يتم اختيار أدوية الاضطراب ثنائي القطب بشكل مختلف للهيجان، وللاكتئاب، وللابقاء على الصحة، والأدلة مختلفة لكل منها. وجدت تحليل عام 2011 لـ 68 تجربة أن الهالوبيريدول، والريسبيريدون، والأولانزابين تفوقوا على أدوية أخرى في حالات الهوس الحاد، [cipriani-2011] بينما خلص تحليل ميتا عام 2014 إلى أن الليثيوم لا يزال الخيار الأكثر قيمة لمنع حدوث نوبات جديدة. [severus-2014] تغطي هذه الدليل ما وجدته المراجعات الرئيسية لكل مرحلة، حيث تكون الصورة أضعف، وما لم تتمكن المراجعات من إظهاره، وما يجب أن تسأل عنه الطبيب المعالج. تقدم نظرتنا العامة عن الاضطراب ثنائي القطب لمحة عن الحالة والنهج الأوسع للعلاج.
ما هو الدواء الذي يعمل للهيجان؟
بالنسبة للهوس الحاد، كانت مضادات الذهان هي الأكثر فعالية، بينما كانت الليثيوم والفالبروات فعالتين ولكن ليس في المقدمة. في تحليل متعدد العلاجات عام 2011، تم مقارنة 14 دواءً والدواء الوهمي عبر 68 تجربة. كان الهالوبيريدول (فرق متوسط معياري، SMD، -0.56)، والريسبيريدون (-0.50)، والأولانزابين (-0.43)، والليثيوم (-0.37)، والكويتيابين (-0.37)، والأريبيبرازول (-0.37)، والكاربامازيبين (-0.36)، والأسينابين (-0.30)، والفالبروات (-0.20) وزيبراسيدون (-0.20) أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي، بينما لم تكن الجابابنتين، واللاموتريجين، والتوبيراميت فعالة. [cipriani-2011]
ملخص المؤلفين هو أن الهالوبيريدول، والريسبيريدون، والأولانزابين تفوقوا على أدوية أخرى من حيث الفعالية، بينما أدى الأولانزابين، والريسبيريدون، والكويتيابين إلى عدد أقل بكثير من التوقفات مقارنة بالليثيوم، واللاموتريجين، والعلاج الوهمي، والتوبيراميت، والجبابنتين. [cipriani-2011] الدواء الذي يعمل بشكل جيد ولكن يتم إيقافه مبكرًا لأنه من الصعب تحمله ليس هو نفسه الدواء الذي يمكن للناس الاستمرار في استخدامه، ولهذا السبب يُبلغ المراجعة عن كلا الأمرين.
اختلافات المتوسطات المعيارية مقابل الدواء الوهمي للأدوية المختارة في الهوس الحاد، سيبرياني وآخرون (2011)، تحليل ميتا لعلاجات متعددة من 68 تجربة. القيم المبلغ عنها سلبية (هالوبيريدول -0.56، ريسبيريدون -0.50، أولانزابين -0.43، ليثيوم -0.37، كاربامازيبين -0.36، فالبروات -0.20)؛ تظهر الأشرطة حجمها، وبار أكبر يعني فائدة أكبر.
ما هو الدواء الفعال للاكتئاب الثنائي القطب؟
لقد أظهرت عدة أدوية مضادة للذهان ودواء واحد مضاد للتشنجات فعالية، لكن الكثير من الأدلة الأوسع ضعيف. قامت دراسة تحليل الشبكة لعام 2023 بتحليل 101 تجربة عشوائية شملت 20,081 مشاركًا و68 دواءً أو مكملًا غذائيًا. وجدت الدراسة أن الأوزانزبين مع الفلوزيتين، الكويتيابين، الأوزانزبين، اللوراسيدون، اللوماتبيرون، الكاريبرازين واللاموتريجين كانت فعالة في تقليل أعراض الاكتئاب، مع أحجام تأثير صغيرة إلى متوسطة وأدلة ذات جودة جيدة. [yildiz-2023]
بعض التدخلات الأخرى قد تكون فعالة أيضًا، لكن جودة الأدلة كانت منخفضة أو منخفضة جدًا، وذلك بشكل رئيسي بسبب عدم الدقة وحجم العينات الصغيرة. يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب، ومع تأثير أصغر، مضادات الصرع كفئات فعالة تقريبًا مثل مضادات الذهان، على الرغم من الحاجة إلى تجارب أكبر لتأكيد ذلك. [yildiz-2023]
تختلف صورة الآثار الجانبية أيضًا. لم تزد أي من الأدوية بوضوح من خطر التحول إلى الهوس، لكن مضادات الاكتئاب كفئة كانت لديها مخاطر أعلى من مضادات الذهان، وكان الكويتيابين يقلل بوضوح من هذا الخطر بناءً على أدلة ذات جودة جيدة. كانت مضادات الذهان مرتبطة بآثار جانبية متعددة ذات ملفات مختلفة، بينما قد يكون للاموتريجين ملف أكثر اعتدالًا ولكنه قد يكون أيضًا أقل فعالية. [yildiz-2023]
هل الليثيوم يمنع حدوث نوبات جديدة؟
نعم، في المتوسط، وهو الدواء الأكثر دعمًا لهذه المهمة. وجدت دراسة تحليلية شاملة في عام 2014 شملت 7 تجارب مع 1,580 مشاركًا أن الليثيوم كان أكثر فعالية من الدواء الوهمي في منع نوبات المزاج العامة (نسبة المخاطر 0.66، فترة الثقة 95% من 0.53 إلى 0.82) ونوبات الهوس (0.52، 0.38 إلى 0.71). بالنسبة لنوبات الاكتئاب، كانت النتيجة تعتمد على التحليل: 0.78 (0.59 إلى 1.03) باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية و0.73 (0.60 إلى 0.88) باستخدام نموذج التأثيرات الثابتة. [severus-2014]
تظهر التكاليف في نفس البيانات. كان الأشخاص الذين يتناولون الليثيوم أكثر عرضة من الأشخاص الذين يتناولون الدواء الوهمي للانسحاب لأسباب غير مرتبطة بنوبة مزاجية (نسبة المخاطر 1.33)، على الرغم من أنهم كانوا أيضًا أكثر احتمالًا لإكمال الدراسة (1.69). مقارنةً بمضادات الاختلاج، في 7 تجارب شملت 1,305 شخص، منع الليثيوم النوبات الهوسية بشكل أفضل (0.66، 0.44 إلى 1.00)، دون وجود فرق كبير بالنسبة للنوبات العامة أو الاكتئابية. [severus-2014]
استنتج المؤلفون أنه لا يوجد دواء آخر لديه أدلة واسعة ومتسقة لاستخدامه، وأن الليثيوم يظل الخيار العلاجي الأكثر قيمة للوقاية على المدى الطويل. [severus-2014]
| المرحلة | الخيارات المدعومة بشكل أفضل في هذه المراجعات | مدى القوة |
|---|---|---|
| الهوس الحاد | هالوبيريدول، ريسبيريدون، أولانزابين (ثم ليثيوم، كويتيابين وآخرون) | 68 تجربة، تحليل 2011 |
| الاكتئاب الثنائي القطب | أولانزابين مع فلوكستين، كويتيابين، أولانزابين، لوراسيدون، لوماتيبيرون، كاريبرازين، لاموتريجين | 101 تجربة؛ جودة جيدة لهذه، منخفضة للعديد من الآخرين |
| منع الحلقات الجديدة | ليثيوم | 7 تجارب ضد الدواء الوهمي؛ أضعف للحلقات الاكتئابية |
ماذا لا يمكن أن تظهره هذه الدراسة؟
لا يمكنه إظهار أي دواء يناسبك، كيفية إدارة الآثار الجانبية، أو ما يحدث على مدى عقود. هناك خمسة حدود هي الأكثر أهمية:
- تحليل الهوس قديم. تم نشره في عام 2011 وقارن بين 14 دواءً، لذا فإن التجارب اللاحقة والأدوية الأحدث غير موجودة فيه. [cipriani-2011]
- الفعالية ليست هي نفسها الاستمرار في تناول الدواء. التقرير يفصل التوقفات، وكان أفضل دواء للأعراض ليس هو الأفضل للاستمرار في العلاج. [cipriani-2011]
- الكثير من أدلة الاكتئاب ضعيفة. بالنسبة لبعض التدخلات من بين 68، كانت جودة الأدلة منخفضة أو منخفضة جداً، وقال المؤلفون إن التجارب الأكبر مطلوبة لتأكيد النتائج حول مضادات الاكتئاب. [yildiz-2023]
- نتيجة الليثيوم للاكتئاب ليست واضحة. تتجاوز خط عدم التأثير في تحليل واحد وليس في الآخر، وكان الأشخاص الذين يتناولون الليثيوم أكثر احتمالاً من الأشخاص الذين يتناولون الدواء الوهمي للتوقف لأسباب غير نوبة مزاجية. [severus-2014]
- لا شيء هنا يغطي المراقبة أو الحمل أو الأطفال. المراجعات التي تمكنا من التحقق منها لم تتناول اختبارات الدم أو الحمل أو الشباب، لذا فإن هذه أسئلة للمُعالج.
ماذا يجب أن تسأل الطبيب الذي يصف الدواء؟
اسأل عن المرحلة التي يُستخدم فيها الدواء، وما هو الخطة إذا لم ينجح، وما الذي يجب مراقبته في الأسابيع الأولى. هذه الفقرة هي اقتراحنا وليست شيئًا تم اختباره في المراجعات.
الأسئلة المفيدة هي ما هي الآثار الجانبية المتوقعة وكيف سيتم مراقبتها، سواء كان مضاد الاكتئاب جزءًا من الخطة وما يحدث بشأن خطر التحول إلى الهوس، وكيف ستعرف أنه يعمل. لا تتوقف عن تناول مثبت المزاج أو مضاد الذهان الموصوف فجأة دون التحدث إلى الطبيب المعالج. تغطي أدلتنا حول الهوس الخفيف و ثنائي القطب والنوم علامات التحذير التي تستحق التسجيل، و كيفية دعم شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب تغطي الجانب الآخر من المحادثة.
لا يغطي أي فحص في هذا الموقع اضطراب ثنائي القطب. يدرج مركز التقييم الذاتي السبعة التي لدينا، ولا يوجد أي منها مصمم لهذا السؤال، لذا لا تستخدم فحص الاكتئاب كبديل.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب على الفور إذا كنت تعاني من عدة أيام من الطاقة العالية غير المعتادة، وقلة الحاجة إلى النوم، والأفكار المتسارعة، أو إذا أصبح المزاج المنخفض ثقيلاً أو يائساً، خاصة إذا كنت قد تم تشخيصك بالفعل ولم تنجح أدويتك. إذا شعرت بعدم القدرة على البقاء آمناً، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
تعتبر أنماط النوم والمزاج غالبًا أول ما يرغب الموصي في رؤيته. يُظهر تتبع المزاج اليومي في MyFreud كيف تسير أيامك على مدار الأسابيع، ويعد دفتر الملاحظات مكانًا لتدوين النوم، وتغييرات الأدوية، وعلامات التحذير المبكرة. لا يُعوض عن الطبيب أو الموصي.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.