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Agoraphobie ist keine Angst, das Haus zu verlassen
Wichtige Erkenntnisse
- Agoraphobie ist die Angst vor Situationen, in denen eine Flucht schwierig wäre oder Hilfe nicht verfügbar ist, falls etwas schiefgeht. Es ist nicht die Angst vor offenen Räumen, und es ist nicht die Angst, das Haus zu verlassen, was die beiden allgemein verbreiteten Definitionen sind.
- Das gefürchtete Ergebnis ist normalerweise, an einem Ort gefangen zu sein, während Ihnen etwas Schlimmes passiert, am häufigsten ein Panic-Attack, und nicht in der Lage zu sein, herauszukommen oder Hilfe zu bekommen.
- Vermeidung ist das, was es aufrechterhält. Jede vermiedene Situation reduziert sofort die Angst und stärkt den Glauben, dass die Situation tatsächlich gefährlich war, weshalb sie dazu neigt, sich auszubreiten, anstatt sich zu beruhigen.
- Eine Netzwerk-Metaanalyse von Psychotherapien für die Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie ergab, dass die kognitive Verhaltenstherapie zu den am besten unterstützten Optionen gehört und die einzige ist, die besser als die übliche Versorgung blieb, nachdem Studien mit hohem Risiko für Verzerrungen entfernt wurden.
- Die falsche Definition hat praktische Kosten, da jemand, der weiterhin zur Arbeit geht, annimmt, dass sie nicht auf ihn zutreffen kann, während er heimlich Aufzüge, Autobahnen und die Mitte einer Reihe im Kino meidet.
Agoraphobie ist die Angst vor Situationen, in denen eine Flucht schwierig wäre oder Hilfe nicht verfügbar ist, falls etwas schiefgeht. Es ist keine Angst vor offenen Räumen und es ist keine Angst, das Haus zu verlassen, und beide dieser Definitionen sind weit verbreitet, sodass Menschen mit dieser Erkrankung sie oft nicht bei sich selbst erkennen.
Was die gefürchteten Situationen gemeinsam haben
Die typischerweise betroffenen Situationen sind öffentliche Verkehrsmittel, offene Räume, geschlossene Räume wie Geschäfte und Kinos, Warteschlangen und Menschenmengen sowie das Alleinsein außerhalb des Hauses. So aufgelistet erscheinen sie unzusammenhängend, was die Verwirrung verursacht.
Was sie verbindet, ist eine einzige Frage: Wie schnell könnte ich hier rauskommen, und könnte ich Hilfe bekommen, wenn ich sie bräuchte? Deshalb kann jemand mit Agoraphobie bequem durch einen großen leeren Park gehen und nicht in der Mitte einer Reihe im Kino sitzen. Der Park ist offen und leicht zu verlassen. Die Reihe hat elf Personen zwischen Ihnen und dem Gang.
Das gefürchtete Ergebnis ist meist intern
Die gefürchtete Sache ist in der Regel nicht die Situation selbst, sondern etwas, das Ihnen darin widerfährt. Am häufigsten handelt es sich dabei um eine Panikattacke, weshalb Agoraphobie so oft auf eine erste Panikattacke an einem öffentlichen Ort folgt.
Es erfordert jedoch keine Panik. Das gefürchtete Ergebnis kann Erbrechen, Ohnmacht, den Verlust der Kontrolle über den Darm oder alles sein, was die Person als demütigend oder gefährlich empfindet an einem Ort, den sie nicht verlassen kann. Die häufige Struktur ist eine Katastrophe mit Zeugen und ohne Ausweg, weshalb die Diagnose neben der Panikstörung steht, ohne von ihr abhängig zu sein.
Warum es wächst, anstatt sich zu beruhigen
Vermeidung ist der Motor, und sie funktioniert, was genau das Problem ist. Sich zu entscheiden, nicht zu gehen, oder früh zu gehen, bringt sofortige Erleichterung. Was das Gehirn aufzeichnet, ist, dass das Entkommen die Erleichterung verursacht hat, was die Situation als wirklich gefährlich einstuft.
Die Vorhersage wird dann nie getestet, sodass sie nie widerlegt wird. Schlimmer noch, die Liste erweitert sich: Sobald der Bus als gefährlich eingestuft wird, ähnelt der Zug ihm genug, um ebenfalls riskant zu erscheinen, dann das Kino, dann der Supermarkt zu einer Stoßzeit. Menschen beschreiben oft, wie sich ihre Welt allmählich verkleinert, ohne dass es einen einzelnen Moment gibt, in dem es offensichtlich schlimmer wurde.
Regeln, die Sie möglicherweise nicht bemerkt haben, dass Sie ihnen folgen
Kreuzen Sie alles an, was für Sie zur Regel geworden ist, unabhängig davon, ob Sie es als Angst bezeichnen würden.
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So viele Regeln sind eine Struktur, die aufrechterhalten wird, um unentrinnbare Situationen zu vermeiden, und das ist das Muster, das die Agoraphobie beschreibt, unabhängig davon, ob Sie weiterhin zur Arbeit gehen und nach außen hin funktionieren. Sie spricht gut auf die Behandlung an, und je früher, desto einfacher.
Einige dieser Punkte sind zu Bedingungen anstelle von Präferenzen geworden. Die Frage, die es wert ist, gestellt zu werden, ist, ob die Liste im letzten Jahr gewachsen ist, da die Erweiterung ein bedeutenderes Signal ist als die Anzahl selbst.
Hier deutet wenig darauf hin, dass Ihre Bewegung um Fluchtwege organisiert ist. Gewöhnliche Vorlieben bezüglich Sitzen und Menschenmengen sind nicht dasselbe wie dieses Muster.
Machen Sie die Angst-Selbstbewertung
Ein Reflexionsanreiz, keine Diagnose. Der verlinkte Screening-Test misst allgemeine Angst und ist nicht spezifisch für Agoraphobie.
Warum die falsche Definition die Behandlung verzögert
Wenn Sie glauben, dass Agoraphobie bedeutet, das Haus nicht verlassen zu können, und Sie das Haus jeden Tag verlassen, werden Sie zu dem Schluss kommen, dass es nicht auf Sie zutrifft. In der Zwischenzeit sind die Plätze am Gang, das Einkaufen während der Ruhezeiten und der längere Weg mit Möglichkeiten zum Anhalten alle vorhanden und nehmen leise zu.
Diese Lücke ist kostspielig, da die Erkrankung gut auf die Behandlung anspricht und früher, bevor die vermiedene Liste lang geworden ist und bevor Arbeit oder Beziehungen um sie herum reorganisiert wurden, besser reagiert. Das Erkennen des Musters ist das, was zwischen jemandem und effektiver Hilfe steht.
Welche Behandlung umfasst
Die kognitive Verhaltenstherapie hat die stärkste Evidenzbasis in diesem Bereich. Eine Netzwerk-Metaanalyse von Psychotherapien für die Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie fand sie unter den am besten abschneidenden Optionen im Vergleich zur üblichen Versorgung und die einzige, die weiterhin überlegen war, nachdem Studien mit hohem Risiko für Verzerrungen ausgeschlossen wurden. [papola-2022-networkma]
Der Wirkstoff ist in der Regel graduierte Exposition: sich absichtlich den gefürchteten Situationen zu nähern, in einer geplanten Reihenfolge von den einfachsten bis zu den schwierigsten, und lange genug zu bleiben, damit die Angst von selbst abnimmt, anstatt zu gehen, während sie hoch ist. Das Verlassen der Situation am Höhepunkt verstärkt das Muster, daher ist das Timing der wichtigste Aspekt, der Anleitung benötigt. Auch Medikamente werden eingesetzt, manchmal in Kombination mit Therapie.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Sie Ihre Routen, Plätze, Zeiten oder Ihr Unternehmen so organisieren, dass Sie fliehen können, insbesondere wenn die Liste der Situationen, die Sie vermeiden, im vergangenen Jahr gewachsen ist. Sie müssen nicht ans Haus gebunden sein und Sie müssen keine Panikattacken gehabt haben. Bringen Sie die spezifischen vermiedenen Situationen und ungefähr den Zeitpunkt, an dem jede einzelne begann, mit, denn diese Geschichte prägt den Expositionsplan.
Wie MyFreud helfen kann
Das Aufschreiben, welche Situationen Sie vermieden haben und was Sie vorhergesagt haben, wird das Muster sichtbar machen und liefert das Rohmaterial, aus dem ein Expositionsplan erstellt wird. Unser Phobien-Leitfaden behandelt Vermeidung umfassender, und unser Leitfaden zu Panikattacken behandelt das gefürchtete Ergebnis, das häufig darunterliegt.
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Quellen
- 1.Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, Gastaldon C, Purgato M, Del Giovane C, Pompoli A, Pauley D, Karyotaki E, Sijbrandij M, Furukawa TA, Cuijpers P, Barbui C ( 2022). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. The British Journal of Psychiatry. doi:10.1192/bjp.2021.148
Frequently asked questions
Wovor hat man bei Agoraphobie tatsächlich Angst?
Es ist die Angst vor Situationen, in denen ein Entkommen schwierig wäre oder in denen es schwer wäre, Hilfe zu bekommen, falls etwas schiefgeht. Die klassischen Situationen sind öffentliche Verkehrsmittel, offene Räume, geschlossene Räume wie Geschäfte und Kinos, Warteschlangen und Menschenmengen sowie das Alleinsein außerhalb des Hauses. Was sie verbindet, ist nicht der Raum selbst, sondern wie schwierig es wäre, schnell zu gehen oder Unterstützung zu erhalten, weshalb eine Person mit Agoraphobie in einem großen leeren Park in Ordnung sein kann, aber nicht in der Mitte einer Reihe bei einem Konzert sitzen kann.
Ist Agoraphobie dasselbe wie hausgebunden zu sein?
Nein. Hausgebundenheit ist ein schwerwiegender Endpunkt, den einige Menschen erreichen, aber die meisten Menschen mit Agoraphobie sind nicht hausgebunden und viele arbeiten, studieren und managen nach außen hin. Sie halten typischerweise eine wachsende Anzahl von Regeln ein: nur der Platz am Gang, nur die Route mit Orten zum Anhalten, nur das Geschäft, das nie voll ist. Da die gängige Definition besagt, dass man das Haus nicht verlassen kann, erkennen Menschen in dieser viel häufigeren Position oft über Jahre hinweg die Erkrankung nicht bei sich selbst.
Warum macht es die Situation schlimmer, sie zu vermeiden?
Weil Vermeidung kurzfristig funktioniert und die falsche Lektion lehrt. Das Verlassen oder Nicht-Besuchen bringt sofortige Erleichterung, und das Gehirn verzeichnet, dass die Erleichterung durch das Entkommen verursacht wurde, was die Situation als tatsächlich gefährlich registriert. Nichts widerspricht jemals der Vorhersage, da die Vorhersage nie getestet wird. Die gefürchtete Liste neigt dann dazu, zu wachsen, da Situationen, die der vermiedenen ähnlich sind, ebenfalls riskant erscheinen.
Welche Behandlung ist bei Agoraphobie wirksam?
Die kognitive Verhaltenstherapie hat die stärkste Unterstützung. Eine Netzwerk-Metaanalyse von Psychotherapien für die Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie fand sie unter den am besten abschneidenden Behandlungen im Vergleich zur üblichen Versorgung und die einzige, die auch nach dem Ausschluss von Studien mit hohem Risiko für Verzerrungen überlegen blieb. Die aktive Komponente ist in der Regel die graduierte Exposition, was bedeutet, dass gefürchtete Situationen absichtlich, in geplanter Reihenfolge, aufgesucht werden, wobei lange genug verweilt wird, damit die Angst von selbst abnimmt. Medikamente werden ebenfalls eingesetzt und manchmal mit Therapie kombiniert.
Kann Agoraphobie ohne Panikattacken entstehen?
Ja. Es folgt häufig auf Panikattacken, da das gefürchtete Ergebnis oft darin besteht, irgendwo unweigerlich eine weitere zu haben, aber es erfordert sie nicht. Die gefürchtete Konsequenz kann Erbrechen, Inkontinenz, Ohnmacht oder jedes Ergebnis sein, das die Person als demütigend oder gefährlich erachtet, wenn es an einem Ort geschieht, von dem sie nicht weggehen kann. Agoraphobie wird als eigenständige Diagnose anerkannt und nicht nur als Begleiterscheinung einer Panikstörung.