傷害強迫症：當你的思想讓你害怕

傷害型強迫症是一種強迫症，其強迫思維是關於傷害他人。通常這個人是患者所愛的人，這正是使其無法忍受的原因。

在任何手冊中都沒有這種診斷。這種情況是強迫症；有害內容是一個主題，就像污染或對稱是一個主題一樣，並且對相同的治療有反應。使其與眾不同的是沉默。人們攜帶這些想法多年而不告訴任何人，因為大聲說出來聽起來像是一種承認。

強迫症的實際危害是什麼

強迫症（OCD）是一種焦慮障礙，患者會經歷重複的、不受控制的思維（強迫思維）和行為（強迫行為）。這些強迫思維和行為可能會對日常生活造成重大影響。

強迫思維可能包括對污染、傷害他人或自身安全的過度擔憂。這些思維會導致患者感到焦慮，並可能迫使他們進行某些行為來減輕這種焦慮。

強迫行為通常是患者為了減少焦慮而重複進行的行為，例如反覆洗手、檢查門鎖或數數。這些行為雖然可能暫時緩解焦慮，但並不會真正解決問題，反而可能加重患者的困擾。

強迫症的影響可能會擴展到社交、工作和家庭生活。患者可能會因為強迫思維和行為而感到孤立，並可能面臨人際關係的挑戰。

在某些情況下，強迫症可能會導致其他心理健康問題，如抑鬱症或焦慮症。這使得及早識別和治療變得至關重要。

了解強迫症的實際危害有助於提高對這種疾病的認識，並促進對患者的支持和理解。

這種模式是一種不想要的暴力影像或衝動，隨之而來的是強烈的努力去證明這並不意味著什麼。當強迫症完全是心理上的時，這種表現通常被稱為 Pure O。一位給嬰兒洗澡的父母閃過一瞬間想要淹死他們的念頭；一位廚師手握刀具時想像將其對準伴侶；一位駕駛者想像自己駛入迎面而來的交通中。

這些行為本身並不罕見。接下來的情況才是問題所在。這個人開始避免使用刀具，拒絕與孩子單獨相處，每晚詢問伴侶是否看起來安全，或在心中重複駕駛的過程以確認沒有人受傷。這些都是強迫行為，每一個的效果大約持續十分鐘。

強迫症的定義在於這個循環，而不是思維的內容。 [stein-2019-ocd-harm] 這種強迫思維會產生焦慮，而強迫行為則能緩解焦慮，這種緩解使大腦學會明天再次運行整個過程，並且稍微加強。

幾乎每個人都有這些想法

一項研究詢問了來自十三個國家和六大洲的777名學生，在過去三個月內是否經歷過不想要的侵入性思維。將近94%的受訪者表示有。 [radomsky-2014-continents]

這個數字是了解傷害強迫症最有用的資訊。侵入性關於攻擊的思維並不罕見，並不是警告信號，也不是任何事物的症狀。這些思維在每個調查過的洲都以高比例被報告，在對暴力有著非常不同態度的文化中出現，這很難解釋如果它們暗示著擁有這些思維的個體有某種問題。

所以思想並不是疾病。疾病是某種特定心智接下來所做的事情。

差異所在

	侵入性思維	傷害強迫思維
頻率	大多數人每年幾次	每天，通常每小時
反應	短暫的奇怪感，然後被遺忘	恐懼、厭惡、迫切需要解決
隨之而來的	無	檢查、避免、坦白、尋求保證
對生活的影響	無	重新安排你去的地方和你獨處的人
這對你意味著什麼	無	也無，這是難以相信的部分

底部的那一行是人們最難以應對的，並且這方面的證據最為確鑿。臨床醫生將強迫思維描述為自我異常，這意味著它們與個人的價值觀相悖。一個讓你感到恐懼的想法是你不同意的想法。這不是一種安慰的重新框架；這是一個診斷特徵。

為什麼安慰會使情況更糟

在面對焦慮或恐懼時，人們常常會尋求他人的安慰。雖然這種反應是自然的，但研究顯示，安慰可能會加劇問題，而不是減輕它。

首先，當一個人表達焦慮時，安慰可能會使他們感到自己的感受不被理解或不被重視。這可能導致他們更加懷疑自己的情緒，並感到孤獨。

其次，安慰可能會使人們依賴他人來獲得情感支持，從而減少他們自我調節的能力。這種依賴可能會使他們在面對未來的挑戰時感到更加無助。

最後，安慰有時會傳遞出一種訊息，即焦慮的情緒是不可接受的。這可能會使人們感到羞愧，進一步加重他們的焦慮感。

因此，雖然安慰的意圖是好的，但它可能會對某些人產生負面影響。理解這一點可以幫助我們在支持他人時採取更有效的方法。

安慰是一種穿著普通衣物的強迫行為，它以與污染強迫症中的洗手行為相同的方式滋養著這個循環。詢問你的伴侶你是否是一個危險的人是有效的。這就是問題所在。

緩解來得足夠快，以至於你的大腦將這個問題記錄為有用，因此下次這個想法出現時，它帶著更多的緊迫感，問題必須再次被提出。在幾個月內，同樣的對話每晚發生四次，但沒有任何答案能夠留下印記。無論誰說什麼，都無法解決一個問題，這個問題是為了降低焦慮而提出，而不是為了學習某些東西。

這也是為什麼善意的一般諮詢可能會使強迫症惡化。當治療師以同情的方式回應內容，並證明你是一個好人時，無意中就替你執行了強迫行為。

治療的內容包括什麼

一線心理治療是暴露與反應預防，重點在於行為而非思維。對於1993年至2014年間發表的強迫症認知行為治療試驗的綜合分析顯示，所回顧的研究中有顯著的效果。 [ost-2015-cbt-harm]

在實踐中，這意味著故意接觸觸發因素，然後不去做通常會跟隨的事情。握住刀子。待在房間裡。讓這個想法靜靜地存在，不去檢查、懺悔或重播。焦慮感上升，然後如果沒有任何措施來緩解它，它會自動下降。最後這一部分就是整個機制，無法僅僅通過告訴來學習。我們的暴露與反應預防指南中有更多關於會議結構的內容。

藥物也被使用。用於強迫症的血清素再攝取抑制劑劑量通常高於用於抑鬱症的劑量，並且有長期的證據支持，許多人同時使用這兩種藥物。 [stein-2019-ocd-harm]

Postpone the reassurance, not forever, just for now

Delaying a compulsion is a standard first step, and it is deliberately small. Pick a question you were about to ask or a check you were about to run, start the timer, and let it wait until the timer ends. You are not being asked to resist the thought or to feel differently about it. You are only postponing the response, and noticing what the anxiety does on its own in the meantime.

5 min 10 min 20 min 30 min

5:00

Start Reset

Let the thought be there. Do not argue with it, do not check, do not ask anyone. Just wait.

接下來該怎麼做

如果暴力的侵入性思維影響了你的日常生活，請向治療強迫症的臨床醫生尋求幫助，並將這些思維用你實際的想法表達出來。具體描述內容很重要，因為一般的描述會被視為廣泛性焦慮，並且不會提供針對性的治療。

在約診開始時可以說的有用話語：你並不是在詢問自己是否有危險，而是在描述一個你無法停止反應的重複思維。這樣的表述通常會讓你被評估為強迫症，而不是得到安慰。

有一個區別值得明確說明。以上所描述的是讓你感到恐懼的想法，以及你想要停止擁有這些想法。如果你發現自己想要對自己或他人施加傷害的想法付諸行動，那是另一種情況，並不是本文所討論的內容；請在同一天聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

這個網站上的篩檢工具不涵蓋強迫症。這裡的自我評估工具測量焦慮、憂鬱、壓力、失眠、倦怠、自尊和孤獨，因此如果你想大致了解與強迫思維並存的焦慮，可以從這裡開始，並將結果帶到約診時，而不是將其視為答案。