidepresivos encontró una ventaja menor, en el límite, para BA, con un tamaño del efecto de 0.42 y un intervalo de confianza que apenas alcanzó cero. [ekers-2014-ba-meta-analysis]
En contra de la TCC, el ensayo COBRA encontró que la terapia de activación conductual (BA) no era inferior a los 12 meses. [richards-2016-cobra] Nuestra guía sobre TCC para la depresión cubre cómo se relacionan ambas, ya que la BA también es una de las dos partes de la TCC.
Ninguna de estas razones justifica interrumpir la medicación. Si usted toma un antidepresivo, hable con la persona que lo prescribe antes de cambiar algo y pregunte si se podría añadir o ofrecer terapia de aceptación y compromiso (TAC) en su lugar.
¿Cómo realizar la activación conductual por su cuenta?
Comience con pequeños pasos y anote las cosas. NICE enumera la autoayuda estructurada en BA, proporcionada con el apoyo de un profesional capacitado, como una opción, por lo que los pasos a continuación son nuestro esquema práctico y no un protocolo probado. [nice-ng222-behavioural-activation]
- Haga un seguimiento durante una semana. Anote lo que hace cada día y califique su estado de ánimo de 0 a 10 varias veces.
- Nombre lo que importa. Elija áreas que le importen, como la salud, la conexión, el trabajo o la creatividad, en lugar de solo lo que parece divertido.
- Elija una pequeña actividad. Hágala específica y breve, con un tiempo y un lugar, como una caminata de diez minutos después del almuerzo.
- Hágalo, le apetezca o no. Califique su estado de ánimo después.
- Revise y añada una más. Mantenga lo que eleva su estado de ánimo, aunque sea un poco, cambie lo que no lo hace y añada una nueva actividad a la vez.
| Día | Actividad (pequeña y específica) | Por qué es importante | Estado de ánimo antes (0 a 10) | Estado de ánimo después (0 a 10) |
|---|---|---|---|---|
| Lun | Caminata de diez minutos después del almuerzo | Salud | ||
| Mar | Enviar un mensaje a un amigo y sugerir una llamada | Conexión | ||
| Mié | Organizar una esquina de la habitación | Hogar |
Copia esa tabla en papel o en una aplicación de notas y completa la tuya. Nuestra guía sobre ejercicio para la depresión cubre una de las actividades con más evidencia de ensayos detrás de ella.
Diez minutos para planear una actividad
Elija una pequeña actividad que le importe, como una caminata corta, un mensaje a un amigo o un rincón ordenado. Anote cuándo y dónde la realizará mañana, y califique su estado de ánimo ahora del 0 al 10.
5:00
Manténgalo lo suficientemente pequeño como para que pueda hacerlo en un mal día. El objetivo es hacerlo independientemente de si tiene ganas o no, y luego calificar su estado de ánimo nuevamente después. Si se siente inseguro, comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda en crisis.
Hecho. Hágalo en el momento en que lo anotó, luego evalúe su estado de ánimo.
¿A quién podría beneficiar la activación conductual?
NICE indica que la terapia de activación conductual (BA) puede ser útil para personas cuya depresión ha llevado a la retirada, a hacer menos cosas o a la inactividad, y señala nuevamente que no se dirige directamente a los pensamientos y sentimientos. La persona necesita estar dispuesta a completar tareas entre sesiones. [nice-ng222-behavioural-activation] NICE describe la BA individual como generalmente de 12 a 16 sesiones regulares, la BA grupal como generalmente ocho sesiones con alrededor de ocho participantes, y la autoayuda guiada como generalmente de seis a ocho sesiones estructuradas. [nice-ng222-behavioural-activation]
NICE también señala que en la depresión más severa, se deben considerar cuidadosamente las opciones con más contacto con el terapeuta antes de optar por la autoayuda guiada o el ejercicio en grupo. [nice-ng222-behavioural-activation] Así que si su depresión es severa, consulte a un médico en lugar de depender de una hoja de trabajo.
¿La depresión ha cambiado lo que hace?
Marque cualquier cosa que sea cierta para usted en este momento. Esto es un aviso para la reflexión, no una prueba, y no produce ningún diagnóstico.
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Varios de estos son ciertos para usted, que es el patrón para el que está diseñado BA. Un médico o terapeuta puede ayudarle a comenzar con apoyo, y el cuestionario de autoevaluación de la depresión puede ayudarle a decidir si tener esa conversación.
Algunos de estos son ciertos. Una pequeña actividad programada es un primer experimento razonable, y registrar su estado de ánimo mostrará si ayuda.
Pocos de estos son ciertos en este momento. Si su estado de ánimo es bajo por otras razones, el cuestionario de autoevaluación de la depresión puede ayudarle a ver dónde se encuentra.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si el estado de ánimo bajo, la pérdida de interés o la sensación de que nada vale la pena ha durado la mayoría de los días durante dos semanas o más, o si está afectando su trabajo, relaciones o sueño. Un médico puede discutir la terapia de activación conductual (BA) junto con otros tratamientos. Nuestro cuestionario de autoevaluación sobre la depresión es un instrumento de evaluación y no un diagnóstico, y puede ayudarle a decidir si tener esa conversación. Nuestra guía sobre cómo lidiar con la depresión abarca las opciones más amplias.
Si se siente incapaz de mantenerse a salvo, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
BA se basa en notar qué actividades realmente mejoran su estado de ánimo, y un estado de ánimo bajo dificulta juzgar eso a partir de la memoria. El seguimiento diario del estado de ánimo en MyFreud muestra el patrón a lo largo de las semanas, por lo que se pueden comparar los días en que se realizó una actividad planificada con los días en que no se hizo. No reemplaza a un terapeuta ni a un médico.
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