いくつかの種類の不安薬には実証された証拠がありますが、研究が最も強いのは全般性不安障害という状態であり、どの薬が適しているかについての答えは部分的です。2019年の89件の試験の分析では、デュロキセチン、プレガバリン、ベンラファキシン、エスシタロプラムがプラセボよりも効果的であり、比較的良好な受容性があることがわかりました。 [slee-2019] このガイドでは、各薬剤の主なレビューが見つけたこと、服用中止に関する証拠、示すことができなかったこと、処方者に尋ねるべきことをカバーしています。私たちの不安に関する概要は、状態そのものを扱っています。
不安に効果的な薬はどれですか？
全般性不安障害（GAD）に対して、複数の薬剤クラスにわたっていくつかの薬が効果を示します。2019年のネットワークメタアナリシスでは、22種類の薬剤をプラセボと比較し、89件の試験と25,441人の成人外来患者を対象にしました。その結果、デュロキセチン、プレガバリン、ベンラファキシン、エスシタロプラムはプラセボよりも効果的であり、比較的良好な受容性があることがわかりました。 [slee-2019] エスシタロプラムはSSRI、ベンラファキシンとデュロキセチンはSNRIに分類され、プレガバリンは別のグループに属します。
著者たちは、GADに対する薬物の最大の現代的レビューであり、ネットワーク分析を使用していると説明しました。これにより、直接比較されていない薬剤間での比較が可能になります。彼らの結論は、薬剤のクラスにわたっていくつかの効果的な治療選択肢があり、初回の薬物療法が失敗した場合でも、薬物に基づく戦略を放棄する理由にはならないというものでした。 [slee-2019] 実際には、あなたに合わない最初の薬が、薬物が役立たない証拠ではないということです。
同じ論文の序論は、2つの実際的な問題を指摘しています。イギリスの臨床研究データベースにおける29,131人のGAD患者の分析を引用しており、その中で46.0%が平均3.7ヶ月後にSSRI、三環系抗うつ薬、または関連薬を中止したとしています。また、SSRIとSNRIに共通する問題として、性機能障害、体重増加、睡眠障害が挙げられています。 [slee-2019] これらの数字は、論文が引用している以前の研究からのものであり、論文自身の試験からのものではありません。
プロプラノロールのようなベータブロッカーは不安に効果がありますか？
証拠はそれを言うには弱すぎます。プロプラノロールは心拍を遅くするベータブロッカーで、しばしば不安のために処方されますが、ランダム化試験の系統的レビューでは、その基準を満たすものは8件のみでした：広場恐怖症の有無にかかわらずのパニック障害（4件の研究、130人）、特定の恐怖症（2件の研究、37人）、社交不安障害（1件の研究、16人）、および心的外傷後ストレス障害（1件の研究、19人）です。 [steenen-2016]
三つのパニック障害の試験のプール分析では、短期治療においてプロプラノロールとベンゾジアゼピンの間に統計的に有意な差は見られず、プロプラノロールがPTSDの症状の重症度を軽減する証拠もありませんでした。著者たちは、証拠の質が不十分であり、いかなる不安障害においてもプロプラノロールの定期的な使用を支持することはできないと結論付けました。 [steenen-2016] これは証拠に関する声明であり、決して効果がないという発見ではありません。試験は小規模であり、レビューはパフォーマンスのような一時的な状況ではなく、不安障害全般を対象としています。
- パニック障害（4件の研究） 64% people
- 特定の恐怖症 (2件の研究) 18% people
- PTSD（1件の研究） 9% people
- 社交恐怖症 (1件の研究) 8% people
Steenenらによる系統的レビューとメタアナリシス（2016年）における不安障害のための経口プロプラノロールの8つの無作為化試験における条件別参加者数：広場恐怖症の有無にかかわらずパニック障害130人（4つの研究）、特定の恐怖症37人（2つの研究）、外傷後ストレス障害19人（1つの研究）、社会恐怖症16人（1つの研究）。ここでの合計は202人です。
不安薬を中止するとどうなるか？
一部の人々は離脱症状を経験しますが、その頻度や持続期間については議論があります。抗うつ薬の離脱に関する24件の研究の系統的レビューでは、14件の研究で発生率が27%から86%の範囲であり、加重平均は56%でした。重症度に関する4件の大規模研究では、離脱症状を持つ人の46%が提供された最も極端な重症度評価を選択しました。 [davies-2019]
期間について、報告した10件の研究のうち7件が、離脱症状は通常1〜2週間で解消されるというガイダンスに反していました。多くの人々が2週間以上影響を受けており、数ヶ月続く影響も珍しくありませんでした。平均期間を計算した4件の研究では、それぞれ5日、10日、43日、79週間という結果が得られました。 [davies-2019]
著者はガイドラインの更新と、処方者が患者に離脱について伝えることを求めました。これに対して他の研究者による批評を含む公開コメントが続きました。したがって、数字を処方者と共に徐々に中止する計画の理由として読み、確定した推定値としては捉えないでください。 [davies-2019]
抗うつ薬の中止効果の発生率：DaviesとRead（2019）による14の研究の系統的レビューからの最低および最高の研究率と加重平均。一般的な抗うつ薬であり、不安のために処方されたものだけではありません。
| 薬剤ファミリー | レビューの結果 | 不確かな点 |
|---|---|---|
| エスシタロプラム、ベンラファキシン、デュロキセチン、プレガバリン | GADに対してプラセボよりも効果的である（89件の試験） | 他の18種類の薬の順序はここではカバーされていない |
| プロプラノロール（ベータブロッカー） | 短期的なパニックにおいてベンゾジアゼピンと有意差なし（3件の試験） | 日常的な使用に対する証拠は不十分 |
| 抗うつ薬の中止 | 27%から86%の人に離脱症状、平均56% | 論争があり、不安に特有ではない |
この研究が示せないことは何ですか？
どの薬があなたに適しているか、治療とどのように比較されるか、何年後に何が起こるかを示すことはできません。最も重要な5つの制限があります：
- 主に一つの状態。 最大のレビューは成人外来患者の全般性不安障害を研究しており、パニック障害、社交不安、恐怖症、強迫性障害、PTSD、または子供についてはほとんど言及していません。 [slee-2019]
- 薬のランキングは部分的です。 比較された22種類の薬のうち、4つの結果を確認できましたが、論文にはその後修正が発表されているため、数字に依存する前に現在のテキストを確認してください。 [slee-2019]
- 治療との直接比較はありません。 これらのレビューは薬物と心理的治療を比較しておらず、どちらを先に試すべきかは言えません。
- プロプラノロールの証拠はわずかです。 8つの小規模な試験があり、唯一の社交不安の研究では16人が参加しており、どちらの結論も支持していません。 [steenen-2016]
- 離脱の数字は異論があります。 このレビューは非常に異なる研究をまとめており、他の研究者から批判されています。また、抗うつ薬全般を扱っています。 [davies-2019]
処方者に何を尋ねるべきか？
どの薬があなたの診断に適しているか、どのような副作用が予想されるか、判断するまでにどれくらいの期間服用するべきか、効果がない場合の計画は何かを尋ねてください。このセクションは私たちの提案であり、レビューでテストされたものではありませんが、最初の薬に関するポイントは、2019年の著者の結論から派生しています。初回の失敗は、薬物治療をあきらめる理由ではないということです。 [slee-2019]
役立つ質問は、最初から段階的な減少計画に合意できるか、アルコールや他の薬がどのように相互作用するか、そして薬物療法と並行して治療が選択肢となるかどうかです。私たちの不安のための治療法ガイドは心理的側面をカバーしており、不安のための自然療法はサプリメントが処方薬とは異なる理由を説明しています。処方された薬を突然中止しないでください。処方者に相談してください。
診察の前に自分の症状を大まかに把握したい場合、私たちのGAD-7不安スクリーナーは短い自己チェックです。これは診断ではなく、高得点は薬を始める理由ではなく、医師に相談する理由です。
いつ助けを求めるべきか
不安が日常生活、睡眠、仕事に影響を与えている場合、パニック発作がある場合、すでに薬を服用していて中止を考えている場合や、問題のある副作用が出ている場合は、医師に相談してください。安全を確保できないと感じる場合は、地元の緊急サービスや危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
記録は薬のレビューを容易にします。MyFreudでの毎日の気分の追跡は、数週間にわたる日々の流れを示します。また、ノートパッドは睡眠、副作用、そして不安が最もひどい時を記録する場所です。医師や処方者の代わりにはなりません。
MyFreudをダウンロードして、今日から始めましょう: App Store または Google Play。