تساعد حبوب النوم العديد من الناس على النوم على المدى القصير، لكن الأكثر فعالية منها تسبب أيضًا أكبر عدد من الآثار الجانبية، والأدلة على تناولها على المدى الطويل ضعيفة. وجدت دراسة تحليلية في عام 2022 لـ 154 تجربة أن البنزوديازيبينات، الدوكسيلاامين، الإيزوبكلون، الليمبوركسنت، السيلتوريكسنت، الزولبيديم والزوبكلون كانت أكثر فعالية من الدواء الوهمي لعلاج الأرق الحاد، [decrescenzo-2022] بينما وجدت دراسة تحليلية لكبار السن أن الفائدة كانت صغيرة والمخاطر واضحة. [glass-2005] يغطي هذا الدليل ما وجدته المراجعات حول الفوائد، الآثار الجانبية، كبار السن والعلاج بالكلام، وما لم تتمكن من إظهاره وما يجب أن تسأل عنه الطبيب الموصي. تغطي نظرتنا العامة عن النوم الصورة الأوسع.
هل تعمل حبوب النوم؟
بالنسبة للأرق قصير الأمد، يقوم العديد من الأدوية بذلك، على الرغم من أن ليس جميع الأدوية المباعة للنوم تفعل ذلك. شملت تحليل الشبكة لعام 2022 170 تجربة مع 36 تدخلًا و47,950 مشاركًا، وحللت 154 تجربة عشوائية مزدوجة التعمية لـ30 تدخلًا و44,089 مشاركًا. للعلاج الحاد، كانت البنزوديازيبينات، دوكسيلاامين، إيزوبيكلون، ليمبوركسنت، سيلتوريكسنت، زولبيديم وزوبيكلون أكثر فعالية من الدواء الوهمي، مع اختلافات متوسطة معيارية تتراوح من 0.36 إلى 0.83 وتم تقييم اليقين من مرتفع إلى متوسط. [decrescenzo-2022]
كانت البنزوديازيبينات، الإيزوبيكلون، الزولبيديم والزوبكلون أكثر فعالية أيضًا من الميلاتونين، الراملتيون والزاليبلون (اختلافات تتراوح بين 0.27 إلى 0.71). كانت النتيجة العامة للمؤلفين هي أن الميلاتونين، الراملتيون والأدوية غير المرخصة لم تظهر فوائد مادية بشكل عام. [decrescenzo-2022] هذه نتيجة تتعلق باضطراب الأرق، وتأتي جنبًا إلى جنب مع الاستخدام الأضيق للميلاتونين لمشاكل الساعة البيولوجية التي يصفها نظرة عامة على النوم.
ما هي الآثار الجانبية والمخاطر؟
كانت الأدوية التي حققت أفضل النتائج أيضًا الأقل تحملًا. في نفس المراجعة، تسببت الزوبيكلون والزولبيديم في زيادة عدد المتسربين بسبب الأحداث السلبية مقارنةً بالعلاج الوهمي (نسب الأرجحية 2.00 و1.79)، وفي نهاية العلاج، تركت البنزوديازيبينات، والإيزوبيكلون، والزولبيديم، والزوبيكلون عددًا أكبر من الأشخاص الذين يعانون من آثار جانبية مقارنةً بالعلاج الوهمي، والدوكسيبين، والسيلتوريكسنت، أو الزاليبلون (نسب الأرجحية من 1.27 إلى 2.78). [decrescenzo-2022]
بالنسبة للعلاج على المدى الطويل، كانت الصورة أقل وضوحًا. فقط الإيزوبيكلون (فرق متوسط معياري 0.63) والليمبوركسنت (0.41) كانا أكثر فعالية من الدواء الوهمي، وكلاهما بمستوى ثقة منخفض جدًا، وكان الزولبيديم مرتبطًا بمزيد من الانسحابات بسبب الآثار الجانبية مقارنة بالدواء الوهمي (نسبة الأرجحية 2.00). [decrescenzo-2022] وقد لخص المؤلفون أن العديد من الأدوية المرخصة يمكن أن تكون فعالة في العلاج الحاد ولكنها مرتبطة بتحمل ضعيف، أو أن المعلومات حول الآثار طويلة المدى غير متاحة. [decrescenzo-2022]
هل حبوب النوم آمنة لكبار السن؟
تشير الأدلة إلى أن الخطر أعلى والفائدة أقل. أظهرت دراسة تحليلية شاملة لـ 24 تجربة شملت 2,417 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا أو أكثر، يعانون من الأرق ولا يعانون من اضطرابات نفسية، أن جودة النوم تحسنت قليلاً (حجم التأثير 0.14)، وزاد إجمالي وقت النوم بمقدار 25.2 دقيقة، وانخفضت الاستيقاظات الليلية بمقدار 0.63 مقارنةً بالعلاج الوهمي. [glass-2005]
كانت الأحداث السلبية أكثر شيوعًا مع المهدئات: كانت الأحداث المعرفية أكثر شيوعًا بمعدل 4.78 مرة (فترة الثقة 95% من 1.47 إلى 15.47)، والأحداث النفسية الحركية بمعدل 2.61 مرة (1.12 إلى 6.09) والتعب خلال النهار بمعدل 3.82 مرة (1.88 إلى 7.80). وخلص المؤلفون إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، قد لا تبرر الفوائد المخاطر المتزايدة، خاصة مع وجود عوامل خطر إضافية لمشاكل معرفية أو نفسية حركية. [glass-2005]
نسب الأحداث السلبية مع أي مهدئ مقابل الدواء الوهمي لمدة لا تقل عن خمس ليالٍ لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر والذين يعانون من الأرق، غلاس وآخرون (2005)، 24 تجربة، 2,417 مشاركًا. فترات الثقة 95%: الإدراك 1.47 إلى 15.47، التعب النهاري 1.88 إلى 7.80، النفس حركي 1.12 إلى 6.09.
كيف تقارن حبوب النوم بالعلاج السلوكي المعرفي للأرق؟
على المدى القصير، تقريبًا بنفس القدر، مع اختلاف واحد. أظهرت تحليل تلوي لـ 21 دراسة شملت 470 شخصًا مقارنة بين البنزوديازيبينات وناهضات مستقبلات البنزوديازيبين (زولبيديم، زوبيكلون، زاليبلون) مع العلاجات السلوكية مثل التحكم في المحفزات وتقييد النوم في الأرق الأولي. كانت أحجام التأثير على المقاييس الذاتية لزمن بدء النوم، والاستيقاظات، والوقت المستغرق في اليقظة بعد بدء النوم، وإجمالي وقت النوم وجودة النوم متوسطة إلى كبيرة لكلا النوعين. [smith-2002]
لم تكن هناك اختلافات في الحجم بين العلاج السلوكي والعلاج الدوائي في أي مقياس باستثناء الوقت اللازم للنوم، حيث قدم العلاج السلوكي تقليلاً أكبر. استنتج المؤلفون أن العلاج السلوكي والعلاج الدوائي ينتجان نتائج مشابهة على المدى القصير في حالة الأرق الأولي. [smith-2002] دليلنا إلى العلاج السلوكي المعرفي للأرق يوضح ما يتضمنه النهج السلوكي.
| السؤال | ما وجدته المراجعات | التحذير |
|---|---|---|
| هل تعمل على المدى القصير؟ | عدة أدوية تفوقت على الدواء الوهمي (SMD 0.36 إلى 0.83) | نفس الأدوية تسبب المزيد من الآثار الجانبية |
| هل الميلاتونين أفضل؟ | لا فائدة مادية عامة لاضطراب الأرق | لا يتعلق باضطرابات فارق التوقيت أو الساعة البيولوجية |
| على المدى الطويل؟ | فقط الإيزوبيكلون والليمبوركسنت تفوقا على الدواء الوهمي | درجة يقين منخفضة جداً |
| كبار السن؟ | 25.2 دقيقة نوم أكثر، 4.78 مرة أكثر من الأحداث المعرفية | تجارب على كبار السن الأصحاء، على المدى القصير |
| مقابل العلاج السلوكي المعرفي للأرق؟ | نتائج مشابهة على المدى القصير | العلاج السلوكي أسرع في بدء النوم |
ماذا لا يمكن أن تظهره هذه الدراسة؟
لا يمكنه إظهار أي دواء آمن بالنسبة لك، أو ما يحدث عندما يتناول شخص ما حبة لسنوات. هناك خمسة حدود هي الأكثر أهمية:
- الأدلة على المدى الطويل ضعيفة. الأدوية الوحيدة التي كانت أفضل من الدواء الوهمي على المدى الطويل كانت مصنفة بموثوقية منخفضة جداً. [decrescenzo-2022]
- تحمل الدواء والفعالية تسيران في اتجاهات متعارضة. كانت الأدوية الأكثر فعالية في المراجعة هي تلك التي تحتوي على أكبر عدد من الآثار الجانبية، لذا لا يوجد دواء يعتبر الفائز الواضح. [decrescenzo-2022]
- كانت التجارب على كبار السن قصيرة ومحددة. استمرت لمدة لا تقل عن خمس ليالٍ وشملت أشخاصاً يعانون من الأرق ولا يعانون من اضطرابات نفسية، وانتهت الدراسة في عام 2003. [glass-2005]
- مقارنة العلاج قصيرة المدى. تناولت الأرق الأولي، والدراسات حتى عام 2000 والنتائج الحادة، ولا تقول شيئاً عن أي نهج يدوم لفترة أطول. [smith-2002]
- لم يتم قياس الاعتماد والتوقف هنا. لا تحتوي أي من هذه الملخصات على تقارير عن التحمل أو أعراض الانسحاب أو الأرق العائد، لذا فإن هذه أسئلة للمُعالج.
ماذا يجب أن تسأل الطبيب الذي يصف الدواء؟
اسأل عن سبب تناول الحبة، ومدة استخدامها، وما هو المخطط للتوقف عنها. هذه الفقرة هي اقتراحنا وليست شيئًا اختبرته المراجعات، على الرغم من أن التحذيرات لكبار السن تأتي من الأدلة المذكورة أعلاه. [glass-2005]
الأسئلة المفيدة هي ما إذا كان يمكن بدء دورة من العلاج السلوكي أولاً أو بالتزامن، وما هي الآثار الجانبية التي يجب مراقبتها في الصباح، وماذا تفعل بشأن القيادة أو الكحول، وما إذا كانت الأدوية التي تتناولها بالفعل قد تؤثر على نومك. تغطي أدلتنا حول لماذا لا تستطيع النوم ونظافة النوم العادات التي تساعد في كلا الاتجاهين. لا تتوقف عن تناول حبوب النوم الموصوفة فجأة دون التحدث إلى الطبيب المعالج.
إذا كنت غير متأكد مما إذا كانت مشكلة نومك هي الأرق، فإن مؤشر شدة الأرق الموجود في هذا الموقع هو اختبار ذاتي قصير. إنه ليس تشخيصًا، ولا يخبرك ما إذا كانت الأدوية مناسبة لك.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا استمر النوم السيء لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر، إذا كان يؤثر على أيامك أو مزاجك، أو إذا كنت تتناول بالفعل حبة منومة وترغب في التوقف عنها أو تعاني من آثار جانبية مثل النعاس في الصباح أو الارتباك. إذا شعرت بعدم القدرة على البقاء في أمان، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
يساعد سجل النوم الموصي أكثر من وصف من الذاكرة. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك على مدى أسابيع، والمفكرة هي مكان لتدوين متى نمت، وما الذي تناولته، وكيف شعرت في اليوم التالي. لا يمكن أن تحل محل الطبيب.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.