Verhaltenstherapie zur Erklärung von Depression

Verhaltenstherapie (BA) ist eine Behandlung für Depressionen, die auf einem Prinzip basiert: Sie planen spezifische Aktivitäten, die für Sie von Bedeutung sind, und führen diese aus, unabhängig davon, ob Sie Lust dazu haben oder nicht, sodass die Handlung vor der Motivation kommt. Studien haben gezeigt, dass es Depressionen mehr lindert als Kontrollbedingungen, und eine große Studie fand heraus, dass es nach 12 Monaten nicht schlechter war als kognitive Verhaltenstherapie (CBT). [ekers-2014-ba-meta-analysis] [richards-2016-cobra] Dieser Leitfaden behandelt, was BA ist, was die Forschung zeigt, wie es im Vergleich zu Medikamenten und CBT abschneidet und wie man anfängt. Unser Überblick über Depression behandelt die Erkrankung selbst.

Was ist Verhaltensaktivierung?

Verhaltenstherapie ist eine strukturierte Gesprächstherapie, die das, was Sie tun, mit dem, wie Sie sich fühlen, verknüpft. NICE beschreibt sie als das Erkennen der Verbindung zwischen den Aktivitäten einer Person und ihrer Stimmung, das Erkennen von Mustern und das Planen praktischer Veränderungen, die Vermeidung reduzieren und sich auf Verhaltensweisen konzentrieren, die mit einer besseren Stimmung verbunden sind. Sie zielt nicht direkt auf Gedanken und Gefühle ab. [nice-ng222-behavioural-activation]

Die Idee dahinter ist ein Kreislauf. Eine niedrige Stimmung lässt Aktivitäten sinnlos erscheinen, weniger zu tun entfernt die kleinen Belohnungen, die die Stimmung heben, und die Stimmung sinkt weiter. BA setzt am Verhalten an: Sie planen Aktivitäten, die Ihnen wichtig sind, und führen diese zuerst aus, während die Stimmung folgt. NICE sagt, dass es hilfreich sein kann, wenn Depressionen zu sozialem Rückzug, weniger Aktivitäten oder Inaktivität geführt haben oder auf eine Veränderung der Umstände oder der Routine gefolgt sind. [nice-ng222-behavioural-activation] Unsere Leitfäden zu bed rotting und anhedonia behandeln zwei Versionen dieses Musters.

Funktioniert die Verhaltensaktivierung bei Depressionen?

Im Durchschnitt ja, mit einem mittelgroßen bis großen Effekt gemäß der üblichen Faustregel. Eine Überprüfung von 26 Studien mit 1.524 Personen ergab, dass BA die Depression mehr als Kontrollbedingungen linderte, mit einer Effektgröße von 0,74. [ekers-2014-ba-meta-analysis] Die meisten Studien schnitten in Bezug auf die Qualität schlecht ab und die Nachbeobachtungszeiträume waren kurz, sodass die Zahl als Richtwert und nicht als Versprechen zu verstehen ist. [ekers-2014-ba-meta-analysis]

Das COBRA-Ergebnis ist einen genaueren Blick wert. Die BA-Therapeuten waren junge Fachkräfte im Bereich psychische Gesundheit mit kurzer Ausbildung, und die CBT-Therapeuten waren psychologische Therapeuten, dennoch waren die Depressionswerte nach 12 Monaten gleich, im Durchschnitt 8,4 auf dem PHQ-9 Fragebogen in beiden Gruppen. [richards-2016-cobra] Das deutet darauf hin, dass BA von einem breiteren Spektrum an Fachkräften als CBT angeboten werden kann.

Wie schneidet die Verhaltensaktivierung im Vergleich zu Medikamenten und kognitiver Verhaltenstherapie ab?

Es hielt in Studien sowohl gegen die eine als auch gegen die andere Maßnahme stand, jedoch nicht mit Sicherheit. In einer Studie mit 241 Erwachsenen mit schwerer Depression schnitt BA etwa ebenso gut ab wie das Antidepressivum Paroxetin, und bei Personen mit schwererer Depression war es mit dem Medikament vergleichbar und schnitt besser ab als die kognitive Therapie. [dimidjian-2006-ba-cognitive-therapy-medication] Eine Überprüfung, die vier Studien gegen Antidepressiva zusammenfasste, fand einen geringeren, grenzwertigen Vorteil für BA, mit einer Effektgröße von 0,42 und einem Konfidenzintervall, das gerade so null erreichte. [ekers-2014-ba-meta-analysis]

Gegenüber CBT hat die COBRA-Studie ergeben, dass BA nach 12 Monaten nicht unterlegen war. [richards-2016-cobra] Unser Leitfaden zu CBT bei Depressionen behandelt, wie die beiden zusammenpassen, da BA auch eine Hälfte von CBT ist.

Keines dieser Dinge ist ein Grund, die Medikation abzubrechen. Wenn Sie ein Antidepressivum einnehmen, sprechen Sie mit der Person, die es verschreibt, bevor Sie etwas ändern, und fragen Sie, ob BA hinzugefügt oder stattdessen angeboten werden könnte.

Wie aktivieren Sie selbstverhalten?

Fangen Sie klein an und schreiben Sie Dinge auf. NICE listet strukturierte BA-Selbsthilfe auf, die mit Unterstützung eines ausgebildeten Praktikers angeboten wird, als eine Option, sodass die folgenden Schritte unser praktischer Umriss sind und kein getestetes Protokoll. [nice-ng222-behavioural-activation]

1. Eine Woche lang verfolgen. Notieren Sie, was Sie jeden Tag tun, und bewerten Sie Ihre Stimmung von 0 bis 10 ein paar Mal.
2. Nennen Sie, was wichtig ist. Wählen Sie Bereiche aus, die Ihnen wichtig sind, wie Gesundheit, Verbindung, Arbeit oder Kreativität, anstatt nur das zu wählen, was Spaß macht.
3. Wählen Sie eine kleine Aktivität. Machen Sie es spezifisch und kurz, mit einer Zeit und einem Ort, wie zum Beispiel einem zehnminütigen Spaziergang nach dem Mittagessen.
4. Machen Sie es, egal ob Sie Lust dazu haben oder nicht. Bewerten Sie Ihre Stimmung danach.
5. Überprüfen und eine weitere hinzufügen. Behalten Sie, was Ihre Stimmung auch nur ein wenig hebt, ändern Sie, was das nicht tut, und fügen Sie jeweils eine neue Aktivität hinzu.

Kopieren Sie diese Tabelle auf Papier oder in eine Notizen-App und füllen Sie Ihre eigenen aus. Unser Leitfaden zu Bewegung gegen Depressionen behandelt eine der Aktivitäten mit den meisten nachgewiesenen Studien.

Für wen könnte die Verhaltensaktivierung geeignet sein?

NICE besagt, dass BA für Menschen hilfreich sein kann, deren Depression zu Rückzug, weniger Aktivitäten oder Inaktivität geführt hat, und weist erneut darauf hin, dass es nicht direkt Gedanken und Gefühle anspricht. Die Person muss bereit sein, zwischen den Sitzungen Hausaufgaben zu erledigen. [nice-ng222-behavioural-activation] NICE beschreibt individuelles BA in der Regel als 12 bis 16 reguläre Sitzungen, Gruppen-BA als in der Regel acht Sitzungen mit etwa acht Teilnehmern und geführte Selbsthilfe als in der Regel sechs bis acht strukturierte Sitzungen. [nice-ng222-behavioural-activation]

NICE weist auch darauf hin, dass bei schwererer Depression Entscheidungen mit mehr Kontakt zu einem Therapeuten sorgfältig abgewogen werden sollten, bevor geführte Selbsthilfe oder Gruppensport in Betracht gezogen werden. [nice-ng222-behavioural-activation] Wenn Ihre Depression also schwerwiegend ist, suchen Sie einen Arzt auf, anstatt sich auf ein Arbeitsblatt zu verlassen.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn eine niedergeschlagene Stimmung, Verlust des Interesses oder das Gefühl, dass nichts wert ist, getan zu werden, die meisten Tage zwei Wochen oder länger angedauert hat oder wenn es Ihre Arbeit, Beziehungen oder Ihren Schlaf beeinträchtigt. Ein Arzt kann über BA neben anderen Behandlungen sprechen. Unsere Selbstbewertung zur Depression ist ein Screening und keine Diagnose, und sie kann Ihnen helfen zu entscheiden, ob Sie dieses Gespräch führen möchten. Unser Leitfaden zu wie man mit Depressionen umgeht behandelt die breiteren Optionen.

Wenn Sie sich nicht in der Lage fühlen, sich selbst zu schützen, kontaktieren Sie bitte Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Wie MyFreud helfen kann

BA basiert darauf, welche Aktivitäten tatsächlich Ihre Stimmung heben, und eine niedrige Stimmung macht es schwierig, dies aus der Erinnerung zu beurteilen. Das tägliche Stimmungs-Tracking in MyFreud zeigt das Muster über Wochen, sodass Sie die Tage, an denen Sie eine geplante Aktivität durchgeführt haben, mit den Tagen vergleichen können, an denen Sie dies nicht getan haben. Es ersetzt keinen Therapeuten oder Arzt.

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