Medikamente gegen Zwangsstörungen wirken im Durchschnitt, aber bescheiden, und die Hauptmedikamente sind SSRIs und Clomipramin. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 54 Studien aus dem Jahr 2016 ergab, dass SSRIs als Klasse und Clomipramin die Symptome stärker reduzierten als das Medikament-Placebo, während Verhaltenstherapien und kognitive Therapien größere Effekte hatten. [skapinakis-2016] Dieser Leitfaden behandelt, was diese Analyse und eine Dosis-Wirkungs-Überprüfung ergeben haben, wie Medikamente im Vergleich zur Therapie abschneiden, was die Forschung nicht zeigen konnte und was man eine verschreibende Person fragen sollte. Unser Überblick über Zwangsstörungen behandelt die Erkrankung selbst.
Welche Medikamente helfen bei Zwangsstörungen?
SSRIs und Clomipramin wirken beide, und keiner ist eindeutig besser. Die Analyse von 2016 verglich Medikamente und Therapien mit Placebo anhand der Punktzahlen auf der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), wobei ein größerer Rückgang weniger Symptome bedeutet. Sie umfasste 54 Studien mit 6.652 Teilnehmern. Clomipramin (13 Studien, 831 Patienten) reduzierte die Punktzahlen um 4,72 Punkte im Vergleich zu Placebo (95% glaubwürdiges Intervall 2,60 bis 6,85), und SSRIs als Klasse (37 Studien, 3.158 Patienten) um 3,49 Punkte (1,81 bis 5,12). [skapinakis-2016]
Clomipramin war nicht besser als SSRIs: Der Unterschied betrug 1,23 Punkte, mit einem glaubwürdigen Intervall von 3,41 Punkten besser bis 0,94 Punkte schlechter, was keinen Unterschied umfasst. [skapinakis-2016] Die Y-BOCS reicht von 0 bis 40, daher ist ein durchschnittlicher Rückgang von 3 bis 5 Punkten eine echte, aber begrenzte Veränderung, die es wert ist, vor Beginn einer Medikation zu wissen.
Hilft eine höhere Dosis bei Zwangsstörungen?
Höhere Dosen von SSRIs waren effektiver, jedoch mit mehr Nebenwirkungen. Eine Meta-Analyse fasste 9 randomisierte, doppelblinde, placebo-kontrollierte Studien mit 2.268 Erwachsenen zusammen, die mehrere feste Dosen von SSRIs miteinander und mit Placebo verglichen. Im Vergleich zu niedrigen oder mittleren Dosen waren höhere Dosen mit einer verbesserten Wirksamkeit verbunden, gemessen entweder am Y-BOCS-Score oder am Anteil der Ansprechenden. [bloch-2010]
Die Dosis war nicht mit der Anzahl der Abbrüche aus allen Ursachen verbunden, jedoch waren höhere Dosen mit einem signifikant höheren Anteil an Abbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen assoziiert. Die Autoren stellten fest, dass dieses Muster im Gegensatz zu anderen Erkrankungen wie der schweren Depression steht und dass es nicht genügend Daten gibt, um die Ergebnisse auf Kinder oder Jugendliche anzuwenden. [bloch-2010]
Wie vergleicht sich die Medikation bei Zwangsstörungen mit Therapie?
In einer Analyse schnitten die Therapien besser ab, mit einem wichtigen Vorbehalt. Die Netzwerk-Metaanalyse von 2016 ergab, dass die Verhaltenstherapie die Y-BOCS-Werte um 14,48 Punkte (11 Studien, 287 Patienten) reduzierte, die kognitive Therapie um 13,36 Punkte (6 Studien, 172 Patienten) und die kognitive Verhaltenstherapie um 5,37 Punkte (9 Studien, 231 Patienten), alles im Vergleich zu Placebo. [skapinakis-2016]
Mittlere Reduktionen der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-Werte im Vergleich zu Placebo, aus der Netzwerk-Metaanalyse von Skapinakis und Kollegen (2016) von 54 Studien und 6.652 Erwachsenen. Alle Werte sind mittlere Unterschiede im Vergleich zu Placebo, wie im Abstract berichtet, das nicht beschreibt, was die Therapietests als Kontrolle verwendeten, und die meisten Therapietests stabile Dosen von Antidepressiva zuließen, sodass die Balken keinen direkten Vergleich darstellen.
Die Einschränkung ist die, die die Autoren angeben: Eine ernsthafte Einschränkung war, dass die meisten Psychotherapie-Studien Patienten umfassten, die stabile Dosen von Antidepressiva einnahmen (12 von 15 erlaubten diese ausdrücklich). Daher könnten die Therapieergebnisse teilweise die Therapie widerspiegeln, die zusätzlich zur Medikation durchgeführt wurde. Ihre allgemeine Interpretation war, dass eine Reihe von Interventionen wirksam ist, mit erheblicher Unsicherheit über die relative Wirksamkeit, und dass die Kombination von Therapie und Medikation wahrscheinlich effektiver ist als die Therapie allein, zumindest bei schwerer Zwangsstörung. [skapinakis-2016]
| Frage | Was die Forschung ergab | Vorbehalt |
|---|---|---|
| Wirken SSRIs? | 3,49-Punkte-Rückgang auf der Y-BOCS im Vergleich zu Placebo (37 Studien) | Bescheiden auf einer 40-Punkte-Skala |
| Ist Clomipramin besser? | Nicht nachgewiesen (1,23-Punkte-Unterschied, Intervall umfasst null) | Keines rangierte über dem anderen |
| Helfen höhere Dosen? | Bessere Wirksamkeit als niedrige oder mittlere Dosen (9 Studien) | Mehr Abbrecher aufgrund von Nebenwirkungen |
| Therapie oder Medikamente? | Therapieeffekte größer, Kombination wahrscheinlich besser bei schwerer OCD | Die meisten Therapietests erlaubten stabile Antidepressiva |
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, welches Medikament für Sie geeignet ist, was zu tun ist, wenn das erste Medikament versagt, oder wie schnell eines von ihnen wirkt. Fünf Einschränkungen sind am wichtigsten:
- Behandlungsresistentes OCD ist ausgeschlossen. Die Netzwerk-Metaanalyse schloss Studien aus, die sich nur auf behandlungsresistente Populationen konzentrierten, daher sagt sie wenig darüber aus, was nach dem Scheitern eines ersten Medikaments funktioniert. [skapinakis-2016]
- Der Vergleich von Therapie und Medikamenten ist nicht gleichwertig. In den Therapietests waren meist stabile Antidepressiva erlaubt, was die Autoren als ernsthafte Einschränkung bezeichnen. [skapinakis-2016]
- Die relative Wirksamkeit ist ungewiss. Die Autoren beschreiben erhebliche Unsicherheiten und Einschränkungen beim Vergleich der Behandlungen miteinander. [skapinakis-2016]
- Die Dosierungsbefunde gelten für Erwachsene. Die Dosis-Wirkungs-Analyse besagt, dass es nicht genügend Daten gibt, um auf Kinder oder Jugendliche zu verallgemeinern. [bloch-2010]
- Geschwindigkeit, Nebenwirkungen und Abbruch sind nicht abgedeckt. Wir konnten keine Belege zu Zeitrahmen, individuellen Nebenwirkungsprofilen oder Abbruch verifizieren, daher sind das Fragen für eine verschreibende Person.
Was sollten Sie bei der Verschreibung fragen?
Fragen Sie, welches Medikament vorgeschlagen wird und warum, welcher Dosisbereich geplant ist und was der Plan ist, falls es nicht hilft. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde nicht in den Bewertungen getestet.
Nützliche Fragen sind, wie lange man ein Medikament geben sollte, bevor man es beurteilt, welche Nebenwirkungen bei höheren Dosen zu erwarten sind, da die Abbrüche aufgrund von Nebenwirkungen mit der Dosis steigen, [bloch-2010] und ob eine Therapie mit Exposition und Reaktionsverhinderung parallel dazu durchgeführt werden sollte. Unser Leitfaden zur Exposition und Reaktionsverhinderung behandelt diese Therapie, und CBT für intrusive Gedanken behandelt die kognitive Seite. Beenden Sie ein verschriebenes Medikament nicht plötzlich, ohne mit der verschreibenden Person zu sprechen.
Auf dieser Seite gibt es keinen Fragebogen für Zwangsstörungen. Das Selbstbewertungszentrum listet die sieben verfügbaren Fragebögen auf, und keiner ist für diese Frage geeignet.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Zwänge oder Zwangshandlungen einen großen Teil Ihres Tages in Anspruch nehmen, distress verursachen oder Ihre Arbeit, Beziehungen oder den Schlaf beeinträchtigen, oder wenn Sie bereits Medikamente einnehmen, die nicht helfen oder Nebenwirkungen verursachen. Wenn Sie sich nicht sicher fühlen, kontaktieren Sie bitte die örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Ein Protokoll zeigt einer verschreibenden Person, was sich geändert hat. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und das Notizbuch ist ein Ort, um festzuhalten, wie viel Zeit die Zwangsstörung in Anspruch genommen hat, Nebenwirkungen und was Sie ausprobiert haben. Es ersetzt keinen Arzt oder verschreibende Person.
Laden Sie MyFreud herunter und beginnen Sie noch heute: App Store oder Google Play.