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抜毛症：意志力は無効です
主なポイント
- 抜毛症は習慣ではなく、認識された障害です。強迫性障害や皮膚むしりと同じファミリーに属していますが、どちらの形態でもありません。
- 24件のランダム化試験を対象としたメタアナリシスでは、857人を調査し、習慣逆転に基づく行動療法が大きな効果をもたらし、テストされた中で最も強い証拠が得られました。
- 同じ分析では、最初に提供されることが多いSSRIが、抜毛症に対して有意な効果を示さなかったことがわかりました。
- 効果的な方法と提供されることが多い方法とのギャップは、支援を求める際に習慣逆転を具体的に挙げる実際的な理由です。
- ほとんどの引っ張り行為は、苦痛を伴う思考に対する反応として行われることはなく、これが強迫性障害（OCD）との違いです。また、それは行われている間、ほとんど無意識的です。
毛引きは、特定の行動療法に反応し、通常最初に提供される抗うつ薬にはほとんど反応しません。857人を対象とした24件のランダム化試験のメタアナリシスでは、習慣逆転に基づく行動療法が大きな効果をもたらす一方で、SSRIは有意な効果を示さなかったことがわかりました。 [farhat-2020-ttm]
なぜ誤った治療が提供されるのか
遠くから見ると強迫性障害（OCD）に似ており、OCDはSSRIに反応します。抜毛症は診断マニュアルの同じ章に位置し、皮膚をむしることや物をため込むことと並んでいます。家族的な類似性があるため、その理由は理解できます。 [apa-dsm5-ttm]
メカニズムは異なります。そのため、一方に効果がある薬が他方に必ずしも効果があるわけではありません。強迫性障害の強迫行為は、特定の苦痛を伴う思考を中和するために行われます。一方、抜毛症は通常、そのような思考が伴うことはありません。抜毛はしばしば自動的に行われ、しばらく続いた後に気づかれることが多く、恐怖が一時的に静まるのではなく、安堵や満足感が伴います。
報告された結果は、イラストではなく、Farhatら（2020）のメタアナリシスに従った方向と相対的な大きさです。このメタアナリシスは、24のランダム化試験と857人の参加者を対象としています。
右側のバーは、あなたが何を求めるべきかを変えるものです。一般的に薬がここで無用であるわけではありません。最初に手を伸ばされる可能性が最も高い特定のクラスが、最も効果が弱いものであるということです。
習慣逆転が実際に含むもの
行動を意識化し、その後手に別の作業を与えます。これは一般的なアプローチではなく、特定の構造化された技術です。そのため、名前を挙げて求めることが重要です。
実践には三つの部分があります。最初は意識トレーニングです。始まっていることに気づかなければ、何かを中断することはできません。初期の作業の多くは、それを捉えることを学ぶことです。次に、前提条件がマッピングされます。どの部屋、どの活動、どの姿勢、どの時間帯かを特定します。その後、競合する反応が組み込まれます。これは、衝動が現れたときに1分ほど行える、引っ張ることと互換性のないものです。
それは意志力ではありません。それがポイントです。意志力は決定の瞬間に向けられますが、大多数の引き寄せには狙うべき決定の瞬間がありません。
異なる対応が必要な2つのパターン
自動的で集中した状態です。ほとんどの人は両方の要素を持っていますが、どちらが支配的かを知ることが、実際に役立つことを変えます。
自動的な引き寄せは、吸収されている低覚醒の活動中に発生します。読書や何かを見ているとき、画面や電話を使っているときです。これはしばしば決定されるのではなく発見されます。時には手が離れたときにのみ気づくこともあります。ここでの有効な介入は環境的および身体的なものであり、目標は意識です。
フォーカスプルは、通常は緊張や高まる衝動に対する反応です。これは意図的に近く、作業は衝動を耐えることと、プルが調整しているものに関するものです。
あなたのパターンはどれですか？
引っ張ることをしている人へ、ただやめるように言われた場合。診断は出ませんが、最初の三つと最後の三つの項目の分け方が有用な部分です。
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両方のパターンが見られますが、これは一般的です。一般的な治療ではなく、名前を挙げて医師やセラピストに習慣逆転トレーニングを依頼してください。ここではそれが最も強い証拠のある治療です。
リストのどの半分にあなたの回答が集まっているかを記録してください。最初の3つは自動的な引き寄せを説明し、最後の3つは集中した引き寄せを説明します。2つは異なる最初の動きに反応します。
これらの少数は、扱うものがあまりないことを意味します。これは知っておく価値があります。治療の第一歩は気づくことであり、気づくことは与えられたものではなく、スキルです。
反射のプロンプトです。このサイトでは、抜毛症を評価する質問票はありません。
助けを求めるときに言うべきこと
習慣逆転訓練を名前で求め、そのパターンがどのようなものかを説明します。この2つの要素は、重症度の説明よりも重要です。なぜなら、治療は特定のものであり、パターンがどのように設定されるかを決定するからです。
抗うつ薬がすでに処方されて効果がなかった場合は、それをはっきりと言うことも重要です。これは一般的な経験であり、何も効果がないという兆候ではなく、証拠とも一致しています。私たちの皮膚をむく障害に関するガイドでは、この状態の最も近い親戚について説明していますが、習慣逆転療法もそこでの治療法です。
いつ助けを求めるべきか
医師に相談してください。引っ張りが目立つ脱毛を引き起こしている場合、時間を大幅に消費している場合、行く場所や会う人に影響を与えている場合は特にそうです。そして、習慣逆転訓練について具体的に尋ねてください。髪の毛を飲み込んでいる場合は、それ自体が医療的な注意を必要とします。それについての恥が持続的な気分の低下に変わった場合は、別のこととして扱うのではなく、同じ会話の中で伝えてください。自傷の考えがある場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
意識は効果的な治療の最初の段階です。日々の記録が生み出すものは、いつそれが起こったのか、どこにいたのか、そしてその前に何が起こっていたのかです。その記録は、習慣逆転が構築されるための原材料です。ほとんどの人は、2週間ごとにそのパターンが存在することに驚きます。私たちのOCDガイドは、関連する状態のより広いファミリーをカバーしています。
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参考文献
- 1.Farhat LC, Olfson E, Nasir M, Levine JLS, Li F, Miguel EC, Bloch MH ( 2020). Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: an updated systematic review with meta-analysis. Depression and Anxiety. doi:10.1002/da.23028
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
抜毛症は強迫性障害の一種ですか？
いいえ、同じ条件の家族に属しており、しばしば混同されます。強迫性障害では、苦痛を伴う思考を中和するために強迫行為が行われます。抜毛症では通常そのような思考はありません。抜毛はしばしば自動的に行われ、行われている間はほとんど気づかれず、特定の恐怖の解放ではなく、安堵や満足感が伴います。
抜毛症に効果的な治療法は何ですか？
習慣逆転トレーニングに基づく行動療法は、24のランダム化試験のメタアナリシスで最も大きな効果を示しました。これは、まず行動を意識的にし、それに先立つ状況や姿勢を特定し、競合する行動に置き換えることで機能します。これは一般的な対話療法ではなく、特定の技法ですので、名前を挙げて依頼する価値があります。
抗うつ薬は効果がありますか？
SSRIsに関する証拠は乏しいです。同じメタアナリシスでは、抜毛症に対して有意な効果は示されませんでした。これは、一般的に最初に提供される治療法であり、しばしばこれが強迫性障害の一種であるという前提に基づいているため、知っておく価値があります。他のいくつかの薬剤は効果を示しましたが、どの薬を使用するかの決定は、記事ではなく医師に委ねられるべきです。
なぜ私はただ止めることができないのですか？
意志力はプロセスの間違った部分に向けられています。多くの引っ張りは自動的に行われ、気づく前に始まります。そのため、引っ張らないという意図は行動がすでに始まった後に現れます。これが習慣逆転が対象とする問題であり、治療が決意ではなく意識から始まる理由です。
ストレスが原因ですか？
ストレスはしばしば原因ではなく、悪化させることがあります。また、ストレス反応としてのみ扱うと、あまり役に立たないアドバイスにつながります。引きこもりは、低覚醒で没頭している活動中にも頻繁に起こります。例えば、読書や何かを見たり、画面の前に座っているときです。これらのパターンは共通しており、わずかに異なる対応が必要です。