正念認知療法：防止憂鬱復發

大多數正念計劃都是通用型的，因此其證據結果不一。MBCT 是例外：它的目的是為了防止抑鬱症復發，並且在這一特定任務上有著異常充分的證據。 [teasdale-2000-mbct] 本指南涵蓋了它所針對的機制、試驗實際發現的結果，以及為什麼應用程式並不等同於此。

它被建立來解決的問題

憂鬱症會復發。在經歷幾次發作後，再次發作的風險很高，而減少該風險的傳統選擇是維持性藥物治療或不採取任何措施。

Teasdale 的團隊從一個特定的觀察開始，關於復發是如何發生的。在曾經有過抑鬱經歷的人中，情緒的輕微下降會比從未有過抑鬱的人更容易重新激活伴隨先前發作的整個思維模式。一次普通的糟糕下午會引發一連串自我批評、絕望和反思的思維，隨後產生出似乎是造成這種情緒低落的情緒。

這種重新激活，而不是悲傷本身，才是目標。目的是不是要停止感到低落；而是要打斷從感到低落到以使其成為一個事件的方式思考的自動滑落。我們對於 反芻 和 反芻的正念 的指導涵蓋了這個循環本身。

試驗結果發現了什麼

原始試驗發現，MBCT能減少有三次或更多先前發作的人群的復發，而對於發作較少的人則顯示出較小的益處。 [teasdale-2000-mbct] 這一亞組模式不尋常，並且持續存在：該療法在風險最高的群體中效果最佳。

Kuyken 和同事們後來將隨機試驗中的個別患者數據進行匯總，這是一種比匯總已發表摘要更強的設計，並發現與常規護理相比，在 60 週內復發風險降低，尤其在高風險者中效果最為明顯。 [kuyken-2016-ipd] NICE 將 MBCT 列為預防復發的選項之一，適用於反覆發作的憂鬱症。 [nice-2022-depression-mbct]

Teasdale 和同事（2000）報告的子群模式形狀，與 Kuyken 和同事（2016）一致。數值顯示擴大的差距，而非測量的復發率。

八週的實際內容是什麼

一組由八到十五人組成，每週兩小時，持續八週，由受過訓練的教師指導。在課程之間，每天進行大約三十到四十五分鐘的家庭練習。

家庭練習是治療，而團體則是使其發生的因素。這樣的順序值得明確說明，因為人們從 MBCT 中獲得的最常見原因是他們參加了課程卻沒有在課程之間進行練習。

認知成分與標準的認知行為療法（CBT）有所不同，這讓曾經接受過兩者的人感到驚訝。這裡不會對思想進行爭辯，沒有支持或反對的證據，也沒有通常意義上的思想記錄。重點在於注意到思想作為一種心理事件，它已經出現並將會消逝，而不是作為需要回應的現實報告。 [segal-2013-mbct-book] 標準的CBT改變內容；這種方法則改變與內容的關係。

三分鐘呼吸空間

大多數人保留的 MBCT 練習。三個大致相等的部分：首先，注意當下存在的事物，想法、感受、身體，而不去修正任何東西。然後將注意力集中在呼吸上。接著再擴展到整個身體和房間。

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這不是放鬆，也不需要努力。這項技能是注意當下的存在，包括當下的存在是否是對這件事感到不悅。

不適用的情況

這是預防，而不是救援。MBCT 通常不會在嚴重的當前發作期間提供，原因是實際而非謹慎：持續的注意力是急性發作首先奪走的東西，因此在那個時候要求每日練習會造成另一種失敗。先治療發作，然後再考慮這個。

證據在其預期用途之外也迅速減少。MBCT 用於一般壓力、焦慮或作為福祉課程的效果，無論其市場推廣如何，都比用於反覆發作的憂鬱症要弱得多。

並不適合每個人。持續的內在注意力可能會加劇痛苦的思緒，對於有創傷歷史的人來說，它可能會使困難的內容變得更加明顯。我們的指南冥想何時會使情況變得更糟適當地涵蓋了這一點，這也是為什麼老師和團體比技術更重要的原因。

何時該與他人交談

如果您曾經有過兩次或更多的抑鬱發作，並且目前狀況尚可，請向醫生詢問 MBCT。具體提及這個名稱是值得的，因為一般的治療請求通常不會產生這種療法，且可用性在不同地區差異很大。

如果您目前正處於發作期，這是首要需要關注的。我們關於 正念 的支柱涵蓋了更廣泛的實踐，而 認知行為療法治療憂鬱症 則涵蓋了更有可能在當前發作期間提供的治療。

如果您有自我傷害的念頭，請立即尋求幫助，而不是等待預約。聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 如何提供幫助

復發預防依賴於及早發現情緒低落，而早期階段正是從內部判斷最困難的時候。幾個月的每日追蹤可以為你提供一個基準，這使得兩週的情緒漂移能夠被視為一種模式，而不是一連串普通的壞日子。