Die Auswahl der Medikamente bei bipolarer Störung erfolgt unterschiedlich für Manie, Depression und zur Stabilisierung, und die Evidenz ist für jede Phase unterschiedlich. Eine Analyse von 68 Studien aus dem Jahr 2011 ergab, dass Haloperidol, Risperidon und Olanzapin in der akuten Manie andere Medikamente übertreffen, [cipriani-2011] während eine Metaanalyse aus dem Jahr 2014 zu dem Schluss kam, dass Lithium die wertvollste Option zur Verhinderung neuer Episoden bleibt. [severus-2014] Dieser Leitfaden behandelt, was die wichtigsten Bewertungen für jede Phase ergeben haben, wo das Bild schwächer ist, was die Bewertungen nicht zeigen konnten und was man eine verschreibende Person fragen sollte. Unser Überblick über bipolare Störung behandelt den Zustand und den umfassenderen Ansatz zur Behandlung.
Welche Medikamente wirken bei Manie?
Bei akuter Manie waren Antipsychotika am effektivsten, während Lithium und Valproat wirksam, aber nicht an der Spitze waren. Eine Meta-Analyse von 2011 verglich 14 Medikamente und Placebo in 68 Studien. Haloperidol (standardisierte Mittelwertdifferenz, SMD, -0,56), Risperidon (-0,50), Olanzapin (-0,43), Lithium (-0,37), Quetiapin (-0,37), Aripiprazol (-0,37), Carbamazepin (-0,36), Asenapin (-0,30), Valproat (-0,20) und Ziprasidon (-0,20) waren signifikant wirksamer als Placebo, während Gabapentin, Lamotrigin und Topiramat dies nicht waren. [cipriani-2011]
Die Zusammenfassung der Autoren ist, dass Haloperidol, Risperidon und Olanzapin in Bezug auf die Wirksamkeit besser abschnitten als andere Medikamente, während Olanzapin, Risperidon und Quetiapin zu signifikant weniger Abbrüchen führten als Lithium, Lamotrigin, Placebo, Topiramat und Gabapentin. [cipriani-2011] Ein Medikament, das gut wirkt, aber frühzeitig abgesetzt wird, weil es schwer zu tolerieren ist, ist nicht dasselbe wie eines, das die Menschen weiter einnehmen können, weshalb die Übersicht beides berichtet.
Standardisierte Mittelwertdifferenzen im Vergleich zu Placebo für ausgewählte Medikamente bei akuter Manie, Cipriani et al. (2011), Meta-Analyse mit mehreren Behandlungen von 68 Studien. Die angegebenen Werte sind negativ (Haloperidol -0,56, Risperidon -0,50, Olanzapin -0,43, Lithium -0,37, Carbamazepin -0,36, Valproat -0,20); die Balken zeigen ihre Größe, und ein größerer Balken bedeutet einen größeren Nutzen.
Welche Medikamente wirken bei bipolarer Depression?
Mehrere Antipsychotika und ein Antikonvulsivum zeigten Wirkung, aber ein Großteil der breiteren Evidenz ist schwach. Eine Netzwerk-Meta-Analyse aus dem Jahr 2023 analysierte 101 randomisierte Studien mit 20.081 Teilnehmern und 68 Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln. Sie stellte fest, dass Olanzapin plus Fluoxetin, Quetiapin, Olanzapin, Lurasidon, Lumateperon, Cariprazin und Lamotrigin wirksam bei der Reduzierung depressiver Symptome waren, mit kleinen bis mittleren Effektgrößen und qualitativ hochwertigen Belegen. [yildiz-2023]
Einige andere Interventionen könnten ebenfalls wirksam sein, aber die Qualität der Evidenz war niedrig oder sehr niedrig, hauptsächlich aufgrund von Ungenauigkeit und kleinen Stichproben. Antidepressiva und, mit einer kleineren Effektgröße, Antiepileptika als Klassen könnten fast ebenso wirksam sein wie Antipsychotika, obwohl größere Studien erforderlich sind, um dies zu bestätigen. [yildiz-2023]
Das Nebenwirkungsbild unterscheidet sich ebenfalls. Keine der Medikation erhöhte eindeutig das Risiko eines Wechsels zu Manie, aber Antidepressiva als Klasse hatten ein höheres Risiko als Antipsychotika, und Quetiapin verringerte es eindeutig auf der Grundlage guter Evidenz. Antipsychotika waren mit mehreren Nebenwirkungen mit unterschiedlichen Profilen assoziiert, während Lamotrigin möglicherweise ein harmloseres Profil hat, aber auch weniger wirksam sein könnte. [yildiz-2023]
Verhindert Lithium neue Episoden?
Ja, im Durchschnitt, und es ist das am besten unterstützte Medikament für diese Aufgabe. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2014 von 7 Studien mit 1.580 Teilnehmern fand heraus, dass Lithium wirksamer als Placebo bei der Verhinderung von allgemeinen Stimmungsepisoden war (Risikoquote 0,66, 95% Konfidenzintervall 0,53 bis 0,82) und manischen Episoden (0,52, 0,38 bis 0,71). Bei depressiven Episoden hing das Ergebnis von der Analyse ab: 0,78 (0,59 bis 1,03) mit einem Random-Effects-Modell und 0,73 (0,60 bis 0,88) mit einem Fixed-Effect-Modell. [severus-2014]
Die Kosten zeigen sich in denselben Daten. Personen, die Lithium einnahmen, waren eher geneigt, aus anderen Gründen als einer Stimmungsepisode auszuscheiden (Risikoquote 1,33), obwohl sie auch eher die Studie abschlossen (1,69). Im Vergleich zu Antikonvulsiva verhinderte Lithium in 7 Studien mit 1.305 Personen manische Episoden besser (0,66, 0,44 bis 1,00), ohne signifikante Unterschiede bei insgesamt oder depressiven Episoden. [severus-2014]
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass kein anderes Medikament so umfangreiche und konsistente Belege für diese Anwendung hat und dass Lithium die wertvollste Behandlungsoption zur langfristigen Prävention bleibt. [severus-2014]
| Phase | Am besten unterstützte Optionen in diesen Bewertungen | Wie fest |
|---|---|---|
| Akute Manie | Haloperidol, Risperidon, Olanzapin (dann Lithium, Quetiapin und andere) | 68 Studien, Analyse von 2011 |
| Bipolare Depression | Olanzapin plus Fluoxetin, Quetiapin, Olanzapin, Lurasidon, Lumateperon, Cariprazin, Lamotrigin | 101 Studien; gute Qualität für diese, niedrig für viele andere |
| Verhinderung neuer Episoden | Lithium | 7 Studien gegen Placebo; schwächer für depressive Episoden |
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, welches Medikament für Sie geeignet ist, wie man Nebenwirkungen managt oder was über Jahrzehnte passiert. Fünf Grenzen sind am wichtigsten:
- Die Manie-Analyse ist alt. Sie wurde 2011 veröffentlicht und verglich 14 Medikamente, sodass spätere Studien und neuere Medikamente nicht darin enthalten sind. [cipriani-2011]
- Wirksamkeit ist nicht dasselbe wie die Einnahme eines Medikaments. Die Überprüfung berichtet über Abbrüche separat, und das am besten abschneidende Medikament bei Symptomen war nicht das beste für die Fortsetzung der Behandlung. [cipriani-2011]
- Vielerlei Belege für Depressionen sind dünn. Bei einigen Interventionen unter den 68 war die Qualität der Belege niedrig oder sehr niedrig, und die Autoren sagten, dass größere Studien erforderlich sind, um die Ergebnisse zu Antidepressiva zu bestätigen. [yildiz-2023]
- Das Lithium-Ergebnis für Depressionen ist nicht eindeutig. In einer Analyse überschreitet es die Grenze des fehlenden Effekts, in der anderen nicht, und Personen, die Lithium einnahmen, waren wahrscheinlicher als Personen, die ein Placebo erhielten, aus anderen Gründen als einer Stimmungsepisode auszusteigen. [severus-2014]
- Nichts hier behandelt Überwachung, Schwangerschaft oder Kinder. Die Überprüfungen, die wir verifizieren konnten, behandelten keine Blutuntersuchungen, Schwangerschaft oder junge Menschen, sodass dies Fragen für eine verschreibende Person sind.
Was sollten Sie bei der Verschreibung fragen?
Fragen Sie, für welche Phase das Medikament gedacht ist, was der Plan ist, falls es nicht wirkt, und worauf in den ersten Wochen zu achten ist. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde nicht in den Bewertungen getestet.
Nützliche Fragen sind, welche Nebenwirkungen zu erwarten sind und wie diese überwacht werden, ob ein Antidepressivum Teil des Plans ist und was mit dem Risiko eines Wechsels in die Manie passiert, sowie wie Sie wissen werden, dass es wirkt. Beenden Sie ein verschriebenes Stimmungsstabilisator oder Antipsychotikum nicht plötzlich, ohne mit der verschreibenden Person zu sprechen. Unsere Leitfäden zu Hypomanie und Bipolarität und Schlaf behandeln Warnzeichen, die es wert sind, festgehalten zu werden, und wie man jemanden mit bipolarer Störung unterstützt behandelt die andere Seite des Gesprächs.
Auf dieser Seite gibt es keinen Fragebogen für bipolare Störung. Das Selbstbewertungszentrum listet die sieben verfügbaren Fragebögen auf, und keiner ist für diese Frage geeignet, verwenden Sie daher keinen Depressionsfragebogen als Ersatz.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie umgehend mit einem Arzt, wenn Sie mehrere Tage lang ungewöhnlich viel Energie, wenig Schlafbedarf und rasende Gedanken haben, oder wenn Ihre niedergeschlagene Stimmung schwer oder hoffnungslos geworden ist, insbesondere wenn Sie bereits diagnostiziert wurden und Ihre Medikation nicht wirkt. Wenn Sie sich nicht sicher fühlen, kontaktieren Sie die örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Schlaf- und Stimmungsmuster sind oft das Erste, was eine verschreibende Person sehen möchte. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und das Notizbuch ist ein Ort, um Schlaf, Änderungen der Medikation und frühe Warnzeichen festzuhalten. Es ersetzt keinen Arzt oder verschreibende Person.
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