MBCT: Atenção Plena para Recaída de Depressão

A maioria dos programas de mindfulness é de uso geral, razão pela qual suas evidências são mistas. O MBCT é a exceção: foi criado para fazer uma coisa, impedir que a depressão retornasse, e possui evidências incomumente sólidas para essa tarefa específica. [teasdale-2000-mbct] Este guia aborda o mecanismo que visa, o que os testes realmente descobriram e por que um aplicativo não é a mesma coisa.

O problema que foi criado para resolver

A depressão recorre. Após vários episódios, o risco de um novo é alto, e as opções convencionais para reduzir esse risco são medicação de manutenção ou nada.

O grupo de Teasdale começou a partir de uma observação específica sobre como a recorrência acontece. Em pessoas que já estiveram deprimidas, uma pequena queda no humor reativa todo o padrão de pensamento que acompanhou episódios anteriores, muito mais prontamente do que ocorreria em alguém que nunca esteve deprimido. Uma tarde ruim comum desencadeia uma cascata de pensamentos autocríticos, desesperançosos e ruminativos que, por sua vez, produzem o baixo humor que parecia ter causado isso.

Essa reativação, em vez da tristeza em si, é o alvo. O objetivo não é parar de se sentir mal; é interromper a queda automática de se sentir mal para pensar de uma maneira que a transforme em um episódio. Nossos guias sobre ruminação e mindfulness para ruminação abordam o ciclo em si.

O que os ensaios descobriram

O estudo original descobriu que a TCCM reduziu a recaída em pessoas com três ou mais episódios anteriores, enquanto mostrou pouco benefício para aqueles com menos. [teasdale-2000-mbct] Esse padrão de subgrupo é incomum e se manteve: o tratamento funciona melhor exatamente no grupo com maior risco.

Kuyken e colegas posteriormente reuniram dados individuais de pacientes em ensaios randomizados, que é um desenho mais robusto do que reunir resumos publicados, e encontraram um risco reduzido de recaída ao longo de 60 semanas em comparação com o tratamento usual, novamente com o benefício mais claro entre aqueles com maior risco. [kuyken-2016-ipd] NICE lista a TCC-M como uma das opções para prevenir recaídas na depressão recorrente. [nice-2022-depression-mbct]

A forma do padrão de subgrupo relatado por Teasdale e colegas (2000) e consistente com Kuyken e colegas (2016). Os valores ilustram a ampliação da lacuna, não as taxas de recaída medidas.

O que as oito semanas realmente envolvem

Um grupo de aproximadamente oito a quinze pessoas, duas horas por semana, durante oito semanas, com um professor treinado. Entre as sessões, prática diária em casa de aproximadamente trinta a quarenta e cinco minutos.

A prática em casa é o tratamento, e o grupo é o que faz isso acontecer. Essa ordem vale a pena ser afirmada de forma clara, porque a razão mais comum pela qual as pessoas não obtêm nada do MBCT é que elas participaram das sessões e não praticaram entre elas.

O componente cognitivo difere da TCC padrão de uma maneira que surpreende as pessoas que já fizeram ambas. Não há contestação de pensamentos, nenhuma evidência a favor e contra, nenhum registro de pensamentos no sentido usual. A abordagem é notar um pensamento como um evento mental que chegou e passará, em vez de vê-lo como um relato da realidade que precisa ser respondido. [segal-2013-mbct-book] A TCC padrão muda o conteúdo; esta muda a relação com ele.

O espaço de respiração de três minutos

O único exercício de MBCT que a maioria das pessoas mantém. Três partes aproximadamente iguais: primeiro, perceba o que está aqui agora, pensamentos, sentimentos, corpo, sem consertar nada disso. Em seguida, concentre a atenção na respiração. Depois, amplie novamente para o corpo todo e o ambiente.

3 min 5 min 10 min

3:00

Start Reset

Não é relaxamento e não precisa funcionar. A habilidade é perceber o que está presente, incluindo se o que está presente é irritação por fazer isso.

Onde não se aplica

É prevenção, não resgate. A MBCT geralmente não é oferecida durante um episódio agudo severo, e a razão é prática, e não cautelosa: a atenção sustentada é uma das primeiras coisas que um episódio agudo consome, então pedir prática diária nesse momento configura outro fracasso. Trate o episódio, depois considere isso.

A evidência também se torna rapidamente mais fraca fora de seu uso pretendido. A MBCT para estresse geral, para ansiedade ou como um curso de bem-estar é uma proposta muito mais fraca do que a MBCT para depressão recorrente, independentemente de como é comercializada.

E isso não é adequado para todos. A atenção interna sustentada pode intensificar pensamentos angustiantes e, para pessoas com histórico de trauma, pode trazer material difícil à tona. Nosso guia sobre quando a meditação piora as coisas aborda isso adequadamente, e essa é uma razão pela qual o professor e o grupo são mais importantes do que a técnica.

Quando falar com alguém

Pergunte a um médico sobre MBCT pelo nome se você teve dois ou mais episódios depressivos e está razoavelmente bem no momento. Vale a pena mencionar especificamente, pois um pedido geral por terapia geralmente não resultará nisso e a disponibilidade varia enormemente de acordo com a região.

Se você está atualmente em um episódio, isso é o que deve ser abordado primeiro. Nosso pilar sobre mindfulness abrange a prática mais ampla, e TCC para depressão cobre o tratamento mais provável a ser oferecido para um episódio atual.

Se você está tendo pensamentos de se machucar, procure ajuda agora em vez de esperar por uma consulta. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.

Como MyFreud pode ajudar

A prevenção de recaídas depende de identificar uma queda precocemente, e a fase inicial é exatamente quando é mais difícil julgar de dentro. Alguns meses de acompanhamento diário fornecem uma linha de base, que é o que torna um desvio de duas semanas visível como um padrão em vez de uma sequência de dias ruins comuns.