Naltrexon ist eines von zwei Erstlinienmedikamenten zur Behandlung von Alkoholgebrauchsstörungen, aber seine Wirkung ist bescheiden: Eine Meta-Analyse von 118 Studien aus dem Jahr 2023 ergab, dass es die Wahrscheinlichkeit, zu starkem Trinken zurückzukehren, senkte, wobei etwa 11 Personen es einnehmen mussten, damit eine davon profitiert. [mcpheeters-2023] Die größte Einzelstudie zeigte ein ähnliches Bild, wobei Naltrexon und unterstützende medizinische Betreuung hilfreich waren und die Einnahme der Tablette allein nicht die ganze Geschichte war. [anton-2006] Dieser Leitfaden behandelt, was die Hauptübersicht und die COMBINE-Studie ergeben haben, wie Naltrexon im Vergleich zu anderen Medikamenten abschneidet, die Nebenwirkungen, was die Forschung nicht zeigen konnte und was man eine verschreibende Person fragen sollte. Unser Überblick über Sucht umfasst das größere Bild.
Wirkt Naltrexon bei Alkoholgebrauchsstörung?
Es hilft bei starkem Trinken, jedoch nur bescheiden. Die Überprüfung von 2023 fasste 118 klinische Studien mit 20.976 Teilnehmern zusammen, die an einer Alkoholgebrauchsstörung litten, wobei alle Studien mindestens 12 Wochen dauerten. Im Vergleich zu Placebo war die orale Verabreichung von Naltrexon mit 50 mg pro Tag mit niedrigeren Rückfallraten zum starken Trinken assoziiert (Risikoquote 0,81, 95% Konfidenzintervall 0,72 bis 0,90), mit einer Anzahl an benötigten Behandlungen von 11 (95% KI 5 bis 41). [mcpheeters-2023]
Um jeglichen Alkoholkonsum zu vermeiden, war die Anzahl der benötigten Behandlungen 18 (95% CI 4 bis 32; 16 Studien, 2.347 Personen). Injektables Naltrexon war nicht mit einer niedrigeren Rückkehrquote zu jeglichem Alkoholkonsum oder zu starkem Trinken verbunden, reduzierte jedoch den Prozentsatz der Trinktage (gewichtete mittlere Differenz -4,99 Tage über den Zeitraum von 30 Tagen). [mcpheeters-2023] Eine Anzahl der benötigten Behandlungen von 11 bedeutet, dass für jede 11 Personen, die es einnehmen, eine Person starkes Trinken vermeidet, die dies mit Placebo nicht getan hätte, was eine reale, aber begrenzte Wirkung ist.
Wie schneidet Naltrexon im Vergleich zu Acamprosat und anderen Medikamenten ab?
Es war nicht eindeutig besser als Acamprosat und lag vor den anderen Optionen. Acamprosat hatte eine Anzahl an benötigten Behandlungen von 11 für jeglichen Alkoholkonsum, war jedoch nicht mit einer geringeren Rückkehr zum starken Trinken assoziiert (Risikoquote 0,99). Vier Studien mit 1.141 Personen, die Acamprosat und Naltrexon direkt verglichen, fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen ihnen in Bezug auf eines der Ergebnisse. [mcpheeters-2023]
Disulfiram, ein älteres Medikament, zeigte in 3 Studien mit 622 Personen keinen Vorteil gegenüber Placebo zur Verhinderung von Alkoholkonsum. Topiramat, das nicht für die Behandlung von Alkoholgebrauchsstörungen zugelassen ist, hatte moderate Belege für weniger Trinktage, verursachte jedoch mehr kognitive Dysfunktion (Risikoquote 2,37), Parästhesien und Geschmacksveränderungen. Baclofen und Gabapentin hatten bestenfalls schwache Belege. [mcpheeters-2023]
| Medikament | Rückkehr zu jeglichem Trinken | Rückkehr zu starkem Trinken | Stärke der Evidenz |
|---|---|---|---|
| Oral Naltrexon (50 mg pro Tag) | Anzahl, die behandelt werden müssen 18 | Risikoquote 0,81, Anzahl, die behandelt werden müssen 11 | Mäßig |
| Acamprosat | Anzahl, die behandelt werden müssen 11 | Kein Nutzen (Risikoquote 0,99) | Mäßig |
| Injektables Naltrexon | Nicht niedriger | Nicht niedriger | Niedrig |
| Disulfiram | Kein Nutzen in 3 Studien | Unzureichend | Niedrig |
| Topiramat (off-label) | Nicht das Hauptresultat | Weniger Tage mit starkem Trinken | Mäßig, mit mehr unerwünschten Wirkungen |
Was hat die größte Einzelstudie ergeben?
Die COMBINE-Studie ergab, dass Naltrexon in Kombination mit unterstützender Betreuung hilfreich war, während Acamprosat dies nicht war. Sie randomisierte 1.383 kürzlich abstinente Personen mit Alkoholabhängigkeit an 11 akademischen Standorten in den USA für 16 Wochen medizinisches Management mit Naltrexon, Acamprosat, beidem oder Placebos, mit oder ohne eine kombinierte Verhaltensintervention, sowie eine Gruppe mit nur der Verhaltensintervention. [anton-2006]
Während der Behandlung hatten Personen, die Naltrexon plus medizinische Betreuung (80,6), die Verhaltensintervention plus medizinische Betreuung und Placebos (79,2) oder beide (77,1) erhielten, mehr Abstinenztage als die 75,1 Prozent der Personen, die nur Placebos und medizinische Betreuung erhielten. Naltrexon reduzierte auch das Risiko eines schweren Trinktags (Hazard Ratio 0,72, 97,5% CI 0,53 bis 0,98). Acamprosat zeigte keinen signifikanten Effekt, weder allein noch in Kombination. [anton-2006]
Prozentsatz der abstinenten Tage während der Behandlung in der COMBINE-Studie, Anton et al. (2006), 1.383 kürzlich abstinente Erwachsene mit Alkoholabhängigkeit. Medizinisches Management bedeutet regelmäßige unterstützende Termine. Die Gruppe mit nur verhaltenstherapeutischem Ansatz hatte keine Medikamente und kein medizinisches Management.
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass keine Kombination besser abschnitt als Naltrexon oder Verhaltenstherapie allein in Anwesenheit von medizinischer Betreuung und dass Placebo-Tabletten sowie Treffen mit einem Gesundheitsfachmann während der Behandlung einen positiven Effekt hatten. Ein Jahr nach der Behandlung waren die Unterschiede zwischen den Gruppen ähnlich, jedoch nicht mehr signifikant. [anton-2006]
Welche Nebenwirkungen hat Naltrexon?
Überwiegend gastrointestinal und mild. Im Vergleich zu Placebo in der Überprüfung von 2023 war Naltrexon mit mehr Übelkeit assoziiert (Risikoquote 1,73, 95% CI 1,51 bis 1,98), Erbrechen (1,53, 1,23 bis 1,91) und Schwindel (1,99, 1,47 bis 2,69). Acamprosat war mit mehr Durchfall assoziiert (1,58), und in direkten Vergleichen verursachte Acamprosat weniger Übelkeit und Erbrechen als Naltrexon. [mcpheeters-2023]
Die Überprüfung weist auch darauf hin, dass orale Naltrexon für Personen mit akuter Hepatitis oder Leberversagen sowie für Personen, die Opioide verwenden oder wahrscheinlich benötigen, kontraindiziert ist, da es bei Personen, die von Opioidmedikamenten abhängig sind, schwere Entzugserscheinungen auslösen kann. [mcpheeters-2023] Das ist ein Grund, eine verschreibende Person über jedes Medikament und Leberproblem vor Beginn der Behandlung zu informieren.
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, wie Naltrexon über Jahre hinweg oder ohne Unterstützung für Sie wirkt. Fünf Einschränkungen sind am wichtigsten:
- Die meisten Studien fügten Unterstützung hinzu. Von den 118 Studien beinhalteten 100 eine Begleitintervention wie medizinische Behandlung oder Beratung, sodass die Ergebnisse Medikamente plus Unterstützung im Vergleich zu Placebo plus Unterstützung widerspiegeln. [mcpheeters-2023]
- Die Teilnehmer waren überwiegend moderate bis schwere Fälle. Die Anwendbarkeit auf leichte Alkoholgebrauchsstörungen ist ungewiss, und von den Studien, die darüber berichteten, haben die meisten hauptsächlich weiße Männer, typischerweise im Alter von 40 bis 49 Jahren, eingeschlossen. [mcpheeters-2023]
- Kurze Studien wurden ausgeschlossen und langfristige Schäden sind unbekannt. Die Überprüfung umfasste nur Studien von mindestens 12 Wochen, und Daten zu langfristigen Nebenwirkungen waren nicht verfügbar. [mcpheeters-2023]
- Gesundheitliche Ergebnisse sind unklar. Die Evidenz zu Sterblichkeit, Verletzungen, Unfällen und Lebensqualität war für die meisten Medikamente unzureichend oder von geringer Stärke. [mcpheeters-2023]
- Die große Studie ist alt und die Vorteile sind verblasst. COMBINE lief von 2001 bis 2004 an akademischen Standorten in den USA, und die Gruppendifferenzen waren ein Jahr nach der Behandlung nicht mehr signifikant. [anton-2006]
Was sollten Sie bei der Verschreibung fragen?
Fragen Sie, ob Naltrexon zu Ihrem Trinkverhalten und Ihrer Gesundheit passt, wie es mit Unterstützung kombiniert wird und was passiert, wenn es nicht hilft. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde nicht in den Studien getestet, obwohl beide Studien gezeigt haben, dass Unterstützung wichtig ist. [anton-2006]
Nützliche Fragen sind, ob Ihre Leber und andere Medikamente es ungeeignet machen, ob das Ziel eine Reduzierung oder ein Stopp ist, wie oft Sie gesehen werden und wie Sie einer verschreibenden Person von einem Rückfall berichten können. Unsere Leitfäden zu Rückfällen, langfristiger Genesung und wie man jemandem hilft, der zu viel trinkt behandeln die unterstützenden Aspekte.
Auf dieser Seite gibt es keinen Fragebogen zur Alkoholnutzung. Das Selbstbewertungszentrum listet die sieben verfügbaren Fragebögen auf, und keiner ist für diese Frage konzipiert.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Ihr Alkoholkonsum Ihrer Gesundheit, Ihrer Arbeit, Ihren Beziehungen oder Ihrer Sicherheit schadet oder wenn Sie versucht haben, Ihren Konsum zu reduzieren, es aber nicht konnten. Wenn Sie täglich stark trinken, hören Sie nicht plötzlich auf, ohne medizinischen Rat, da ein Alkoholentzug gefährlich sein kann. Wenn Sie sich nicht in der Lage fühlen, sicher zu bleiben, kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Ein Protokoll zeigt einer verschreibenden Person, was sich ändert. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und das Notizbuch ist ein Ort, um Trinktage, Gelüste, Nebenwirkungen und das, was geholfen hat, festzuhalten. Es ersetzt keinen Arzt oder einen Behandlungsdienst.
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