Vários tipos de medicamentos para ansiedade têm evidências reais por trás deles, mas a pesquisa é mais forte para uma condição, o transtorno de ansiedade generalizada, e responde à pergunta de qual medicamento é adequado para você apenas em parte. Uma análise de 2019 de 89 ensaios descobriu que a duloxetina, pregabalina, venlafaxina e escitalopram eram mais eficazes do que o placebo, com aceitabilidade relativamente boa. [slee-2019] Este guia cobre o que as principais revisões encontraram para cada classe de medicamento, o que as evidências dizem sobre a interrupção, o que não puderam mostrar e o que perguntar a um prescritor. Nossa visão geral de ansiedade abrange as condições em si.
Quais medicamentos funcionam para a ansiedade?
Para o transtorno de ansiedade generalizada (TAG), vários medicamentos são eficazes, abrangendo mais de uma classe de fármacos. Uma meta-análise em rede de 2019 comparou 22 medicamentos com placebo em 89 ensaios e 25.441 pacientes ambulatoriais adultos, e descobriu que a duloxetina, a pregabalina, a venlafaxina e o escitalopram eram mais eficazes do que o placebo, com aceitabilidade relativamente boa. [slee-2019] O escitalopram é um ISRS, a venlafaxina e a duloxetina são IRSNs, e a pregabalina pertence a um grupo diferente.
Os autores descreveram como a maior revisão contemporânea de medicamentos para TAG que utiliza análise de rede, o que permite comparações entre medicamentos que nunca foram testados diretamente. A conclusão deles foi que existem várias opções de tratamento eficazes entre as classes de medicamentos, e que a falha da terapia medicamentosa inicial pode não ser um motivo para abandonar uma estratégia baseada em medicamentos. [slee-2019] Na prática, isso significa que um primeiro medicamento que não se adequa a você não é uma evidência de que a medicação não pode ajudar.
A introdução do mesmo artigo aponta para dois problemas práticos. Ela cita uma análise de 29.131 pessoas com TAG em um banco de dados de pesquisa clínica do Reino Unido, na qual 46,0% pararam de usar ISRS, antidepressivos tricíclicos ou medicamentos relacionados após uma média de 3,7 meses, e lista disfunção sexual, ganho de peso e distúrbios do sono como problemas comuns com ISRS e IRSNs. [slee-2019] Esses números vêm de trabalhos anteriores citados no artigo, e não de seus próprios ensaios.
Betabloqueadores como o propranolol funcionam para a ansiedade?
A evidência é muito fraca para afirmar isso. O propranolol é um beta-bloqueador que desacelera o coração e é frequentemente prescrito para ansiedade, mas uma revisão sistemática de ensaios randomizados encontrou apenas 8 que atenderam aos seus critérios: transtorno do pânico com ou sem agorafobia (quatro estudos, 130 pessoas), fobia específica (dois estudos, 37), fobia social (um estudo, 16) e transtorno de estresse pós-traumático (um estudo, 19). [steenen-2016]
Análises agrupadas de três ensaios sobre transtorno do pânico não encontraram diferença estatisticamente significativa entre propranolol e benzodiazepínicos para tratamento de curto prazo, e não houve evidências de que o propranolol reduzisse a gravidade dos sintomas de PTSD. Os autores concluíram que a qualidade da evidência é insuficiente para apoiar o uso rotineiro de propranolol em qualquer um dos transtornos de ansiedade. [steenen-2016] Essa é uma declaração sobre evidência, não uma constatação de que nunca ajuda: os ensaios foram pequenos, e a revisão abrangeu transtornos de ansiedade, não situações pontuais como uma apresentação.
- Transtorno do pânico (4 estudos) 64% people
- Fobia específica (2 estudos) 18% people
- TEPT (1 estudo) 9% people
- Fobia social (1 estudo) 8% people
Participantes por condição nos 8 ensaios randomizados de propranolol oral para transtornos de ansiedade na revisão sistemática e meta-análise de Steenen e colegas (2016): transtorno do pânico com ou sem agorafobia 130 (quatro estudos), fobia específica 37 (dois estudos), transtorno de estresse pós-traumático 19 (um estudo), fobia social 16 (um estudo). O total de 202 é calculado aqui.
O que acontece quando você para de tomar medicamentos para ansiedade?
Algumas pessoas apresentam efeitos de abstinência, e a frequência e a duração desses efeitos são discutíveis. Uma revisão sistemática de 24 estudos sobre a abstinência de antidepressivos (não limitada à ansiedade) encontrou taxas de incidência variando de 27% a 86% em 14 estudos, com uma média ponderada de 56%. Em quatro grandes estudos sobre a gravidade, uma média ponderada de 46% daqueles com efeitos de abstinência escolheram a classificação de gravidade mais extrema disponível. [davies-2019]
Em relação à duração, sete dos dez estudos que relataram isso contradisseram a orientação de que a abstinência geralmente desaparece em uma a duas semanas: uma parte significativa das pessoas foi afetada por mais de duas semanas, e efeitos que duraram vários meses não eram incomuns. Os quatro estudos que calcularam uma duração média encontraram 5 dias, 10 dias, 43 dias e 79 semanas, em populações bastante diferentes. [davies-2019]
Os autores pediram que as diretrizes fossem atualizadas e que os prescritores informassem os pacientes sobre a descontinuação. Comentários publicados, incluindo uma crítica de outros pesquisadores, se seguiram, portanto, leia os números como um motivo para planejar uma interrupção gradual com um prescritor e não como uma estimativa definitiva. [davies-2019]
Incidência de efeitos de abstinência de antidepressivos em 14 estudos em uma revisão sistemática de Davies e Read (2019): as taxas mais baixas e mais altas dos estudos e a média ponderada. Antidepressivos em geral, não apenas aqueles prescritos para ansiedade.
| Classe de medicamento | O que as revisões encontraram | O que é incerto |
|---|---|---|
| Escitalopram, venlafaxina, duloxetina, pregabalina | Mais eficazes do que placebo para TAG (89 ensaios) | A ordem dos outros 18 medicamentos não é abordada aqui |
| Propranolol (beta-bloqueador) | Sem diferença significativa em relação aos benzodiazepínicos no pânico de curto prazo (3 ensaios) | Evidência insuficiente para uso rotineiro |
| Interrupção de antidepressivos | Efeitos de abstinência em 27% a 86% das pessoas, 56% em média | Contestável e não específico para ansiedade |
O que esta pesquisa não pode mostrar?
Não pode mostrar qual medicamento é adequado para você, como ele se compara à terapia ou o que acontece ao longo dos anos. Cinco limites são os mais importantes:
- Principalmente uma condição. A maior revisão estudou o transtorno de ansiedade generalizada em pacientes ambulatoriais adultos, portanto, diz pouco sobre transtorno do pânico, ansiedade social, fobias, TOC ou PTSD, ou sobre crianças. [slee-2019]
- A classificação dos medicamentos é parcial. Dos 22 medicamentos comparados, pudemos verificar resultados para quatro, e o artigo teve correções publicadas desde então, então verifique o texto atual antes de confiar em um número. [slee-2019]
- Sem comparação direta com terapia. Nenhuma dessas revisões comparou medicação com tratamento psicológico, portanto, não podem dizer qual tentar primeiro.
- As evidências sobre o propranolol são mínimas. Oito pequenos ensaios, com 16 pessoas no único estudo sobre fobia social, não sustentam uma conclusão firme de nenhum dos lados. [steenen-2016]
- Os números de descontinuação são contestados. A revisão agrupou estudos muito diferentes e foi criticada por outros pesquisadores, e abrange antidepressivos em geral. [davies-2019]
O que você deve perguntar a um prescritor?
Pergunte qual medicamento se adequa ao seu diagnóstico, quais efeitos colaterais esperar, quanto tempo dar antes de avaliar e qual é o plano se não funcionar. Esta seção é nossa sugestão e não é algo que as revisões testaram, embora o ponto sobre o primeiro medicamento siga a conclusão dos autores de 2019 de que uma falha inicial não é um motivo para desistir da medicação. [slee-2019]
Perguntas úteis são se um plano de redução gradual pode ser acordado desde o início, como o álcool e outros medicamentos interagem com isso, e se a terapia junto com a medicação é uma opção. Nosso guia sobre terapia para ansiedade aborda o lado psicológico, e remédios naturais para ansiedade explica por que os suplementos são uma questão diferente dos medicamentos prescritos. Não interrompa um medicamento prescrito abruptamente sem falar com o prescritor.
Se você quer uma ideia geral dos seus sintomas antes de uma consulta, nosso GAD-7 questionário de ansiedade é uma autoavaliação curta. Não é um diagnóstico, e uma pontuação alta é um motivo para conversar com um médico, não um motivo para iniciar medicação.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se a ansiedade estiver dominando seus dias, sono ou trabalho, se você tiver ataques de pânico, ou se já estiver tomando medicação e estiver pensando em parar ou estiver tendo efeitos colaterais problemáticos. Se você se sentir incapaz de se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
Um registro torna a revisão da medicação mais fácil. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra como seus dias se desenrolam ao longo das semanas, e o bloco de notas é um lugar para anotar o sono, os efeitos colaterais e quando a ansiedade está em seu pior. Não substitui um médico ou um prescritor.
Baixe MyFreud e comece hoje: App Store ou Google Play.