Plusieurs types de médicaments anxiolytiques disposent de preuves réelles, mais la recherche est la plus solide pour une condition, le trouble d’anxiété généralisée, et répond à la question de quel médicament vous convient uniquement en partie. Une analyse de 2019 portant sur 89 essais a révélé que la duloxétine, le prégabaline, la venlafaxine et l’escitalopram étaient plus efficaces que le placebo avec une acceptabilité relativement bonne. [slee-2019] Ce guide couvre ce que les principales revues ont trouvé pour chaque famille de médicaments, ce que les preuves disent sur l’arrêt, ce qu’elles n’ont pas pu montrer et ce qu’il faut demander à un prescripteur. Notre aperçu de l’anxiété couvre les conditions elles-mêmes.
Quels médicaments sont efficaces contre l’anxiété ?
Pour le trouble d’anxiété généralisée (TAG), plusieurs médicaments sont efficaces, à travers plus d’une classe de médicaments. Une méta-analyse en réseau de 2019 a comparé 22 médicaments avec un placebo dans 89 essais et 25 441 patients adultes en ambulatoire, et a révélé que la duloxétine, le prégabalin, la venlafaxine et l’escitalopram étaient plus efficaces que le placebo, avec une acceptabilité relativement bonne. [slee-2019] L’escitalopram est un ISRS, la venlafaxine et la duloxétine sont des IRSNa, et le prégabalin appartient à un groupe différent.
Les auteurs l’ont décrit comme la plus grande revue contemporaine des médicaments pour le TAG utilisant l’analyse de réseau, ce qui permet des comparaisons entre des médicaments qui n’ont jamais été testés directement les uns contre les autres. Leur conclusion était qu’il existe plusieurs choix de traitement efficaces parmi les classes de médicaments, et que l’échec d’une première thérapie médicamenteuse ne devrait pas être une raison d’abandonner une stratégie basée sur les médicaments. [slee-2019] En pratique, cela signifie qu’un premier médicament qui ne vous convient pas n’est pas une preuve que la médication ne peut pas aider.
L’introduction du même article souligne deux problèmes pratiques. Elle cite une analyse de 29 131 personnes atteintes de TAG dans une base de données de recherche clinique au Royaume-Uni, dans laquelle 46,0 % ont arrêté les ISRS, les antidépresseurs tricycliques ou des médicaments similaires après une moyenne de 3,7 mois, et elle énumère la dysfonction sexuelle, la prise de poids et les troubles du sommeil comme des problèmes courants associés aux ISRS et aux IRSNa. [slee-2019] Ces chiffres proviennent de travaux antérieurs cités par l’article, et non de ses propres essais.
Les bêta-bloquants comme le propranolol sont-ils efficaces contre l’anxiété ?
Les preuves sont trop faibles pour l’affirmer. Le propranolol est un bêta-bloquant qui ralentit le cœur et est souvent prescrit pour l’anxiété, mais une revue systématique des essais randomisés n’a trouvé que 8 qui répondaient à ses critères : trouble panique avec ou sans agoraphobie (quatre études, 130 personnes), phobie spécifique (deux études, 37), phobie sociale (une étude, 16) et trouble de stress post-traumatique (une étude, 19). [steenen-2016]
Des analyses regroupées de trois essais sur le trouble panique n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre le propranolol et les benzodiazépines pour le traitement à court terme, et aucune preuve que le propranolol réduisait la gravité des symptômes du TSPT. Les auteurs ont conclu que la qualité des preuves est insuffisante pour soutenir l’utilisation systématique du propranolol dans l’un des troubles anxieux. [steenen-2016] C’est une déclaration sur les preuves, et non une conclusion selon laquelle cela n’aide jamais : les essais étaient petits, et la revue couvrait les troubles anxieux, pas des situations ponctuelles comme une performance.
- Trouble panique (4 études) 64% people
- Phobie spécifique (2 études) 18% people
- TSPT (1 étude) 9% people
- Phobie sociale (1 étude) 8% people
Participants par condition dans les 8 essais randomisés de propranolol oral pour les troubles anxieux dans la revue systématique et la méta-analyse de Steenen et collègues (2016) : trouble panique avec ou sans agoraphobie 130 (quatre études), phobie spécifique 37 (deux études), trouble de stress post-traumatique 19 (une étude), phobie sociale 16 (une étude). Le total de 202 est calculé ici.
Que se passe-t-il lorsque vous arrêtez un médicament contre l’anxiété ?
Certaines personnes présentent des effets de sevrage, et la fréquence ainsi que la durée de ces effets sont sujettes à débat. Une revue systématique de 24 études sur le sevrage des antidépresseurs (sans se limiter à l’anxiété) a trouvé des taux d’incidence allant de 27 % à 86 % dans 14 études, avec une moyenne pondérée de 56 %. Dans quatre grandes études sur la gravité, une moyenne pondérée de 46 % des personnes ayant des effets de sevrage ont choisi la note de gravité la plus extrême proposée. [davies-2019]
Concernant la durée, sept des dix études qui l’ont rapportée contredisaient l’orientation selon laquelle le sevrage disparaît généralement en une à deux semaines : une part significative de personnes a été affectée pendant plus de deux semaines, et des effets durant plusieurs mois n’étaient pas rares. Les quatre études qui ont calculé une durée moyenne ont trouvé 5 jours, 10 jours, 43 jours et 79 semaines, dans des populations assez différentes. [davies-2019]
Les auteurs ont appelé à la mise à jour des directives et à ce que les prescripteurs informent les patients sur le sevrage. Des commentaires publiés, y compris une critique par d’autres chercheurs, ont suivi, donc considérez les chiffres comme une raison de planifier un arrêt progressif avec un prescripteur et non comme une estimation définitive. [davies-2019]
Incidence des effets de sevrage des antidépresseurs dans 14 études d'une revue systématique par Davies et Read (2019) : les taux les plus bas et les plus élevés des études et la moyenne pondérée. Antidépresseurs en général, pas seulement ceux prescrits pour l'anxiété.
| Famille de médicaments | Ce que les revues ont trouvé | Ce qui est incertain |
|---|---|---|
| Escitalopram, venlafaxine, duloxétine, prégabaline | Plus efficaces que le placebo pour le TAG (89 essais) | L’ordre des 18 autres médicaments n’est pas couvert ici |
| Propranolol (bêta-bloquant) | Pas de différence significative par rapport aux benzodiazépines dans le cas de la panique à court terme (3 essais) | Preuves insuffisantes pour une utilisation routinière |
| Arrêt des antidépresseurs | Effets de sevrage chez 27 % à 86 % des personnes, 56 % en moyenne | Contesté, et non spécifique à l’anxiété |
Ce que cette recherche ne peut pas montrer
Il ne peut pas indiquer quel médicament vous convient, comment il se compare à la thérapie ou ce qui se passe au fil des ans. Cinq limites sont les plus importantes :
- Principalement une condition. La plus grande revue a étudié le trouble d’anxiété généralisée chez des patients adultes externes, elle dit donc peu de choses sur le trouble panique, l’anxiété sociale, les phobies, le TOC ou le SSPT, ou sur les enfants. [slee-2019]
- Le classement des médicaments est partiel. Parmi les 22 médicaments comparés, nous avons pu vérifier les résultats pour quatre, et l’article a depuis publié des corrections, donc vérifiez le texte actuel avant de vous fier à un chiffre. [slee-2019]
- Pas de comparaison directe avec la thérapie. Aucune de ces revues n’a comparé les médicaments avec un traitement psychologique, donc elles ne peuvent pas dire lequel essayer en premier.
- Les preuves concernant le propranolol sont minimes. Huit petites études, avec 16 personnes dans la seule étude sur la phobie sociale, ne soutiennent aucune conclusion ferme dans un sens ou dans l’autre. [steenen-2016]
- Les chiffres sur le sevrage sont contestés. La revue a regroupé des études très différentes et a été critiquée par d’autres chercheurs, et elle couvre les antidépresseurs en général. [davies-2019]
Que devez-vous demander à un prescripteur ?
Demandez quel médicament correspond à votre diagnostic, quels effets secondaires attendre, combien de temps l’administrer avant de juger et quel est le plan si cela ne fonctionne pas. Cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les avis ont testé, bien que le point sur le premier médicament découle de la conclusion des auteurs de 2019 selon laquelle un échec initial n’est pas une raison d’abandonner le traitement médicamenteux. [slee-2019]
Des questions utiles sont de savoir si un plan de réduction progressive peut être convenu dès le départ, comment l’alcool et d’autres médicaments interagissent avec celui-ci, et si une thérapie en parallèle avec le médicament est une option. Notre guide sur la thérapie pour l’anxiété couvre l’aspect psychologique, et les remèdes naturels pour l’anxiété explique pourquoi les suppléments sont une question différente des médicaments prescrits. Ne cessez pas un médicament prescrit brusquement sans en parler au prescripteur.
Si vous souhaitez avoir une idée générale de vos symptômes avant un rendez-vous, notre GAD-7 outil de dépistage de l’anxiété est un court auto-évaluation. Ce n’est pas un diagnostic, et un score élevé est une raison de consulter un médecin, pas une raison de commencer un traitement médicamenteux.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si l’anxiété prend le contrôle de vos journées, de votre sommeil ou de votre travail, si vous avez des crises de panique, ou si vous prenez déjà des médicaments et envisagez de les arrêter ou si vous ressentez des effets secondaires gênants. Si vous vous sentez incapable de rester en sécurité, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Un enregistrement facilite la révision des médicaments. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment vos journées se déroulent au fil des semaines, et le bloc-notes est un endroit pour noter le sommeil, les effets secondaires et quand l’anxiété est à son pire. Cela ne remplace pas un médecin ou un prescripteur.
Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.