強迫症（OCD）藥物平均有效但效果有限，主要藥物為選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和氯米帕明（clomipramine）。2016年的一項網絡荟萃分析涵蓋了54項試驗，發現SSRIs作為一類藥物和氯米帕明均比安慰劑更能減少症狀，而行為療法和認知療法的效果更大。 [skapinakis-2016] 本指南涵蓋了該分析和劑量反應回顧的發現，藥物與療法的比較，研究未能顯示的內容，以及應該向開處方醫師詢問的問題。我們對強迫症的概述涵蓋了該病症本身。
哪些藥物對強迫症有效？
SSRIs 和氯米帕明都有效，且沒有明顯的優劣之分。2016年的分析比較了藥物和療法與安慰劑的效果，使用耶魯-布朗強迫症量表（Y-BOCS）的得分，其中得分下降幅度越大，症狀越少。該分析包含54項試驗，共有6,652名參與者。氯米帕明（13項試驗，831名患者）使得分數降低了4.72分，相較於藥物安慰劑（95%可信區間2.60至6.85），而SSRIs作為一個類別（37項試驗，3,158名患者）降低了3.49分（1.81至5.12）。 [skapinakis-2016]
克洛米帕明並不比選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）更好：差異為1.23分，可信區間從3.41分更好到0.94分更差，這包括沒有差異的情況。 [skapinakis-2016] Y-BOCS的範圍從0到40，因此平均下降3到5分是一個實際的變化，但幅度有限，這在開始用藥之前是值得了解的。
更高劑量對強迫症有幫助嗎？
較高劑量的選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）效果較佳，但伴隨更多副作用。一項荟萃分析匯總了9項隨機、雙盲、安慰劑對照的試驗，涉及2,268名成年人，這些試驗比較了幾種固定劑量的SSRIs及安慰劑。與低劑量或中等劑量相比，較高劑量與療效改善相關，無論是以Y-BOCS評分還是以反應者比例來衡量。 [bloch-2010]
劑量與所有原因的退藉人數並無關聯，但較高的劑量與因副作用而退藉的比例顯著較高有關。作者指出，這一模式與其他情況（如重度憂鬱症）形成對比，且目前的數據不足以將這些發現應用於兒童或青少年。 [bloch-2010]
強迫症藥物與療法的比較
在一項分析中，治療效果較好，但有一個重要的警告。2016年的網絡Meta分析發現，行為療法使Y-BOCS分數降低了14.48分（11項試驗，287名患者），認知療法降低了13.36分（6項試驗，172名患者），而認知行為療法降低了5.37分（9項試驗，231名患者），這些數據均與安慰劑相比較。 [skapinakis-2016]
與安慰劑相比，耶魯-布朗強迫症量表分數的平均減少，來自Skapinakis及其同事（2016年）對54項試驗和6,652名成人的網絡荟萃分析。所有數值均為與安慰劑相比的平均差異，根據摘要報告，摘要中並未描述治療試驗使用的對照，且大多數治療試驗允許穩定的抗抑鬱劑劑量，因此這些數據並不是一對一的比較。
作者所指出的警告是：一個嚴重的限制是，大多數心理治療試驗包含了正在服用穩定劑量抗憂鬱藥的患者（15個試驗中有12個明確允許使用）。因此，治療結果可能部分反映了治療與藥物的結合。他們的整體解釋是，各種干預措施都是有效的，但對相對療效存在相當大的不確定性，並且結合治療和藥物可能比單獨治療更有效，至少在嚴重的強迫症中是如此。 [skapinakis-2016]
| 問題 | 研究發現 | 注意事項 |
|---|---|---|
| SSRI有效嗎？ | Y-BOCS下降3.49點，與藥物安慰劑相比（37項試驗） | 在40點量表上屬於中等 |
| 克洛米帕明更好嗎？ | 未顯示（1.23點差異，區間包括零） | 兩者排名無優劣 |
| 較高劑量有幫助嗎？ | 效能優於低劑量或中劑量（9項試驗） | 由於副作用而有更多脫落 |
| 諮詢還是藥物？ | 諮詢效果較大，對於重度強迫症組合療法可能更好 | 大多數諮詢試驗允許穩定的抗憂鬱藥物 |
這項研究無法顯示什麼？
它無法顯示哪種藥物適合您，當第一種藥物失敗時該怎麼辦，或任何藥物的作用速度。五個限制最為重要：
- 治療抵抗性強迫症不在其中。 網絡meta分析排除了僅專注於治療抵抗性人群的研究，因此對於第一次藥物失敗後的有效療法知之甚少。 [skapinakis-2016]
- 療法和藥物的比較並不相同。 療法試驗大多允許穩定的抗抑鬱藥，作者稱這是一個嚴重的限制。 [skapinakis-2016]
- 相對療效不確定。 作者描述了在比較治療時存在相當大的不確定性和限制。 [skapinakis-2016]
- 劑量發現適用於成人。 劑量反應分析表示，數據不足以推廣到兒童或青少年。 [bloch-2010]
- 速度、副作用和停藥未涵蓋。 我們無法驗證有關時間表、個別副作用概況或停藥的證據，因此這些問題需由開處方者解答。
你應該問開處方者什麼？
詢問提議使用哪種藥物及其原因，計劃的劑量範圍是多少，以及如果沒有幫助的計劃是什麼。這部分是我們的建議，並不是評估測試的內容。
有用的問題包括在評估藥物效果之前應給予多長時間，考慮到隨著劑量增加，因副作用而退出的情況會上升，應該預期哪些副作用， [bloch-2010] 以及是否應該與之並行進行暴露與反應預防療法。我們的暴露與反應預防指南涵蓋了該療法，而針對侵入性思維的認知行為療法則涵蓋了認知方面。請勿在未與開藥者交談的情況下突然停止服用處方藥。
此網站上的篩檢工具不涵蓋強迫症。該自我評估中心列出了我們擁有的七種篩檢工具，且沒有一種是針對這個問題設計的。
何時尋求幫助
如果強迫思維或行為佔據了你大部分的日子，造成困擾或影響工作、人際關係或睡眠，或者如果你已經在服用藥物但沒有幫助或造成副作用，請諮詢醫生。如果你感到無法保持安全，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
記錄顯示開處方者發生了什麼變化。每日情緒追蹤在 MyFreud 中顯示你幾週的日子如何變化，而備忘錄則是記錄強迫症佔用多少時間、副作用以及你嘗試過的內容的地方。這並不能取代醫生或開處方者。
下載 MyFreud 並立即開始： App Store 或 Google Play。