يتم تعريف اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي من خلال توقيت الأعراض بدلاً من نوعها، وهذا هو المفتاح في الأمر. تتداخل أعراض المزاج بشكل كبير مع الاكتئاب والقلق؛ ما يجعلها PMDD هو أنها تظهر في المرحلة الأصفرية، وتختفي خلال بضعة أيام من بدء الدورة الشهرية، وتترك فترة خالية من الأعراض تمامًا خلفها. [epperson-2012-pmdd] يغطي هذا الدليل ما يميزها، ولماذا يعتبر تتبع الأعراض هو التشخيص بدلاً من كونه تمهيدًا له، وما يتضمنه العلاج.
التوقيت هو السمة التشخيصية
يتكون النمط من ثلاثة أجزاء، وكلها ضرورية. تظهر الأعراض في الفترة من أسبوع إلى أسبوعين قبل الحيض. وتختفي خلال بضعة أيام من بدء النزيف. وهناك فترة بعدها تكون فيها الأعراض غائبة بدلاً من أن تكون مجرد مخففة. دليلنا حول PMDD مقابل PMS يغطي المكان الذي تقع فيه الحدود بين هذا والأعراض العادية السابقة للحيض.
تقوم هذه الجزء الثالث بمعظم العمل. الاكتئاب أو القلق الذي يزداد سوءًا قبل الحيض أمر شائع وليس متلازمة ما قبل الحيض المزعجة (PMDD)، لأن الأعراض موجودة في الأساس وتزداد سوءًا. من المهم التمييز بين هذين الأمرين عمليًا، لأنه يشير إلى علاج مختلف: الحالة الأولى تحتاج إلى علاج الحالة الأساسية، بينما الحالة الثانية تحتاج إلى شيء موجه للدورة.
تستحق الأعراض المميزة أن تُذكر بدقة، لأن الصورة الشائعة عن المزاج قبل الحيض تتعلق في الغالب بالحزن والتهيج على مستوى خفيف. ما يتم وصفه في PMDD هو تهيج أو غضب ملحوظ، شعور بالانغماس أو فقدان السيطرة، توتر، وشعور باليأس بشدة تؤثر على العلاقات والعمل. [halbreich-2003-burden]
- أيام الأعراض، قبل الحيض 40%
- أيام خالية من الأعراض 60%
- أيام الأعراض 85%
- أيام خالية من الأعراض 15%
مخطط يوضح التمييز الموصوف في الأدبيات التشخيصية. النسب تظهر وجود فترة خالية من الأعراض، وليس الأيام التي تم قياس الأعراض فيها.
لماذا يعتبر التتبع هو التشخيص
التتبع اليومي المتوقع عبر دورتين على الأقل هو الطريقة التشخيصية، وليس خطوة إدارية قبل ذلك. لا يوجد اختبار دم، ومستويات الهرمونات في PMDD عادة ما تكون طبيعية.
الفشل في الاسترجاع الرجعي يحدث هنا في كلا الاتجاهين، وهو السبب وراء هذا المتطلب. ينسب الناس الأسابيع الصعبة غير المرتبطة بدورتهم الشهرية عندما يتزامن التوقيت، ويفوتون في الوقت نفسه الأنماط الدورية الحقيقية التي يجعلها السجل واضحة خلال شهرين. لا يعتبر أي من الخطأين فشلاً في الانتباه؛ فالأنماط الدورية ببساطة يصعب رؤيتها من الداخل.
ما يجب تسجيله هو قصير: المزاج، الانزعاج، الأعراض الجسدية، ويوم الدورة. شهران من ذلك يجيب على السؤال، كما أنه يجيب على سؤال الاضطراب ثنائي القطب الموضح أدناه، والذي سيستغرق وقتًا أطول بكثير بخلاف ذلك. دليلنا إلى كيفية تشخيص PMDD يغطي ما يجعل السجل قابلاً للاستخدام ولماذا يزيد الاسترجاع التقدير تقريبًا إلى الضعف.
إنها حساسية، وليست اختلالاً
تظهر المقارنات بين مستويات الهرمونات لدى الأشخاص الذين يعانون من PMDD والذين لا يعانون منها عمومًا أنها متشابهة، وهذه هي النقطة الأكثر فائدة التي يجب معرفتها قبل الموعد. النموذج الذي يتناسب مع الأدلة هو الحساسية التفاضلية: نفس التقلبات العادية للإستروجين والبروجستيرون عبر دورة طبيعية تؤثر بشكل أكبر بكثير على المزاج لدى بعض الأشخاص، ربما من خلال مسارات السيروتونين والنيورواستيرويد. [yonkers-2008-pms]
النتيجة العملية هي أن إخبارك بأن نتائج هرمونك طبيعية ليس دليلاً على أنه لا يوجد شيء خاطئ. المستويات الطبيعية هي بالضبط ما يتوقعه النموذج. يتم تسريح الأشخاص في كثير من الأحيان في هذه المرحلة، ومن المفيد أن تعرف مسبقًا أن الاختبار لا يمكنه تأكيد أو استبعاد الحالة.
ما يتضمنه العلاج
| النهج | ما الذي يفعله | من الجيد معرفته |
|---|---|---|
| مثبطات استرداد السيروتونين | أقوى دليل؛ وجدت مراجعة كوكراين 2024 فائدة للأعراض السابقة للحيض | غالبًا ما تعمل خلال أيام بدلاً من أسابيع، والجرعات المستمرة ربما تكون أفضل من الجرعات فقط في المرحلة الأصفرية |
| كبت الإباضة | بعض وسائل منع الحمل الهرمونية تقلل الأعراض لبعض الأشخاص | الاستجابة تختلف؛ يشعر بعض الأشخاص بأسوأ، وهو ما يستحق المعرفة قبل البدء |
| النهج النفسية | تقلل النهج السلوكية المعرفية من التأثير وتحسن التكيف في النافذة المعروفة | لا توقف البيولوجيا، وتساعد معظمها عند الجمع بينهما |
| الجدولة | نقل الالتزامات الم demanding خارج النافذة الأصفرية حيثما كان ذلك ممكنًا | ليست علاجًا، وتقلل حقًا من الأضرار بينما يتم تجربة أشياء أخرى |
نقطة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) هي الأكثر احتمالاً أن تكون جديدة. استخدامهم هنا لا يتبع النمط المعروف من الاكتئاب: عادة ما يكون ظهور الأعراض أسرع، وغالبًا خلال أيام. [marjoribanks-2013-ssri] يعتبر جرع المرحلة الأصفرية فقط خيارًا مثبتًا لهذا السبب، لكن التحديث لعام 2024 لذلك الاستعراض قارن بين الجدولين مباشرة ووجد أن الجرعات المستمرة كانت على الأرجح الأكثر فعالية من بينهما. [jespersen-2024-ssri] دليلنا حول ما تظهره أدلة SSRI فعليًا في PMDD يغطي ذلك المقارنة وما يدعيه “اليقين المعتدل”.
هل يتناسب النمط؟
هذه ليست أداة تشخيصية، وفقط سجل مستقبلي عبر دورتين يمكن أن يجيب على السؤال بشكل صحيح. إنها تتحقق مما إذا كان النمط يستحق المتابعة.
0 من 6 محدد
هذا هو الشكل الذي يتخذه PMDD، بما في ذلك نتائج الهرمونات الطبيعية، والتي يُتوقع أن تكون بدلاً من أن تكون مطمئنة. ستجعل دورتان من السجلات اليومية الحالة أفضل بكثير من الوصف.
يكفي من النمط ليكون جديرًا بسجل يومي لمدة شهرين. هذا السجل هو ما يحتاجه الطبيب وما لا يمكن أن يقدمه الاسترجاع.
إذا كانت الحالة المزاجية صعبة بدون ذلك الشكل الدوري، فمن الجدير النظر إليها من حيثها الخاصة بدلاً من النظر إليها من خلال الدورة.
لا يوجد فحص لـ PMDD منشور على هذا الموقع، ولا يمكن أن يعمل في جلسة واحدة لأن التشخيص يعتمد على المتابعة على مدى الزمن. يحتوي المركز على أدوات للاكتئاب والقلق.
متى يجب التحدث إلى شخص ما
تحدث إلى طبيب إذا كان النمط المذكور أعلاه ينطبق عليك ويؤثر على علاقاتك أو عملك أو إحساسك بنفسك. قم بتوثيق ما لا يقل عن دورتين، لأن ذلك يحول وصفًا يسهل تجاهله إلى دليل يصعب تجاهله.
تتراجع الأعراض بعد الحيض، وهناك فترة خالية من الأعراض، حيث أن هذا هو التفصيل الذي يميز هذا عن الاكتئاب وغالبًا ما يتم تجاهله. إذا كانت نتائج اختبارات الهرمونات طبيعية، فإن ذلك يدعم الصورة بدلاً من أن يتعارض معها.
إذا ظهرت أفكار إيذاء النفس خلال فترة ما قبل الحيض، فهذا سبب للبحث عن المساعدة الآن بدلاً من الانتظار حتى تمر هذه الحالة. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة للأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
هذه هي الحالة التي لا يكون فيها تتبع المزاج اليومي مكملًا للتشخيص، بل هو جوهره. سجلات لمدة شهرين تظهر تجمع الأعراض قبل فترة معينة وزوالها بعدها هي بالضبط ما يحتاجه الطبيب، وهي بالضبط النمط الذي لا يمكن لأحد إعادة بنائه بدقة من الذاكرة.