Schlafmittel helfen vielen Menschen kurzfristig beim Schlafen, aber die leistungsstärksten verursachen auch die meisten Nebenwirkungen, und die Belege für eine langfristige Einnahme sind dünn. Eine Analyse von 154 Studien aus dem Jahr 2022 ergab, dass Benzodiazepine, Doxylamin, Eszopiclon, Lemborexant, Seltorexant, Zolpidem und Zopiclon wirksamer als Placebo bei akuter Schlaflosigkeit waren, [decrescenzo-2022] während eine Meta-Analyse bei älteren Erwachsenen den Nutzen als gering und die Risiken als klar identifizierte. [glass-2005] Dieser Leitfaden behandelt, was die Bewertungen zu Nutzen, Nebenwirkungen, älteren Erwachsenen und Gesprächstherapie ergeben haben, was sie nicht zeigen konnten und was man eine verschreibende Person fragen sollte. Unser Überblick über Schlaf umfasst das größere Bild.
Wirken Schlafmittel?
Für kurzfristige Schlaflosigkeit tun dies viele, obwohl nicht alle Medikamente, die zum Schlafen verkauft werden, dies tun. Eine Netzwerk-Meta-Analyse aus dem Jahr 2022 umfasste 170 Studien mit 36 Interventionen und 47.950 Teilnehmern und analysierte 154 doppelblinde randomisierte Studien zu 30 Interventionen und 44.089 Teilnehmern. Bei der akuten Behandlung waren Benzodiazepine, Doxylamin, Eszopiclon, Lemborexant, Seltorexant, Zolpidem und Zopiclon wirksamer als Placebo, mit standardisierten Mittelwertunterschieden von 0,36 bis 0,83 und einer Bewertung der Sicherheit von hoch bis moderat. [decrescenzo-2022]
Benzodiazepine, Eszopiclon, Zolpidem und Zopiclon waren ebenfalls wirksamer als Melatonin, Ramelteon und Zaleplon (Unterschiede von 0,27 bis 0,71). Das Gesamturteil der Autoren war, dass Melatonin, Ramelteon und nicht zugelassene Medikamente insgesamt keine wesentlichen Vorteile zeigten. [decrescenzo-2022] Dies ist eine Erkenntnis über Schlafstörungen und steht neben der engeren Anwendung von Melatonin bei Problemen mit der inneren Uhr, die unser Schlafüberblick beschreibt.
Was sind die Nebenwirkungen und Risiken?
Die Medikamente, die am besten wirkten, hatten auch die schlechteste Verträglichkeit. In derselben Überprüfung führten Zopiclon und Zolpidem zu mehr Abbrüchen aufgrund von unerwünschten Ereignissen als Placebo (Odds Ratios 2,00 und 1,79), und am Ende der Behandlung hinterließen Benzodiazepine, Eszopiclon, Zolpidem und Zopiclon mehr Menschen mit Nebenwirkungen als Placebo, Doxepin, Seltorexant oder Zaleplon (Odds Ratios 1,27 bis 2,78). [decrescenzo-2022]
Für die Langzeitbehandlung war das Bild dünner. Nur Eszopiclon (standardisierte mittlere Differenz 0,63) und Lemborexant (0,41) waren wirksamer als Placebo, beide mit sehr geringer Sicherheit, und Zolpidem war mit mehr Abbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen als Placebo assoziiert (Odds Ratio 2,00). [decrescenzo-2022] Die Autoren fassten zusammen, dass viele zugelassene Medikamente in der akuten Behandlung wirksam sein können, aber mit schlechter Verträglichkeit verbunden sind oder Informationen über Langzeitwirkungen nicht verfügbar sind. [decrescenzo-2022]
Sind Schlafmittel für ältere Erwachsene sicher?
Die Belege zeigen, dass das Risiko höher und der Nutzen geringer ist. Eine Meta-Analyse von 24 Studien mit 2.417 Personen im Alter von 60 Jahren oder älter, die an Schlaflosigkeit litten und keine psychiatrischen Störungen hatten, ergab, dass sich die Schlafqualität leicht verbesserte (Effektgröße 0,14), die gesamte Schlafzeit um 25,2 Minuten anstieg und nächtliche Wachphasen im Vergleich zu Placebo um 0,63 sanken. [glass-2005]
Unerwünschte Ereignisse traten bei Sedativa häufiger auf: Kognitive Ereignisse waren 4,78-mal häufiger (95%-Konfidenzintervall 1,47 bis 15,47), psychomotorische Ereignisse 2,61-mal (1,12 bis 6,09) und Tagesmüdigkeit 3,82-mal (1,88 bis 7,80). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass bei Personen über 60 Jahren die Vorteile das erhöhte Risiko möglicherweise nicht rechtfertigen, insbesondere bei zusätzlichen Risikofaktoren für kognitive oder psychomotorische Probleme. [glass-2005]
Verhältnisse für unerwünschte Ereignisse mit einem Sedativum im Vergleich zu Placebo für mindestens fünf Nächte bei Personen ab 60 Jahren mit Schlaflosigkeit, Glass et al. (2005), 24 Studien, 2.417 Teilnehmer. 95% Konfidenzintervalle: kognitiv 1,47 bis 15,47, Tagesmüdigkeit 1,88 bis 7,80, psychomotorisch 1,12 bis 6,09.
Wie schneiden Schlafmittel im Vergleich zu CBT bei Schlaflosigkeit ab?
Kurzfristig etwa gleich gut, mit einem Unterschied. Eine Meta-Analyse von 21 Studien mit 470 Personen verglich Benzodiazepine und Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten (Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon) mit Verhaltenstherapien wie Stimulus-Kontrolle und Schlafrestriktion bei primärer Insomnie. Die Effektgrößen bei subjektiven Maßen der Schlaflatenz, der Erwachungen, der Wachzeit nach Schlafbeginn, der Gesamtschlafzeit und der Schlafqualität waren sowohl für die Medikamente als auch für die Verhaltenstherapien moderat bis groß. [smith-2002]
Es gab keine Unterschiede in der Größe zwischen den beiden in irgendeinem Maß, außer bei der Zeit zum Einschlafen, wo die Verhaltenstherapie die größere Reduktion brachte. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Verhaltenstherapie und medikamentöse Behandlung ähnliche kurzfristige Ergebnisse bei primärer Insomnie erzielen. [smith-2002] Unser Leitfaden zu CBT für Insomnie erklärt, was der verhaltenstherapeutische Ansatz beinhaltet.
| Frage | Was die Bewertungen ergeben haben | Vorbehalt |
|---|---|---|
| Funktionieren sie kurzfristig? | Mehrere Medikamente übertreffen das Placebo (SMD 0,36 bis 0,83) | Dieselben Medikamente verursachen mehr Nebenwirkungen |
| Ist Melatonin besser? | Kein insgesamt wesentlicher Nutzen bei Schlafstörungen | Nicht bei Jetlag oder Problemen mit der inneren Uhr |
| Langfristig? | Nur Eszopiclon und Lemborexant übertreffen das Placebo | Sehr geringe Sicherheit |
| Ältere Erwachsene? | 25,2 Minuten mehr Schlaf, 4,78-mal mehr kognitive Ereignisse | Studien bei gesunden älteren Erwachsenen, kurzfristig |
| Im Vergleich zu CBT-I? | Ähnliche kurzfristige Ergebnisse | Verhaltenstherapie schneller beim Einschlafen |
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, welches Medikament für Sie sicher ist oder was passiert, wenn jemand über Jahre eine Pille einnimmt. Fünf Grenzen sind am wichtigsten:
- Langzeitbeweise sind schwach. Die einzigen Medikamente, die über einen längeren Zeitraum besser als Placebo waren, wurden mit sehr geringer Sicherheit bewertet. [decrescenzo-2022]
- Verträglichkeit und Wirksamkeit ziehen in entgegengesetzte Richtungen. Die effektivsten Medikamente der Übersicht waren die mit den meisten Nebenwirkungen, sodass kein Medikament eindeutig überlegen ist. [decrescenzo-2022]
- Die Studien zu älteren Erwachsenen waren kurz und selektiv. Sie dauerten mindestens fünf Nächte und umfassten Personen mit Schlaflosigkeit und ohne psychiatrische Störungen, und die Suche endete im Jahr 2003. [glass-2005]
- Der Vergleich der Therapien ist kurzfristig. Er umfasste primäre Schlaflosigkeit, Studien bis 2000 und akute Ergebnisse und sagt nichts darüber aus, welcher Ansatz länger anhält. [smith-2002]
- Abhängigkeit und Absetzen werden hier nicht gemessen. Keiner dieser Abstracts berichtet über Toleranz, Entzug oder Rebound-Schlaflosigkeit, sodass dies Fragen für eine verschreibende Person sind.
Was sollten Sie bei der Verschreibung fragen?
Fragen Sie, wofür die Tablette gedacht ist, wie lange sie eingenommen werden soll und was der Plan für das Absetzen ist. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde nicht in den Tests der Bewertungen überprüft, obwohl die Vorsichtsmaßnahmen für ältere Erwachsene aus den oben genannten Belegen stammen. [glass-2005]
Nützliche Fragen sind, ob eine Verhaltenstherapie zuerst oder gleichzeitig beginnen kann, welche Nebenwirkungen man morgens beachten sollte, was man beim Fahren oder Alkohol tun sollte und ob ein Medikament, das Sie bereits einnehmen, Ihren Schlaf beeinträchtigen könnte. Unsere Leitfäden zu warum Sie nicht schlafen können und Schlafhygiene behandeln die Gewohnheiten, die in beiden Fällen helfen. Stoppen Sie ein verschriebenes Schlafmittel nicht plötzlich, ohne mit der verschreibenden Person zu sprechen.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Ihr Schlafproblem Schlaflosigkeit ist, ist der Insomnia Severity Index screener auf dieser Seite ein kurzer Selbsttest. Er ist keine Diagnose und sagt Ihnen nicht, ob ein Medikament für Sie geeignet ist.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn schlechter Schlaf drei Wochen oder länger anhält, wenn er Ihre Tage oder Stimmung beeinträchtigt oder wenn Sie bereits ein Schlafmittel einnehmen und aufhören möchten oder Nebenwirkungen wie morgendliche Schläfrigkeit oder Verwirrung haben. Wenn Sie sich nicht sicher fühlen, kontaktieren Sie bitte Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Ein Schlafprotokoll hilft einer verschreibenden Person mehr als eine Beschreibung aus dem Gedächtnis. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und der Notizblock ist ein Ort, um festzuhalten, wann Sie geschlafen haben, was Sie eingenommen haben und wie Sie sich am nächsten Tag gefühlt haben. Es ersetzt keinen Arzt.
Laden Sie MyFreud herunter und beginnen Sie noch heute: App Store oder Google Play.