Expositionstherapie: Behandlung von Phobien

Spezifische Phobie ist eine der am besten behandelbaren Erkrankungen im Bereich der psychischen Gesundheit, und die Behandlung besteht aus Expositionstherapie. Der Teil, von dem die meisten Menschen nicht gehört haben, ist, wie kurz sie ist: Bei einer einfachen Phobie unterstützt die Evidenz eine einzelne Sitzung von zwei bis drei Stunden anstelle eines Kurses, der sich über Monate erstreckt.

Das ist eine ungewöhnliche Behauptung in diesem Bereich, daher folgt hier der Beweis dafür und die Bedingungen, unter denen sie gilt.

Was Expositionstherapie tatsächlich ist

Expositionstherapie ist geplanter, wiederholter Kontakt mit dem, wovor Sie Angst haben, in einer Reihenfolge, die Sie im Voraus vereinbaren, und wird ohne die Dinge durchgeführt, die Sie normalerweise tun, um sich sicherer zu fühlen. Es ist nicht, ins kalte Wasser geworfen zu werden, und es ist nicht, über die Angst zu sprechen, bis sie verschwindet.

Der Wirkstoff testet eine Vorhersage. Sie gehen davon aus, dass etwas Bestimmtes passiert, normalerweise, dass die Angst weiter steigt, bis etwas nachgibt, und Sie bleiben lange genug, um herauszufinden, dass dies nicht der Fall ist. Unser Überblick über Phobien und wie sie funktionieren behandelt, warum Vermeidung diese Vorhersage dauerhaft ungetestet hält.

Wie gut es funktioniert

Die beste Zusammenfassung ist eine Metaanalyse von Wolitzky-Taylor und Kollegen, die 33 randomisierte Behandlungsstudien zusammengefasst hat. [wolitzky-taylor-2008-meta] Die auf Exposition basierende Behandlung führte zu großen Verbesserungen im Vergleich zu keiner Behandlung. Sie übertraf auch Placebo-Bedingungen und andere aktive Psychotherapien.

Der zweite Vergleich ist der, der Gewicht hat. Eine Warteliste zu übertreffen zeigt, dass sich Menschen verbessern; ein glaubwürdiges Placebo und eine rivalisierende Therapie zu übertreffen sagt Ihnen etwas über die Behandlung selbst aus.

Ein Schema der Vergleiche, die in Wolitzky-Taylor et al. (2008) beschrieben sind, gezeichnet, um die Reihenfolge und nicht die gemessenen Effektgrößen darzustellen.

Eine Sitzung ist normalerweise ausreichend

Das Einzel-Sitzungsprotokoll stammt aus Arbeiten von Lars-Göran Öst, die 1989 veröffentlicht wurden. [ost-1989-one-session] Zwanzig aufeinanderfolgende Patienten wurden in einem Termin behandelt, wobei gradueller Kontakt mit Modellierung kombiniert wurde, was bedeutet, dass der Therapeut zuerst demonstrierte. Die durchschnittliche Behandlungszeit betrug 2,1 Stunden. Bei einer Nachuntersuchung nach durchschnittlich vier Jahren waren 90 Prozent deutlich verbessert oder vollständig genesen.

Das war eine kleine unkontrollierte Serie, daher musste das Ergebnis gegen die offensichtliche Alternative getestet werden, dass mehr Sitzungen mehr bewirken würden. Eine Meta-Analyse von 2022 von Odgers und Kollegen verglich die Einzel-Sitzung direkt mit der Mehrfach-Sitzung. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Ergebnis am Ende der Behandlung oder bei der Nachuntersuchung, und die Effekte waren für beide groß. Die Behandlung in mehreren Sitzungen benötigte insgesamt deutlich mehr Zeit des Therapeuten. [odgers-2022-single-vs-multi]

Die ehrliche Position ist, dass ein langer Kurs nicht besser ist und für viele Menschen ist es das, was sie daran hindert, zu beginnen.

Was es dämpft

Der häufigste Grund, warum Exposition nicht funktioniert, ist, dass es nicht wirklich Exposition war.

Sicherheitsverhalten. Jemanden an der Hand halten, den Ausgang im Blick behalten, Medikamente mitführen, die Sie nicht einnehmen, wiederholt überprüfen, ob der Hund an der Leine ist. Jedes dieser Verhaltensweisen gibt dem Geist eine alternative Erklärung dafür, warum nichts Schlimmes passiert ist, sodass die Vorhersage nie tatsächlich getestet wird.

Ablenkung. Wegschauen, zählen, darüber sprechen. Die Aufmerksamkeit muss auf dem Thema liegen, damit das Lernen daran anknüpfen kann.

Verlassen am Höhepunkt. Sich nähern, Angst bekommen und das Entkommen proben. Dies ist die spezifische Art, wie unbeaufsichtigte Versuche scheitern.

Es einmal an einem Ort tun. Angst, die in einem Raum verlernt wird, hat die Tendenz, in einem anderen zurückzukehren. Die Variation des Settings macht das neue Lernen tragfähiger.

Ist dies eine spezifische Phobie?

Kreuzen Sie an, was zutrifft. Dies ist eine Sortieraufforderung und kein Test, und sie führt zu keiner Diagnose.

• Es gibt eine erkennbare Sache, die es auslöst.
• Ich bin in Ordnung, wenn dieses Ding zuverlässig abwesend ist.
• Ich habe Teile meines Lebens so angeordnet, dass ich ihm nicht begegne.
• Ich weiß, dass das Maß an Angst unverhältnismäßig ist und dass sich dadurch nichts ändert.
• Es dauert schon seit mehr als sechs Monaten an

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Wo dies nicht zutrifft

Die oben genannten Beweise beziehen sich auf spezifische Phobie: ein einzelnes identifizierbares Objekt oder eine Situation. Sie übertragen sich nicht vollständig auf die Bedingungen, mit denen sie am häufigsten verwechselt wird.

Das erste ist Agoraphobie, die eine Angst vor Situationen ist, aus denen es schwer wäre zu entkommen, anstatt vor einer bestimmten Sache, und sie benötigt in der Regel einen längeren, umfassenderen Verlauf.

Soziale Angst beinhaltet eine ständige Bewertung durch andere Menschen, was nicht etwas ist, das Sie in derselben Weise mit einem kontrollierten zweistündigen Treffen arrangieren können.

Die Panikstörung konzentriert sich auf die körperlichen Empfindungen anstatt auf einen externen Auslöser, sodass die Exposition den Empfindungen selbst gilt.

Und emetophobia ist ein bekanntes unangenehmes Beispiel, da das gefürchtete Ergebnis tatsächlich schwer zu arrangieren und größtenteils intern ist.

Was die Forschung nicht feststellt

Die Studie von 1989 umfasste zwanzig Patienten ohne Kontrollgruppe. Ihr Wert liegt darin, dass sie seitdem repliziert und verfeinert wurde, nicht in den ursprünglichen Zahlen.

Fast alle diese Studien wurden in spezialisierten Zentren von Therapeuten durchgeführt, die im Protokoll geschult waren. Die Lücke zwischen diesem und einem gewöhnlichen Termin ist real.

Und die Studien messen Personen, die zugestimmt haben, eine Expositionstherapie durchzuführen. Exposition ist absichtlich unangenehm, ein Teil der Personen lehnt sie ab oder bricht ab, und die Ergebnisse von denen, die sie abgeschlossen haben, werden immer besser aussehen als das, was eine nicht ausgewählte Person erwarten kann.

Was hilft

Fragen Sie danach, indem Sie den Namen nennen. Sagen Sie spezifische Phobie und sagen Sie Expositionstherapie. Diese Formulierung bringt Sie schneller zur richtigen Behandlung, als die Angst zu beschreiben.

Fragen Sie, wie lange es dauern wird. Ein Praktiker, der zwölf wöchentliche Sitzungen für eine einfache Einzelobjektphobie vorschlägt, stimmt nicht mit den Beweisen überein, und es ist eine angemessene Frage, dies direkt zu fragen.

Schreiben Sie die Vorhersage auf, bevor Sie beginnen. Was genau denken Sie, wird passieren. Die Sitzung funktioniert, indem dieser Satz getestet wird, und eine vage Version kann nicht getestet werden.

Lassen Sie ein Sicherheitsverhalten nach dem anderen weg. Wenn es zu viel ist, alle auf einmal wegzulassen, ist das schrittweise Weglassen in der richtigen Reihenfolge der Kompromiss, der das Lernen intakt hält.

Buchen Sie eine Auffrischung, anstatt von vorne zu beginnen, wenn die Angst zurückkehrt. Ein Rückkehr der Angst ist zu erwarten und mindert nicht, was gelernt wurde.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn eine Angst Ihr Handeln einschränkt, wenn Sie aufgrund dieser Angst Arbeit, Reisen oder medizinische Versorgung ablehnen, oder wenn das Vermeiden dieser Angst stillschweigend zu einem bedeutenden Teil Ihrer Lebensorganisation geworden ist. Eine spezifische Phobie hat eine ungewöhnlich gute Prognose, was das Argument für ihre Thematisierung stärker macht als bei vielen anderen Dingen, die Menschen zu einem Termin mitbringen.

Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, behandeln Sie dies als dringend und kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisenhotline.

Wie MyFreud helfen kann

MyFreud ist nützlich für den Teil, von dem die Exposition abhängt: notieren, was Sie erwarteten, dass es passiert, und dann, was tatsächlich geschah. Die meisten Menschen erinnern sich genau an die Angst und vage an das Ergebnis, was genau umgekehrt ist für diese Art des Lernens, und ein Protokoll behebt das.

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