تعمل أدوية الوسواس القهري بشكل متوسط ولكن متواضع، والأدوية الرئيسية هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والكلوميبرامين. وجدت دراسة تحليل الشبكة لعام 2016 التي شملت 54 تجربة أن مثبطات امتصاص السيروتونين كفئة والكلوميبرامين قللا من الأعراض أكثر من الدواء الوهمي، بينما كانت للعلاجات السلوكية والمعرفية تأثيرات أكبر. [skapinakis-2016] تغطي هذه الدليل ما وجده ذلك التحليل ومراجعة الاستجابة للجرعة، وكيف تقارن الأدوية بالعلاج، وما لم تتمكن الأبحاث من إظهاره وما يجب طرحه على الطبيب الذي يصف الدواء. تغطي نظرتنا العامة عن الوسواس القهري الحالة نفسها.
أي الأدوية تعمل لعلاج الوسواس القهري؟
تقوم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والكلوميبرامين بنفس الشيء، ولا يوجد ما يدل بوضوح على أن أحدهما أفضل من الآخر. التحليل الذي أُجري في عام 2016 قارن بين الأدوية والعلاجات مع العلاج الوهمي باستخدام درجات مقياس ييل-براون للوسواس القهري (Y-BOCS)، حيث تعني الانخفاضات الأكبر أعراضًا أقل. شمل 54 تجربة مع 6,652 مشاركًا. خفض الكلوميبرامين (13 تجربة، 831 مريضًا) الدرجات بمقدار 4.72 نقطة مقارنة بالعلاج الوهمي (فترة موثوقية 95% من 2.60 إلى 6.85)، بينما خفضت مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية كفئة (37 تجربة، 3,158 مريضًا) الدرجات بمقدار 3.49 نقطة (1.81 إلى 5.12). [skapinakis-2016]
لم تكن الكلوميبرامين أفضل من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: كانت الفجوة 1.23 نقطة، مع فترة موثوقة تتراوح من 3.41 نقطة أفضل إلى 0.94 نقطة أسوأ، مما يشمل عدم وجود أي فرق على الإطلاق. [skapinakis-2016] تتراوح درجات Y-BOCS من 0 إلى 40، لذا فإن انخفاضًا متوسطًا يتراوح بين 3 إلى 5 نقاط هو تغيير حقيقي ولكنه محدود، وهو ما يستحق المعرفة قبل بدء تناول الدواء.
هل الجرعة الأعلى تساعد في الوسواس القهري؟
كانت الجرعات الأعلى من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أفضل، رغم وجود المزيد من الآثار الجانبية. قامت دراسة تحليلية شاملة بتجميع 9 تجارب عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للرقابة الوهمية شملت 2,268 بالغًا، حيث تمت مقارنة عدة جرعات ثابتة من SSRIs مع بعضها البعض ومع الدواء الوهمي. بالمقارنة مع الجرعات المنخفضة أو المتوسطة، كانت الجرعات الأعلى مرتبطة بتحسين الفعالية، التي تم قياسها إما بواسطة درجة Y-BOCS أو بواسطة نسبة المستجيبين. [bloch-2010]
لم يكن للجرعة علاقة بعدد الانسحابات من جميع الأسباب، لكن الجرعات الأعلى كانت مرتبطة بنسب أعلى بشكل ملحوظ من الانسحابات بسبب الآثار الجانبية. أشار المؤلفون إلى أن هذا النمط يتناقض مع حالات أخرى مثل الاكتئاب الشديد، وأن هناك بيانات غير كافية لتطبيق النتائج على الأطفال أو المراهقين. [bloch-2010]
كيف تقارن أدوية الوسواس القهري بالعلاج؟
في تحليل واحد، كانت العلاجات أفضل، مع تحذير مهم. وجدت المراجعة الشبكية في عام 2016 أن العلاج السلوكي خفض درجات Y-BOCS بمقدار 14.48 نقطة (11 تجربة، 287 مريضًا)، والعلاج المعرفي بمقدار 13.36 (6 تجارب، 172 مريضًا) والعلاج السلوكي المعرفي بمقدار 5.37 (9 تجارب، 231 مريضًا)، جميعها مقارنةً بالعلاج الوهمي. [skapinakis-2016]
الخفض المتوسط في درجات مقياس ييل-براون للوسواس القهري مقارنةً بالدواء الوهمي، من التحليل الشبكي الذي أجراه سكيبيناكيس وزملاؤه (2016) لـ 54 تجربة و6,652 بالغًا. جميع القيم هي اختلافات متوسطة مقارنةً بالدواء الوهمي كما هو مذكور في الملخص، الذي لا يصف ما استخدمته تجارب العلاج كتحكم، ومعظم تجارب العلاج سمحت بجرعات مستقرة من مضادات الاكتئاب، لذا فإن الأعمدة ليست مقارنة متكافئة.
التحذير هو ما ذكره المؤلفون: كانت هناك قيود خطيرة تتمثل في أن معظم تجارب العلاج النفسي شملت مرضى يتناولون جرعات مستقرة من مضادات الاكتئاب (12 من 15 سمحت بذلك بشكل صريح). لذا قد تعكس نتائج العلاج جزئيًا العلاج المضاف إلى الدواء. كانت تفسيرهم العام هو أن مجموعة من التدخلات فعالة، مع عدم اليقين الكبير بشأن الفعالية النسبية، وأن الجمع بين العلاج والدواء من المحتمل أن يكون أكثر فعالية من العلاج وحده، على الأقل في حالات الوسواس القهري الشديد. [skapinakis-2016]
| السؤال | ما وجده البحث | التحذير |
|---|---|---|
| هل تعمل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية؟ | انخفاض بمقدار 3.49 نقطة على مقياس Y-BOCS مقابل دواء وهمي (37 تجربة) | متواضع على مقياس من 40 نقطة |
| هل الكلوميبرامين أفضل؟ | لم يثبت (فرق بمقدار 1.23 نقطة، الفاصل يتضمن الصفر) | لم يتم تصنيف أي منهما فوق الآخر |
| هل تساعد الجرعات الأعلى؟ | فعالية أفضل من الجرعات المنخفضة أو المتوسطة (9 تجارب) | المزيد من الانسحابات بسبب الآثار الجانبية |
| العلاج أم الأدوية؟ | تأثيرات العلاج أكبر، من المحتمل أن يكون الجمع أفضل في حالات الوسواس القهري الشديدة | معظم تجارب العلاج سمحت بمضادات الاكتئاب المستقرة |
ماذا لا يمكن أن تظهره هذه الدراسة؟
لا يمكنه إظهار أي دواء يناسبك، أو ماذا تفعل عندما يفشل الدواء الأول، أو مدى سرعة عمل أي منها. هناك خمسة قيود تهم أكثر:
- اضطراب الوسواس القهري المقاوم للعلاج خارج نطاقه. استبعد التحليل الشبكي التلوي الدراسات التي ركزت فقط على الفئات السكانية المقاومة للعلاج، لذا فإنه يقول القليل عن ما يعمل بعد فشل الدواء الأول. [skapinakis-2016]
- المقارنة بين العلاج والدواء ليست متساوية. سمحت تجارب العلاج في الغالب بمضادات الاكتئاب المستقرة، وهو ما يعتبره المؤلفون قيدًا خطيرًا. [skapinakis-2016]
- الفعالية النسبية غير مؤكدة. يصف المؤلفون عدم اليقين الكبير والقيود في مقارنة العلاجات مع بعضها البعض. [skapinakis-2016]
- نتائج الجرعة مخصصة للبالغين. يقول تحليل الجرعة والاستجابة إنه لا توجد بيانات كافية لتعميمها على الأطفال أو المراهقين. [bloch-2010]
- السرعة، الآثار الجانبية والتوقف غير مغطاة. لم نتمكن من التحقق من الأدلة بشأن الجداول الزمنية، أو ملفات الآثار الجانبية الفردية، أو التوقف، لذا فإن هذه أسئلة للمُعالج.
ماذا يجب أن تسأل الطبيب الذي يصف الدواء؟
اسأل عن الدواء المقترح ولماذا، وما هو نطاق الجرعة المخطط له وما هو الخطة في حال عدم فعاليته. هذا القسم هو اقتراحنا وليس شيئًا تم اختباره في المراجعات.
الأسئلة المفيدة هي: كم من الوقت يجب إعطاء الدواء قبل الحكم عليه، وما الآثار الجانبية المتوقعة عند الجرعات العالية نظرًا لزيادة الانسحاب بسبب الآثار الجانبية مع الجرعة، [bloch-2010] وما إذا كان يجب أن تسير العلاج بالتعرض ومنع الاستجابة جنبًا إلى جنب معه. دليلنا إلى التعرض ومنع الاستجابة يغطي ذلك العلاج، والعلاج السلوكي المعرفي للأفكار المتطفلة يغطي الجانب المعرفي. لا تتوقف عن تناول دواء موصوف فجأة دون التحدث إلى الطبيب المعالج.
لا يوجد فحص على هذا الموقع يغطي الوسواس القهري. يدرج مركز التقييم الذاتي السبعة التي لدينا، ولا يوجد أي منها مصمم لهذا السؤال.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كانت الهواجس أو الإكراهات تشغل جزءًا كبيرًا من يومك، تسبب لك الضيق أو تعيق العمل أو العلاقات أو النوم، أو إذا كنت بالفعل تتناول أدوية لا تفيدك أو تسبب آثارًا جانبية. إذا شعرت بعدم القدرة على البقاء بأمان، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
يسجل السجل ما الذي تغير. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك على مدى الأسابيع، ودفتر الملاحظات هو مكان لتدوين مقدار الوقت الذي استغرقه الوسواس القهري، والآثار الجانبية وما جربته. لا يحل محل الطبيب أو الموصي.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.