نالتريكسون هو أحد الأدوية الرئيسية لعلاج اضطراب استخدام الكحول، لكن تأثيره متواضع: فقد وجدت دراسة تحليلية شاملة في عام 2023 تضم 118 تجربة أنه يقلل من فرصة العودة إلى الشرب بكثرة، حيث يحتاج حوالي 11 شخصًا لتناوله ليستفيد واحد منهم. [mcpheeters-2023] وجدت أكبر تجربة فردية صورة مشابهة، حيث ساعد نالتريكسون والإدارة الطبية الداعمة، ولم يكن تناول الحبة وحده هو كل القصة. [anton-2006] تغطي هذه الدليل ما وجده المراجعة الرئيسية وتجربة COMBINE، وكيف يقارن نالتريكسون مع أدوية أخرى، والآثار الجانبية، وما لم تستطع الأبحاث إظهاره وما يجب طرحه على الوصف. تغطي نظرتنا العامة إلى الإدمان الصورة الأوسع.
هل يعمل النالتريكسون لعلاج اضطراب استخدام الكحول؟
يساعد في شرب الكحول بكثرة، ولكن بشكل معتدل. قامت مراجعة عام 2023 بتجميع 118 تجربة سريرية مع 20,976 مشاركًا يعانون من اضطراب استخدام الكحول، جميعها استمرت لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. بالمقارنة مع الدواء الوهمي، كان النالتريكسون الفموي بجرعة 50 ملغ يوميًا مرتبطًا بانخفاض معدلات العودة إلى الشرب بكثرة (نسبة المخاطر 0.81، فترة الثقة 95% من 0.72 إلى 0.90)، مع عدد المطلوب علاجه 11 (فترة الثقة 95% من 5 إلى 41). [mcpheeters-2023]
لتجنب أي شرب على الإطلاق، كان العدد المطلوب للعلاج هو 18 (فترة الثقة 95% من 4 إلى 32؛ 16 تجربة، 2,347 شخص). لم يرتبط النالتريكسون القابل للحقن بانخفاض معدل العودة إلى أي شرب أو إلى الشرب الثقيل، لكنه قلل من نسبة أيام الشرب (فرق متوسط مرجح -4.99 يوم على مدى فترة 30 يومًا). [mcpheeters-2023] يعني عدد المطلوب للعلاج البالغ 11 أنه مقابل كل 11 شخصًا يتناولونه، يتجنب شخص واحد الشرب الثقيل الذي لم يكن ليتجنبه مع الدواء الوهمي، وهو تأثير حقيقي ولكنه محدود.
كيف يقارن النالتريكسون مع الأكامبروسات وأدوية أخرى؟
لم يكن أفضل بشكل واضح من الأكامبروسات وكان متفوقًا على الخيارات الأخرى. كان للأكامبروسيت عدد مطلوب للعلاج يبلغ 11 لأي شرب، لكنه لم يكن مرتبطًا بانخفاض العودة إلى الشرب الثقيل (نسبة المخاطر 0.99). أظهرت أربع تجارب شملت 1,141 شخصًا قارنوا بين الأكامبروسات والنالتريكسون مباشرة عدم وجود فرق كبير بينهما في أي من النتائج. [mcpheeters-2023]
أظهر دواء الديسلفيرام، وهو دواء قديم، عدم وجود فائدة مقارنة بالدواء الوهمي في منع أي شرب في 3 تجارب شملت 622 شخصًا. كان لدى التوبيراميت، الذي لم يتم الموافقة عليه لعلاج اضطراب استخدام الكحول، دليل معتدل القوة على تقليل عدد أيام الشرب، لكنه تسبب في زيادة الاضطرابات المعرفية (نسبة المخاطر 2.37)، والخدر، وتغيرات في الذوق. كان لدى الباكلوفين والجابابنتين دليل ضعيف في أفضل الأحوال. [mcpheeters-2023]
| الدواء | العودة إلى أي شرب | العودة إلى الشرب الثقيل | قوة الأدلة |
|---|---|---|---|
| نالتريكسون الفموي (50 ملغ يومياً) | عدد المطلوب لعلاجه 18 | نسبة المخاطر 0.81، عدد المطلوب لعلاجه 11 | معتدل |
| أكامبروسيت | عدد المطلوب لعلاجه 11 | لا فائدة (نسبة المخاطر 0.99) | معتدل |
| نالتريكسون القابل للحقن | لا يقل | لا يقل | منخفض |
| ديسلفرام | لا فائدة في 3 تجارب | غير كافٍ | منخفض |
| توبيراميت (خارج التسمية) | ليس الاكتشاف الرئيسي | أيام شرب ثقيل أقل | معتدل، مع المزيد من الآثار السلبية |
ماذا وجدت أكبر تجربة فردية؟
وجدت تجربة COMBINE أن النالتريكسون كان مفيدًا عند دمجه مع الرعاية الداعمة، بينما لم يكن الأكامبروسات كذلك. تم توزيع 1,383 شخصًا مؤخرًا على الامتناع عن الكحول والذين يعانون من الاعتماد على الكحول بشكل عشوائي في 11 موقعًا أكاديميًا في الولايات المتحدة لمدة 16 أسبوعًا من الإدارة الطبية باستخدام النالتريكسون، الأكامبروسات، كلاهما أو العلاجات الوهمية، مع أو بدون تدخل سلوكي مشترك، بالإضافة إلى مجموعة مع التدخل السلوكي فقط. [anton-2006]
خلال العلاج، كان لدى الأشخاص الذين يتناولون النالتريكسون مع الإدارة الطبية (80.6) أو الذين يتلقون التدخل السلوكي مع الإدارة الطبية والدواء الوهمي (79.2) أو الذين يتلقون كلاهما (77.1) أيام أكثر من الامتناع عن الشرب مقارنةً بـ 75.1 في المئة من الأشخاص الذين يتلقون الدواء الوهمي والإدارة الطبية فقط. كما أن النالتريكسون قلل من خطر حدوث يوم شرب ثقيل (نسبة المخاطر 0.72، 97.5% CI 0.53 إلى 0.98). لم يظهر الأكامبروسات تأثيرًا كبيرًا، سواء بمفرده أو بالاشتراك مع غيره. [anton-2006]
نسبة الأيام التي تم الامتناع فيها عن تناول الكحول خلال العلاج في تجربة COMBINE العشوائية، أنطون وآخرون (2006)، 1,383 بالغًا مؤخرًا يمتنعون عن تناول الكحول ويعانون من الاعتماد على الكحول. تعني الإدارة الطبية المواعيد الداعمة المنتظمة. لم يكن لدى مجموعة السلوك فقط أي حبوب أو إدارة طبية.
استنتج المؤلفون أن لا مجموعة كانت أفضل من النالتريكسون أو العلاج السلوكي بمفردهما في وجود إدارة طبية، وأن حبوب الدواء الوهمي والاجتماع مع متخصص صحي كان لهما تأثير إيجابي خلال العلاج. بعد عام من العلاج، كانت التأثيرات بين المجموعات مشابهة لكنها لم تعد ذات دلالة إحصائية. [anton-2006]
ما هي الآثار الجانبية للنالتريكسون؟
غالبًا ما تكون الأعراض gastrointestinal خفيفة. بالمقارنة مع الدواء الوهمي في مراجعة 2023، كان النالتريكسون مرتبطًا بزيادة الغثيان (نسبة المخاطر 1.73، 95% CI 1.51 إلى 1.98)، والتقيؤ (1.53، 1.23 إلى 1.91) والدوار (1.99، 1.47 إلى 2.69). كان الأكامبروسات مرتبطًا بزيادة الإسهال (1.58)، وفي المقارنات المباشرة، تسبب الأكامبروسات في غثيان وتقيؤ أقل من النالتريكسون. [mcpheeters-2023]
تشير المراجعة أيضًا إلى أن النالتريكسون الفموي غير مناسب للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد أو فشل الكبد وللأشخاص الذين يستخدمون الأفيونات أو من المحتمل أن يحتاجوا إليها، لأنه يمكن أن يؤدي إلى انسحاب شديد لدى الأشخاص المعتمدين على أدوية الأفيون. [mcpheeters-2023] هذه هي السبب لإبلاغ الطبيب المعالج عن كل دواء ومشكلة في الكبد قبل البدء.
ماذا لا يمكن أن تظهره هذه الدراسة؟
لا يمكن أن يوضح كيف يعمل النالتريكسون بالنسبة لك، على مر السنين، أو بدون دعم. هناك خمسة حدود هي الأكثر أهمية:
- أضافت معظم التجارب الدعم. من بين 118 تجربة، شملت 100 تجربة تدخلاً مشتركاً مثل الإدارة الطبية أو الاستشارة، لذا تعكس النتائج الأدوية بالإضافة إلى الدعم مقابل الدواء الوهمي بالإضافة إلى الدعم. [mcpheeters-2023]
- كان المشاركون في الغالب حالات معتدلة إلى شديدة. إن قابلية التطبيق على اضطراب استخدام الكحول الخفيف غير مؤكدة، ومن التجارب التي أبلغت عن ذلك، سجلت معظمها بشكل رئيسي رجالاً بيض، عادةً في سن 40 إلى 49. [mcpheeters-2023]
- تم استبعاد التجارب القصيرة والأضرار طويلة الأمد غير معروفة. شملت المراجعة فقط التجارب التي استمرت لمدة 12 أسبوعًا على الأقل، ولم تكن بيانات الآثار السلبية طويلة الأمد متاحة. [mcpheeters-2023]
- نتائج الصحة غير واضحة. كانت الأدلة المتعلقة بالوفيات والإصابات والحوادث وجودة الحياة غير كافية أو ذات قوة منخفضة لمعظم الأدوية. [mcpheeters-2023]
- التجربة الكبيرة قديمة والفوائد تلاشت. استمرت تجربة COMBINE من 2001 إلى 2004 في مواقع أكاديمية أمريكية، ولم تعد الفروق بين المجموعات ذات دلالة إحصائية بعد عام من العلاج. [anton-2006]
ماذا يجب أن تسأل الطبيب الذي يصف الدواء؟
اسأل عما إذا كان النالتريكسون يناسب نمط شربك وصحتك، وكيف سيتم دمجه مع الدعم، وماذا يحدث إذا لم يساعد. هذه القسم هو اقتراحنا وليس شيئًا اختبرته الدراسات، على الرغم من أن كلاهما وجد أن الدعم كان مهمًا. [anton-2006]
الأسئلة المفيدة هي ما إذا كانت كبدك وأي أدوية أخرى تجعلها غير مناسبة، وما إذا كان الهدف هو تقليل الكمية أو التوقف، وعدد المرات التي ستتم رؤيتك فيها وكيفية إبلاغ الموصي عن أي انزلاق. تغطي أدلتنا حول الانتكاسة والتعافي على المدى الطويل وكيفية مساعدة شخص يشرب كثيرًا الدعم المحيط.
لا يغطي أي من أدوات الفحص في هذا الموقع استخدام الكحول. يدرج مركز التقييم الذاتي السبعة التي لدينا، ولا يوجد أي منها مصمم لهذا السؤال.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كان شربك للكحول يسبب ضررًا لصحتك أو عملك أو علاقاتك أو سلامتك، أو إذا كنت قد حاولت تقليل الكمية ولم تستطع. إذا كنت تشرب بكثرة كل يوم، فلا تتوقف فجأة دون استشارة طبية، لأن الانسحاب من الكحول يمكن أن يكون خطيرًا. إذا شعرت بعدم قدرتك على البقاء في أمان، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة للأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
يسجل السجل ما يتغير بالنسبة لوصف الأدوية. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك على مدار الأسابيع، والمفكرة هي مكان لتدوين أيام الشرب، والرغبات، والآثار الجانبية، وما ساعدك. لا تحل محل الطبيب أو خدمة العلاج.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.