La tracción del cabello responde a un tratamiento conductual específico y apenas a los antidepresivos que generalmente se ofrecen primero. Un metaanálisis de 24 ensayos aleatorios que incluyeron a 857 personas encontró que la terapia conductual basada en la inversión de hábitos produjo un gran beneficio, mientras que los ISRS no produjeron ningún beneficio significativo. [farhat-2020-ttm]
Por qué se ofrece el tratamiento incorrecto
Porque desde la distancia parece TOC, y el TOC responde a los ISRS. La tricotilomanía se encuentra en el mismo capítulo del manual diagnóstico, junto con la dermatitis por rascado y la acumulación, y la similitud familiar es lo suficientemente cercana como para que el razonamiento sea comprensible. [apa-dsm5-ttm]
El mecanismo es diferente, y por eso la medicación que ayuda a uno no ayuda de manera confiable al otro. Un impulso del TOC se realiza para neutralizar un pensamiento angustiante específico. La tricotilomanía generalmente no tiene un pensamiento asociado: a menudo es automática, frecuentemente se nota solo después de que ha estado ocurriendo durante un tiempo, y se sigue de alivio o satisfacción en lugar de la calma temporal de un miedo.
Hallazgos reportados en lugar de ilustración. Las direcciones y magnitudes relativas siguen el metaanálisis de Farhat y colegas (2020), que abarca 24 ensayos aleatorios y 857 participantes.
La barra de la derecha es la que cambia lo que debe solicitarse. No es que los medicamentos en general sean inútiles aquí; es que la clase específica que probablemente se elija primero es la que tiene el rendimiento más débil.
Lo que realmente implica la inversión de hábitos
Hacer consciente el comportamiento y luego darle a la mano algo más que hacer. Es una técnica específica y bastante estructurada en lugar de un enfoque general, por lo que es importante pedirla por su nombre.
Hay tres partes en la práctica. La capacitación en conciencia es lo primero, porque no se puede interrumpir algo que no se ha notado que ha comenzado, y gran parte del trabajo inicial consiste simplemente en aprender a detectarlo. Luego se mapean los antecedentes: qué habitaciones, qué actividades, qué posturas, qué momentos del día. Después se incorpora una respuesta competidora, algo incompatible con el tirón que se puede hacer durante un minuto más o menos cuando surge el impulso.
Nada de eso es fuerza de voluntad, y ese es el punto. La fuerza de voluntad se dirige al momento de la decisión, y para la mayoría de los tirones no hay un momento de decisión al que dirigirse.
Los dos patrones que requieren un manejo diferente
Automático y enfocado. La mayoría de las personas tiene algo de ambos, y saber cuál predomina cambia lo que realmente ayuda.
El tirón automático ocurre durante actividades absorbentes y de baja excitación: leer, ver algo en una pantalla, en el teléfono. A menudo se descubre en lugar de decidirlo, a veces solo cuando la mano se aleja. Las intervenciones útiles aquí son ambientales y físicas, porque el objetivo es la conciencia.
El tirón enfocado es una respuesta a un sentimiento, generalmente tensión o un impulso que se intensifica. Está más cerca de ser deliberado, y el trabajo consiste más en tolerar el impulso y en lo que el tirón está regulando.
¿Cuál es su patrón?
Para cualquier persona que se arranca el cabello y le han dicho que simplemente se detenga. No produce un diagnóstico, y la división entre los primeros tres y los últimos tres elementos es la parte útil.
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Ambos patrones parecen estar presentes, lo cual es común. Pregunte a un médico o terapeuta por entrenamiento en reversión de hábitos por su nombre en lugar de solicitar terapia general, ya que ese es el tratamiento con la evidencia más sólida en este caso.
Anote en qué mitad de la lista se agrupan sus respuestas. Los primeros tres describen el tirón automático y los últimos tres describen el tirón enfocado, y los dos responden a diferentes movimientos iniciales.
Pocos de estos significa que no hay mucho con qué trabajar, lo cual es en sí mismo importante saber: el primer paso en el tratamiento es darse cuenta, y darse cuenta es una habilidad más que algo dado.
Vea los cuestionarios de autoevaluación
Un aviso de reflexión, no un cuestionario. Ningún cuestionario en este sitio evalúa la tricotilomanía.
Qué decir al pedir ayuda
Solicite el entrenamiento de inversión de hábitos por su nombre y describa cómo es el patrón. Estas dos cosas son más efectivas que cualquier descripción de gravedad, porque el tratamiento es específico y el patrón determina cómo se establece.
También vale la pena decir de manera clara si ya se le ha ofrecido un antidepresivo y no ayudó, ya que esa es la experiencia común y es consistente con la evidencia, en lugar de ser un signo de que nada funciona. Nuestra guía sobre trastorno de la dermatotilomanía cubre el pariente más cercano de esta condición, y la inversión de hábitos es el tratamiento allí también.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si el tironeo está causando una pérdida de cabello notable, ocupando un tiempo significativo o afectando a dónde irá y a quién verá, y pregunte específicamente sobre el entrenamiento de reversión de hábitos. Mencione cualquier ingestión de cabello, que necesita atención médica por sí misma. Si la vergüenza al respecto se ha convertido en un estado de ánimo bajo persistente, indíquelo en la misma conversación en lugar de tratarlo como algo separado. Si tiene pensamientos de hacerse daño, comuníquese con los servicios de emergencia locales o una línea de ayuda en crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
La conciencia es la primera etapa del tratamiento que funciona, y es exactamente lo que produce el seguimiento diario: cuándo ocurrió, dónde estaba y qué estaba sucediendo antes. Ese registro es la materia prima de la que se construye la inversión de hábitos, y la mayoría de las personas se sorprende por el patrón una vez que existe durante una quincena. Nuestra guía de TOC abarca la familia más amplia de condiciones relacionadas.
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