Die Zwangsstörung und die zwanghafte Persönlichkeitsstörung teilen vier Buchstaben und sehr wenig anderes. Der entscheidende Unterschied liegt darin, wie sich das Verhalten von innen anfühlt: Zwangsstörung erzeugt Gedanken, die die Person als unerwünscht und fremd erlebt, während die zwanghafte Persönlichkeitsstörung Standards hervorbringt, die die Person einfach als korrekt empfindet.
Diese Unterscheidung klingt akademisch, bis Sie bemerken, dass sie alles Folgendes bestimmt, einschließlich welcher Behandlung eine Chance hat, zu wirken.
The short answer: what separates OCD from OCPD
OCD wird durch Zwänge und Obsessionen definiert. Obsessionen sind aufdringliche Gedanken, Bilder oder Dränge, die ungebeten auftreten und Unbehagen verursachen; Zwänge sind die wiederholten Handlungen, sichtbar oder mental, die durchgeführt werden, um dieses Unbehagen zu beseitigen.
OCPD wird stattdessen durch ein Persönlichkeitsmuster definiert: eine weit verbreitete Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und Kontrolle, die in verschiedenen Situationen vorhanden und über Jahre stabil ist. Es gibt keine Zwänge im technischen Sinne und keine Komplikationen. Es gibt eine Art zu handeln, die die Person als die richtige Art zu handeln betrachtet.
Unser Überblick über die Zwangsstörung behandelt den ersten Punkt ausführlich. Aus diesem Grund werden die beiden an unterschiedlichen Stellen klassifiziert. Die Zwangsstörung gehört zu den Zwangs- und verwandten Störungen; die Zwanghafte Persönlichkeitsstörung gehört zu den Persönlichkeitsstörungen, und Bewertungen ihrer Diagnose betonen, dass die Überschneidung in ihren Namen verschleiert hat, wie unterschiedlich die zugrunde liegenden Konstrukte sind. [starcevic-2014-ocpd]
Wie sich die beiden von innen anfühlen
Die innere Erfahrung ist das zuverlässigste Merkmal, das sie trennt, und Kliniker stützen sich stark darauf. Bei OCD wird der Gedanke als aufdringlich und normalerweise als sinnlos erlebt, sodass die Person dagegen ankämpft; bei OCPD wird der Standard als vernünftig erlebt, sodass die Person ihn verteidigt.
Diagnostisches Schreiben verwendet zwei Begriffe dafür. Etwas, das ego-dystonisch ist, fühlt sich fremd an im Hinblick auf Ihr Selbstverständnis, und OCD-Symptome sind typischerweise so. Etwas, das ego-syntonisch ist, fühlt sich konsistent mit dem an, wer Sie sind, und OCPD-Eigenschaften sind typischerweise so. [starcevic-2014-ocpd]
Deshalb gelangen die beiden Erkrankungen auf völlig unterschiedlichen Wegen in eine Beratungsstelle. Menschen mit Zwangsstörungen neigen dazu, sich selbst zu melden, oft nach Jahren des Versteckens der Zwänge, weil die Krankheit für sie unerträglich ist. Menschen mit zwanghafter Persönlichkeitsstörung werden viel häufiger durch die Konsequenzen hereingebracht: ein Partner, der am Ende seiner Geduld ist, eine verpasste Frist aufgrund der Weigerung, unvollkommene Arbeit abzugeben, ein Team, das nicht mehr geführt werden kann.
Seite an Seite: die Unterschiede, die zählen
Die folgende Tabelle zeigt die Unterscheidungen, die Kliniker tatsächlich verwenden. Lesen Sie die mittlere Spalte als das Muster der Zwangsstörung (OCD) und die rechte Spalte als das Muster der Zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD), wobei zu beachten ist, dass eine Person beide Muster zeigen kann.
| Merkmal | Zwangsstörung (OCD) | Zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) |
|---|---|---|
| Kerneinheit | Spezifische Zwänge und Obsessionen | Ein durchgängiger Stil von Perfektionismus und Kontrolle |
| Wie es sich anfühlt | Unerwünscht, aufdringlich, oft sinnlos für die Person | Vernünftig, korrekt, im Einklang mit ihren Werten |
| Will aufhören | In der Regel ja, und oft verzweifelt | In der Regel nein, es sei denn, die Kosten sind unbestreitbar |
| Form über die Zeit | Episodisch, schwankt, kann an neue Themen anknüpfen | Stabil, in den meisten Situationen und über die meisten Jahre präsent |
| Typischer Überweisungsweg | Selbstüberweisung, oft nach Jahren der Verheimlichung | Durch andere angestoßen oder durch eine Konsequenz bei der Arbeit oder zu Hause |
| Einsicht | Erkennt in der Regel, dass der Glaube übertrieben sein könnte | Hält den Standard in der Regel für gerechtfertigt |
| Erstlinientherapie | Exposition und Reaktionsverhinderung | Langfristige Therapie zur Rigide, dünnere Evidenzbasis |
Die Reihe, die die meiste Arbeit leistet, ist die dritte. Wenn jemand aufhören möchte und es nicht kann, ist das die Form von OCD. Wenn jemand aufhören könnte und keinen Grund sieht, es zu tun, ist das die Form von OCPD.
Warum “Ich bin so OCD” normalerweise beides nicht beschreibt
Der Begriff bezieht sich fast immer auf Sauberkeit, Symmetrie oder eine Vorliebe für Ordnung, und keines dieser Dinge bedeutet Zwangsstörung (OCD). Geradestellte Bilderrahmen und farblich sortierte Regale beschreiben eine Vorliebe, und Vorlieben sind keine Störungen.
Wo der Ausdruck auf etwas Klinisches hinweist, bezieht sich das meist näher auf das OCPD-Muster, da dieses Muster aus Ordnung und Standards besteht. Es ist auch das häufigere der beiden: Eine Umfrage unter 43.093 Erwachsenen in den Vereinigten Staaten ergab eine Lebenszeitprävalenz von 7,8 Prozent für OCPD, was es zu einer der häufigsten Persönlichkeitsstörungen macht. [grant-2012-ocpd-prevalence]
Inzwischen hat die tatsächliche Zwangsstörung häufig nichts mit Sauberkeit zu tun. Sie bezieht sich auf Kontamination, auf Schaden, auf Religion, auf Sexualität, darauf, ob eine Tür abgeschlossen war, und auf aufdringliche Gedanken, die eine Person viel zu beschämt ist, um sie laut zu beschreiben. Unser Leitfaden zu Pure O behandelt die Version ohne sichtbare Rituale, die routinemäßig übersehen wird, weil sie nicht dem Stereotyp entspricht.
Welchem Muster ähnelt das mehr?
Kreuzen Sie alles an, was auf Sie zutrifft. Dies ist eine Reflexionsaufforderung und kein Test, und sie gibt keine Diagnose.
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Unerwünschte Gedanken, eine wiederholte Handlung, um sie zu neutralisieren, und das Wissen, dass es übertrieben ist, während man es trotzdem tut, sind das Muster, aus dem Zwangsstörungen (OCD) bestehen. Das ist es wert, zu einem Arzt zu gehen, da es eine spezifische Behandlung gibt. Unser Leitfaden zur [Exposition und Reaktionsverhinderung](/ocd/erp-therapy/) erklärt, was diese Behandlung umfasst.
Intrusive Gedanken sind für sich genommen nahezu universell und stellen keine Störung dar. Was sie klinisch macht, ist der Zwang, der sich um sie herum entwickelt, und die Zeit, die es braucht. Unser Leitfaden zu [intrusiven Gedanken](/ocd/cbt-for-intrusive-thoughts/) behandelt, wo diese Grenze liegt.
Keine dieser Punkte passt, was auf eine Zwangsstörung (OCD) hindeutet. Wenn Sie aufgrund von Perfektionismus oder einem Bedürfnis nach Kontrolle hier sind, handelt es sich um ein anderes Muster, und der Abschnitt unten über die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) ist der relevante.
Auf dieser Seite gibt es keinen Test, der Zwangsstörungen (OCD) oder zwanghafte Persönlichkeitsstörungen (OCPD) misst. Der oben genannte Bereich listet auf, was wir abdecken. Die dort angebotenen Tests für Angstzustände und Depressionen sind validierte Instrumente für diese Erkrankungen und keine Annäherungen an diese, daher lesen Sie bitte kein Ergebnis auf einem der beiden Tests als Antwort auf die Frage, die diese Seite stellt.
Die beiden können zusammen auftreten und tun dies oft.
Das Vorhandensein einer Störung schließt die andere nicht aus, und die Überschneidung ist erheblich. Übersichten über Studien, die strukturierte diagnostische Interviews verwenden, berichten von einer obsessiv-kompulsiven Persönlichkeitsstörung bei 23 bis 45 Prozent der bereits mit OCD diagnostizierten Personen. [diedrich-2015-ocpd-review]
Diese Überlappung hat eine praktische Konsequenz, anstatt nur eine statistische Kuriosität zu sein. Wo beides vorhanden ist, ist die Zwangsstörung (OCD) tendenziell schwerer zu behandeln, und ein wahrscheinlicher Grund dafür ist, dass die Persönlichkeitsmerkmale direkt gegen die Behandlung wirken. Exposition und Reaktionsverhinderung fordert eine Person auf, etwas unvollendet, unvollkommen und unbeaufsichtigt zu lassen, was genau das ist, wozu das Muster der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) organisiert ist, um es zu verhindern.
Es erklärt auch eine häufige klinische Abfolge. Jemand kommt zur Behandlung einer klaren Zwangsstörung, die Zwänge verbessern sich, und was bleibt, ist eine Rigide, die bisher niemand benannt hatte, weil sie nie ein Symptom war. Es war die Art, wie diese Person immer funktioniert hat.
Wie die Behandlung für jeden aussieht
Die Behandlungen sind nicht austauschbar, und dies ist der stärkste praktische Grund, die Unterscheidung richtig zu treffen. Zwangsstörungen haben eine spezifische Verhaltenstherapie mit guten Studienergebnissen, während dies bei der zwanghaften Persönlichkeitsstörung nicht der Fall ist.
Für Zwangsstörungen besteht die Behandlung in Exposition und Reaktionsverhinderung. Die Person begegnet absichtlich dem, was die Obsession auslöst, und führt dann nicht die Zwangshandlung aus, was es ihr ermöglicht, zu entdecken, dass die Angst von selbst abnimmt. Eine randomisierte, placebo-kontrollierte Studie fand heraus, dass Exposition und Ritualverhinderung bei Erwachsenen mit Zwangsstörungen sowohl allein als auch in Kombination mit Clomipramin dem Placebo überlegen sind. [foa-2005-erp] Unser Leitfaden zur ERP-Therapie beschreibt, was ein Kurs Woche für Woche beinhaltet.
Für die OCPD ist das Bild viel weniger klar. Übersichten beschreiben sie als unterforscht im Verhältnis zu ihrer Häufigkeit, wobei die Behandlung in der Regel in Form einer längeren Gesprächstherapie erfolgt, die sich auf die Starrheit, den Perfektionismus und die Kosten konzentriert, die diese in Beziehungen und am Arbeitsplatz mit sich bringen. [diedrich-2015-ocpd-review] Der Fortschritt beginnt in der Regel nicht mit den Eigenschaften selbst, sondern damit, dass die Person entscheidet, dass etwas, das ihr wichtig ist, verloren geht.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn aufdringliche Gedanken und die Handlungen, die Sie ausführen, um sie zu neutralisieren, an den meisten Tagen eine Stunde oder mehr in Anspruch nehmen oder wenn Sie Ihr Leben so organisieren, dass Sie die Auslöser vermeiden. Zeit und Vermeidung sind die beiden Dinge, nach denen Kliniker zuerst fragen, und sie sind es, die eine Gewohnheit von einer Störung unterscheiden.
Fragen Sie nach Exposition und Reaktionsverhinderung, wenn das Muster der Zwangsstörung passt. Es ist die Behandlung mit den besten Nachweisen, sie ist nicht dasselbe wie allgemeine Gesprächstherapie oder allgemeine kognitive Verhaltenstherapie, und es ist wichtig zu wissen, bevor Sie beginnen, dass die Methode darin besteht, absichtlich nicht dem Zwang nachzugeben.
Suchen Sie Hilfe für das OCPD-Muster, wenn die Kosten für Sie sichtbar geworden sind: Arbeit, die nie abgeschlossen wird, Delegation, die nie stattfindet, Beziehungen, die durch Standards belastet sind, die sonst niemand erfüllen kann. Diese Schwelle ist tatsächlich anders als die bei OCD, da sich die Eigenschaften selbst nicht wie ein Problem anfühlen werden, und das ehrliche Signal ist, was sie kosten, anstatt wie sie sich anfühlen.
Gehen Sie dringend, wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisenhotline.
Wie MyFreud helfen kann
Herauszufinden, welches Muster Sie betrachten, erfordert, dass Sie wahrnehmen, was tatsächlich über eine normale Woche passiert, und das ist schwer aus dem Gedächtnis in einem zehnminütigen Termin zu rekonstruieren. MyFreud bietet Ihnen eine tägliche Stimmungserfassung, die das Muster über die Zeit zeigt, sowie geführte Reflexionen, die fragen, was ein Verhalten für Sie bewirkt hat, anstatt nur zu fragen, ob Sie es getan haben.
Dieser Bericht ist hier auf zwei Arten nützlich. Er zeigt Ihnen, ob die Belastung in Episoden auftritt oder auf einem konstanten Niveau bleibt, was eines der deutlichsten Signale ist, die diese beiden Zustände voneinander trennen, und er gibt Ihnen etwas Konkretes, das Sie einem Kliniker übergeben können, anstatt einer Zusammenfassung, die am Tag selbst verfasst wurde.
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