拔毛癖：意志力無效的原因

拔髮症對一種特定的行為治療有反應，而對通常首先提供的抗憂鬱藥物幾乎沒有反應。一項涵蓋857人的24項隨機試驗的綜合分析發現，以習慣逆轉為基礎的行為療法產生了顯著的益處，而選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）則沒有產生任何顯著的益處。 [farhat-2020-ttm]

為什麼會提供錯誤的治療

因為從遠處看起來像強迫症，而強迫症對選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）有反應。拔毛癖與皮膚撓癖和囤積症一起位於診斷手冊的同一章節，這些疾病之間的家族相似性足夠接近，因此這種推理是可以理解的。 [apa-dsm5-ttm]

機制是不同的，因此幫助一種情況的藥物並不一定能可靠地幫助另一種情況。強迫症的強迫行為是為了中和特定的痛苦想法。而拔髮通常並沒有這樣的想法附著：這種行為往往是自動的，通常只有在進行了一段時間後才會被注意到，並且隨之而來的是緩解或滿足，而不是暫時平息恐懼。

右側的條形圖是改變你應該要求的內容。這裡並不是說藥物總體上是無用的；而是最有可能首先被選擇的特定類別是表現最差的那一類。

習慣逆轉實際上涉及什麼

使行為變得意識化，然後給手做其他事情。這是一種具體且相當有結構的技術，而不是一般的方法，這就是為什麼以名稱要求它很重要。

實踐分為三個部分。首先是覺察訓練，因為你無法中斷一個你未曾注意到的行為，而早期的工作很大一部分就是學會捕捉到它。接著，前因被繪製出來：哪些房間、哪些活動、哪些姿勢、哪些時間。然後建立一個競爭反應，這是一種與拉扯不相容的行為，當衝動出現時，可以持續一分鐘左右。

這些都不是意志力，這正是重點。意志力針對的是決策的瞬間，而對於大多數的拉扯來說，並不存在一個可以針對的決策瞬間。

兩種模式，需要不同的處理方式

自動與專注。大多數人兩者都有，而了解哪一種主導會改變實際上有助於什麼。

自動拉扯發生在吸收性、低喚起的活動中：閱讀、觀看某些東西、在螢幕上、在手機上。這通常是被發現而非被決定，有時只有在手離開時才會意識到。這裡有用的干預措施是環境和身體上的，因為目標是提高意識。

專注拉扯是一種對感受的反應，通常是緊張或逐漸增強的衝動。這更接近於有意識的行為，這項工作更多是關於容忍衝動以及拉扯所調節的內容。

請求幫助時該說什麼

請具體要求習慣逆轉訓練，並描述其模式。這兩個要素比任何嚴重程度的描述更為重要，因為治療是針對性的，而模式決定了如何設置訓練。

如果您已經被提供抗憂鬱藥物但沒有幫助，這一點也值得明確說明，因為這是常見的經驗，並且與證據一致，而不是什麼都不起作用的跡象。我們的皮膚撓抓障礙指南涵蓋了這種情況的最接近親屬，習慣逆轉也是那裡的治療方法。

何時尋求幫助

如果拔髮導致明顯的脫髮、佔用大量時間，或影響你的行動和社交，請與醫生交談，並特別詢問習慣逆轉訓練。提及任何吞食頭髮的情況，這本身就需要醫療關注。如果對此感到羞愧已轉變為持續的低落情緒，請在同一對話中提及，而不是將其視為分開的問題。如果你有自我傷害的想法，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 的幫助

意識是有效治療的第一階段，而這正是每日追蹤所產生的結果：事件發生的時間、地點以及之前的情況。這份記錄是習慣逆轉所依賴的原材料，大多數人在每兩週檢視一次後，會對出現的模式感到驚訝。我們的 OCD 指南 涵蓋了相關條件的更廣泛家族。

下載 MyFreud 並立即開始： App Store 或 Google Play。