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Trichotillomanie : pourquoi la volonté ne fonctionne pas
Points clés
- La trichotillomanie est un trouble reconnu plutôt qu'une habitude, et elle appartient à la même famille que le TOC et le grattage de la peau sans en être une forme.
- Une méta-analyse de 24 essais randomisés portant sur 857 personnes a révélé que la thérapie comportementale axée sur l'inversion des habitudes produisait un grand bénéfice, et elle présentait les preuves les plus solides de tout ce qui a été testé.
- La même analyse a révélé que les ISRS, qui sont souvent proposés en premier, n'apportaient aucun bénéfice significatif pour l'arrachage de cheveux.
- Cet écart entre ce qui fonctionne et ce qui tend à être proposé est la raison pratique de mentionner spécifiquement le renversement d'habitude lorsque vous demandez de l'aide.
- La plupart des tirages ne sont pas effectués en réponse à une pensée troublante, ce qui les distingue du TOC, et ils sont souvent à peine conscients pendant qu'ils se produisent.
L’arrachage de cheveux répond à un traitement comportemental spécifique et peu aux antidépresseurs généralement proposés en premier. Une méta-analyse de 24 essais randomisés portant sur 857 personnes a révélé que la thérapie comportementale axée sur l’inversion des habitudes produisait un grand bénéfice, tandis que les ISRS n’apportaient aucun bénéfice significatif. [farhat-2020-ttm]
Pourquoi le mauvais traitement est proposé
Parce que cela ressemble à un TOC de loin, et que le TOC répond aux ISRS. La trichotillomanie se trouve dans le même chapitre du manuel diagnostique, aux côtés du grattage de la peau et de l’accumulation, et la ressemblance familiale est suffisamment proche pour que le raisonnement soit compréhensible. [apa-dsm5-ttm]
Le mécanisme est différent, c’est pourquoi le médicament qui aide l’un n’aide pas de manière fiable l’autre. Une compulsion liée au TOC est effectuée pour neutraliser une pensée spécifique et troublante. L’arrachage de cheveux n’est généralement pas associé à une telle pensée : il est souvent automatique, souvent remarqué seulement après qu’il a duré un certain temps, et suivi par un soulagement ou une satisfaction plutôt que par un apaisement temporaire d’une peur.
Résultats rapportés plutôt qu'illustration. Les directions et les magnitudes relatives suivent la méta-analyse de Farhat et ses collègues (2020), couvrant 24 essais randomisés et 857 participants.
La barre à droite est celle qui change ce que vous devriez demander. Ce n’est pas que les médicaments en général soient inutiles ici ; c’est que la classe spécifique qui est le plus susceptible d’être choisie en premier est celle qui a les résultats les plus faibles.
Ce que l’inversion d’habitude implique réellement
Rendre le comportement conscient, puis donner à la main quelque chose d’autre à faire. C’est une technique spécifique et assez structurée plutôt qu’une approche générale, c’est pourquoi il est important de la demander par son nom.
Il y a trois parties dans la pratique. La formation à la sensibilisation vient en premier, car vous ne pouvez pas interrompre quelque chose que vous n’avez pas remarqué commencer, et une grande partie du travail précoce consiste simplement à apprendre à le repérer. Ensuite, les antécédents sont cartographiés : quelles pièces, quelles activités, quelles postures, à quelles heures de la journée. Ensuite, une réponse concurrente est intégrée, quelque chose d’incompatible avec le tirage qui peut être fait pendant une minute environ lorsque l’envie se manifeste.
Aucune de cela n’est de la volonté, et c’est le but. La volonté est dirigée vers le moment de la décision, et pour la plupart des comportements compulsifs, il n’y a pas de moment de décision sur lequel se concentrer.
Les deux schémas, qui nécessitent un traitement différent
Automatique et ciblé. La plupart des gens ont une combinaison des deux, et savoir lequel domine modifie ce qui aide réellement.
Le tirage automatique se produit lors d’activités absorbantes et à faible niveau d’éveil : lire, regarder quelque chose, sur un écran, sur le téléphone. Il est souvent découvert plutôt que décidé, parfois seulement lorsque la main se retire. Les interventions utiles ici sont environnementales et physiques, car l’objectif est la prise de conscience.
Le tirage ciblé est une réponse à un sentiment, généralement une tension ou une envie qui s’intensifie. Il est plus proche du délibéré, et le travail consiste davantage à tolérer l’envie et à comprendre ce que le tirage régule.
Quel est votre schéma ?
Pour quiconque qui tire et a été conseillé de simplement arrêter. Cela ne produit aucun diagnostic, et la séparation entre les trois premiers et les trois derniers éléments est la partie utile.
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Les deux schémas semblent présents, ce qui est courant. Demandez à un médecin ou à un thérapeute une formation à l'inversion des habitudes par son nom plutôt que pour une thérapie générale, car c'est le traitement avec les preuves les plus solides ici.
Notez dans quelle moitié de la liste vos réponses se regroupent. Les trois premières décrivent un tirage automatique et les trois dernières décrivent un tirage ciblé, et les deux répondent à différents premiers mouvements.
Peu de ces éléments signifie qu'il n'y a pas grand-chose avec quoi travailler, ce qui vaut déjà la peine d'être su : la première étape du traitement est de remarquer, et remarquer est une compétence plutôt qu'un acquis.
Voir les outils d'auto-évaluation
Un prompt de réflexion, pas un dépistage. Aucun questionnaire sur ce site n'évalue la trichotillomanie.
Que dire en demandant de l’aide
Demandez une formation à l’inversion des habitudes par son nom, et décrivez à quoi ressemble le schéma. Ces deux éléments sont plus significatifs que toute description de la gravité, car le traitement est spécifique et le schéma détermine comment il est mis en place.
Il convient également de dire clairement si on vous a déjà proposé un antidépresseur et que cela n’a pas aidé, car c’est une expérience courante et cela est cohérent avec les preuves plutôt qu’un signe que rien ne fonctionne. Notre guide sur le trouble de l’extraction de la peau couvre le parent le plus proche de cette condition, et la réversion des habitudes est également le traitement dans ce cas.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si le tirage provoque une perte de cheveux notable, prend beaucoup de temps ou affecte vos déplacements et vos rencontres, et demandez spécifiquement des informations sur l’entraînement à l’inversion des habitudes. Mentionnez tout avalement de cheveux, qui nécessite une attention médicale à part entière. Si la honte à ce sujet s’est transformée en une humeur persistante basse, exprimez-le dans la même conversation plutôt que de le traiter comme un sujet séparé. Si vous avez des pensées de vous faire du mal, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
La prise de conscience est la première étape du traitement qui fonctionne, et c’est exactement ce que produit le suivi quotidien : quand cela s’est produit, où vous étiez et ce qui se passait auparavant. Ce registre est la matière première sur laquelle repose l’inversion des habitudes, et la plupart des gens sont surpris par le schéma une fois qu’il existe depuis quinze jours. Notre guide sur le TOC couvre la famille plus large des conditions connexes.
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Références
- 1.Farhat LC, Olfson E, Nasir M, Levine JLS, Li F, Miguel EC, Bloch MH ( 2020). Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: an updated systematic review with meta-analysis. Depression and Anxiety. doi:10.1002/da.23028
- 2.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
La trichotillomanie est-elle une forme de TOC ?
Non, bien qu'il fasse partie de la même famille de conditions et soit souvent confondu avec celle-ci. Dans le TOC, une compulsion est effectuée pour neutraliser une pensée troublante. Dans le fait de s'arracher les cheveux, il n'y a généralement pas une telle pensée : l'arrachage est souvent automatique, parfois à peine remarqué pendant qu'il se produit, et est suivi d'un soulagement ou d'une satisfaction plutôt que par la libération d'une peur spécifique.
Quel traitement fonctionne réellement pour le tirage de cheveux ?
La thérapie comportementale basée sur l'entraînement à l'inversion des habitudes a eu l'effet le plus important de tous les traitements dans une méta-analyse de 24 essais randomisés. Elle fonctionne en rendant le comportement conscient d'abord, en identifiant les situations et les postures qui le précèdent, et en substituant une action concurrente. C'est une technique spécifique plutôt qu'une thérapie par la parole générale, il vaut donc la peine de la demander par son nom.
Les antidépresseurs aident-ils ?
Les preuves concernant les ISRS en particulier sont faibles. Dans la même méta-analyse, ils n'ont montré aucun bénéfice significatif pour l'arrachage de cheveux, ce qui est important à savoir car ils sont souvent les premiers proposés, souvent en supposant qu'il s'agit d'une variété de TOC. D'autres agents ont montré un bénéfice, et toute décision médicamenteuse doit être prise avec un médecin plutôt qu'avec un article.
Pourquoi ne puis-je tout simplement pas arrêter ?
Parce que la volonté est dirigée vers la mauvaise partie du processus. Une grande partie du tirage est automatique, commençant avant d'être remarquée, de sorte que l'intention de ne pas tirer arrive après que le comportement a déjà commencé. C'est exactement le problème pour lequel la réversion des habitudes est conçue, et c'est pourquoi le traitement commence par la prise de conscience plutôt que par la détermination.
Est-ce causé par le stress ?
Le stress aggrave souvent la situation sans en être la cause, et le traiter uniquement comme une réponse au stress conduit à des conseils peu utiles. Les comportements de tirage se produisent également fréquemment lors d'activités peu stimulantes et absorbantes : lire, regarder quelque chose, s'asseoir devant un écran. Les deux schémas sont courants et nécessitent des réponses légèrement différentes.