لم تراجع هذه الترجمة بعد من قبل شخص. اقرأ النص الأصلي بالإنجليزية
PMDD ومضادات الاكتئاب: ما تظهره الأدلة
النقاط الرئيسية
- مراجعة لعام 2024 تجمع بين 34 تجربة عشوائية وجدت أن مضادات الاكتئاب من نوع SSRI ربما تقلل من الأعراض السابقة للحيض، وقد تم تصنيف هذا الاستنتاج على أنه ذو يقين معتدل بدلاً من كونه مؤكدًا.
- وجدت المراجعة نفسها أن الجرعات المستمرة كانت على الأرجح أكثر فعالية من تناول الدواء فقط في المرحلة الأصفرية، مما يعكس النصيحة التي تم إعطاؤها للعديد من الأشخاص حول هذه الحالة.
- تتصرف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل غير عادي هنا: يمكن أن يظهر التأثير خلال أيام بدلاً من الأسابيع المتوقعة عند استخدام نفس الأدوية لعلاج الاكتئاب، وهو أحد الأسباب التي جعلت الجرعات خلال المرحلة الأصفرية فقط تُعتبر كافية.
- تعتمد شيوع PMDD تقريبًا بالكامل على كيفية قياسه، حيث تبلغ النسبة حوالي 7.7 في المئة عندما يتم الإبلاغ عن الأعراض من الذاكرة و3.2 في المئة عندما يتم تتبعها بشكل يومي.
- هذه الفجوة ليست مجرد تفصيل تقني: تتطلب المعايير التشخيصية تتبعًا يوميًا عبر دورتين، وهذا ما يميز PMDD عن حالة تتفاقم قبل الحيض.
من المحتمل أن تقلل مضادات الاكتئاب من نوع SSRI الأعراض السابقة للحيض، وفقًا لمراجعة عام 2024 التي جمعت 34 تجربة عشوائية، ووجدت نفس المراجعة أن تناولها بشكل مستمر قد يكون أكثر فعالية من تناولها فقط في النصف الثاني من الدورة. [jespersen-2024-ssri] هذه النتيجة الثانية مهمة، لأن الكثير من الأشخاص الذين لديهم هذا التشخيص قد تم إخبارهم بتناولها فقط خلال مرحلة الجسم الأصفر.
لماذا تتصرف هذه الأدوية بشكل مختلف هنا
الجدول الزمني هو الفرق. عند استخدامه لعلاج الاكتئاب، يُتوقع عادةً أن يستغرق مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) عدة أسابيع ليظهر أي تأثير، ويتم تحذير الناس من الحكم عليه مبكرًا. في الاضطرابات السابقة للحيض، غالبًا ما يتم وصف تأثير خلال أيام.
تعتبر هذه السرعة هي السبب في أن الجرعات المتقطعة بدت ممكنة على الإطلاق. إذا كانت الأدوية تحتاج إلى ستة أسابيع لتظهر تأثيرها، فإن تناولها لمدة عشرة أيام في الشهر يكون بلا جدوى؛ أما إذا كانت تعمل في ثلاثة أيام، فإن حصرها في الأيام السيئة يصبح فكرة معقولة. لا تقول مراجعة 2024 إن هذا المنطق كان خاطئًا، بل تشير فقط إلى أنه عند مقارنة الجدولين مباشرة، من المحتمل أن يكون الجدول المستمر هو الأفضل.
| الجرعة المستمرة | فقط في المرحلة الأصفرية | |
|---|---|---|
| عند تناوله | كل يوم | تقريبًا في النصف الثاني من كل دورة |
| حجم التأثير في مراجعة 2024 | الأكبر من الاثنين | حقيقي، لكنه أصغر |
| درجة اليقين في تلك الأدلة | معتدل | معتدل |
| المقايضة العملية | مزيد من أيام الدواء، وأي آثار جانبية | عدد أقل من أيام الدواء، وجدول يجب تتبعه |
لا توجد أي من العمودين هي الإجابة. يعتمد الخيار المناسب على مدى توقع دورتك الشهرية، وكيف تتحمل الدواء، وما هي العلاجات الأخرى التي تتلقاها، وهو ما يتطلب مناقشة مع طبيب بدلاً من كونه حساباً.
ما تعنيه “اليقين المعتدل” فعليًا
إنها تقييم لمدى إمكانية تغير الاستنتاج، وليست مقياسًا لمدى فعالية الدواء. تعني درجة اليقين المتوسطة أن المراجعين يعتقدون أن التأثير ربما يكون حقيقيًا وبحجم تقريبي، مع قبول أن الأبحاث المستقبلية قد تغير التقدير.
هذا يستحق الترجمة لأن العبارة تُحذف في الملخصات، وما يبقى هو “تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لعلاج اضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD)”، وهو ما يبدو أكثر ثقة من المصدر. النسخة المفيدة هي أن هذا شيء معقول لتجربته مع طبيب، مع فرصة حقيقية للمساعدة، دون أي وعد مرتبط بحالة فردية.
الرقم الذي يتغير حسب طريقة العد
مدى شيوع اضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD) يعتمد تقريبًا بالكامل على كيفية قياسه. وجدت دراسة تحليلية شاملة في عام 2024 شملت ما يقرب من 51,000 مشارك أن النسبة كانت حوالي 7.7 في المئة عندما كان التشخيص يعتمد على الأعراض المسترجعة من الذاكرة، و3.2 في المئة عندما تم تأكيده من خلال تتبع الأعراض بشكل استباقي. [reilly-2024-prevalence]
يُعَدُّ الاسترجاع هو السبب وراء الفجوة. عند السؤال في الملخص عما إذا كانت الأيام التي تسبق الدورة الشهرية سيئة، يقول الكثير من الناس نعم، وبعضهم يصف صعوبة موجودة تتفاقم قبل الحيض بدلاً من حالة محددة بتلك الفترة. تطلب معايير التشخيص تقييمات يومية مستقبلية على مدى دورتين على الأقل بالضبط بسبب ذلك، ويتم تسجيل التشخيص الذي يتم دونها على أنه مؤقت. [apa-dsm5-pmdd]
مخطط يوضح التمييز الموصوف في هذا القسم، مصمم لإظهار شكل كل نمط بدلاً من القيم المقاسة.
الخطان قريبان في أسوأ أسبوع ومختلفان تمامًا في كل مكان آخر، وواحد فقط منهما هو PMDD. هذا ما يحله التتبع اليومي وما لا يمكن لمحادثة واحدة أن تحله، وهو الحجة الحقيقية للتتبع قبل الموعد بدلاً من بعده.
ما يجب إحضاره إلى الموعد
دورتان من التقييمات اليومية، وهي الشيء الأكثر احتمالاً لتقصير العملية. لا تحتاج إلى أن تكون معقدة: رقم كل يوم للمزاج وللأعراض الجسدية، بالإضافة إلى اليوم الذي يبدأ فيه النزيف، يكفي لإظهار ما إذا كان النمط يتضح.
من المفيد أيضًا تدوين ما جربته بالفعل وما حدث، بما في ذلك أي شيء جعل الأمور أسوأ. إذا كنت تتناول بالفعل أدوية لشيء آخر، فإن ذلك ذو صلة مباشرة هنا، لأنه يغير الخيارات المعقولة وكيف يجب قراءة النمط.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كانت الأيام التي تسبق دورتك الشهرية تؤثر بشكل موثوق على عملك أو علاقاتك أو قدرتك على الأداء، وخاصة إذا كان النمط ثابتًا عبر عدة دورات. احضر معك سجلاتك. إذا كانت لديك أفكار عن إيذاء نفسك، اعتبر ذلك أمرًا عاجلًا واتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات، وقل إن التوقيت يتبع دورتك الشهرية، لأن ذلك يغير ما يجب اعتباره.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
تتبع المزاج اليومي ليس مجرد أمر مرغوب فيه لهذه الحالة، بل هو متطلب تشخيصي: دورتان من التقييمات المستقبلية هما ما يميزان PMDD عن شيء آخر يزداد سوءًا قبل الحيض، ومن شبه المستحيل إعادة بناء ذلك بصدق من الذاكرة. دليلنا عن PMDD يغطي الصورة الأوسع، بما في ذلك كيف يختلف PMDD عن PMS. لا يوجد أي أداة فحص موثوقة على هذا الموقع تغطي PMDD، لذا فإن أدوات التقييم الذاتي هي نقطة انطلاق للصعوبات ذات الصلة بدلاً من أن تكون اختبارًا لهذه الحالة.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.
المراجع
- 1.Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB ( 2024). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
- 2.Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, Knox CL, Wilson CA, Craig MC, Schmalenberger KM, Eisenlohr-Moul TA, Cullen AE ( 2024). The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. doi:10.1016/j.jad.2024.01.066
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Do SSRIs work for PMDD?
خلصت مراجعة لعام 2024 لـ 34 تجربة عشوائية إلى أنها ربما تقلل من الأعراض السابقة للحيض بشكل عام، وقيمت الأدلة على أنها ذات يقين معتدل. اليقين المعتدل يعني أن التأثير من المحتمل أن يكون حقيقياً، لكن الأبحاث الإضافية قد تغير التقدير، لذا فإن هذا خيار معقول لمناقشته مع الطبيب بدلاً من كونه شيئاً مؤكدًا أنه سيعمل مع أي فرد.
هل يجب أن أتناول مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية فقط في النصف الثاني من دورتي؟
تعتبر جرعات المرحلة الأصفرية خيارًا حقيقيًا ومستخدمًا على نطاق واسع، لكن مراجعة عام 2024 وجدت أن الجرعات المستمرة كانت على الأرجح الأكثر فعالية من الخيارين. وهذا يتعارض مع النصيحة التي تم تقديمها للعديد من الأشخاص. لا يعني ذلك أن الجرعات المتقطعة خاطئة، حيث أن لها مزاياها الخاصة، ولكن ذلك يعني أن الاختيار يجب أن يتم بشكل مدروس مع طبيب بدلاً من أن يُفترض.
How quickly do SSRIs work for PMDD?
أسرع من الاكتئاب. عند استخدام هذه الأدوية لعلاج الاكتئاب، يكون التوقع المعتاد هو عدة أسابيع، بينما في الاضطرابات السابقة للحيض يتم وصف تأثير غالبًا خلال أيام. هذه الفجوة هي جزء من سبب اعتبار الجرعات المتقطعة ممكنة في المقام الأول، وهي السبب في أن فترة التجربة هنا تُقيَّم على مدى دورات بدلاً من شهور.
كيف يتم تشخيص PMDD فعليًا؟
من خلال تتبع الأعراض بشكل استباقي عبر دورتين حيضيتين على الأقل بدلاً من وصفها من الذاكرة. يتم تسجيل التشخيص المستند فقط إلى الاسترجاع على أنه مؤقت. هذا مهم لأن الأعراض المبلغ عنها من الذاكرة تنتج تقريبًا ضعف معدل تلك المؤكدة من خلال التتبع اليومي، ولأن التتبع هو ما يميز PMDD عن حالة موجودة تتفاقم قبل الحيض.
ماذا لو كانت مضادات الاكتئاب ليست شيئًا أريد تناوله؟
إنها خيار واحد من بين عدة خيارات بدلاً من أن تكون الطريق الوحيد، والقرار يعود لك لتتخذه مع طبيب يعرف تاريخك. ما لا تدعمه الأدلة هو اتخاذ القرار بناءً على كيفية وصف الدواء على الإنترنت، حيث أن هذه الأدوية تتصرف بشكل مختلف في هذه الحالة مقارنةً بالحالة التي يرتبط بها معظم الناس.