Trastorno de acumulación: no se trata del desorden

El acaparamiento fue clasificado como una forma de TOC hasta 2013, cuando el manual diagnóstico lo convirtió en un trastorno por derecho propio. [apa-dsm5-hoarding] Ese cambio no fue una simple reorganización administrativa. Ocurrió porque el acaparamiento se comporta de manera diferente al TOC y responde de manera diferente a los tratamientos diseñados para él, lo que cambia lo que cualquiera debería estar pidiendo.

Por qué dejó de clasificarse como TOC

Porque el mecanismo no es el mismo. En el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), una obsesión es no deseada e intrusiva, y la compulsión se realiza para neutralizarla; la persona experimenta todo el asunto como ajeno a ella. En el trastorno de acumulación, el apego a los objetos no se experimenta de esa manera en absoluto. Se siente como una razón ordinaria, sostenida con fuerza.

Esa diferencia tiene una consecuencia práctica, que es que la exposición y prevención de respuesta, el tratamiento con la evidencia más sólida para el TOC, no es la respuesta aquí en la misma forma. Nuestra guía sobre terapia ERP cubre lo que hace ese tratamiento y por qué se ajusta específicamente a las obsesiones y compulsiones. El tratamiento para el acaparamiento es un enfoque relacionado pero distinto, centrado en la toma de decisiones sobre las posesiones en lugar de resistir una compulsión.

Qué tan común es en realidad

Más común de lo que casi cualquiera asume. Una revisión sistemática y un metaanálisis establecieron la prevalencia combinada en alrededor del 2.5 por ciento de la población general. [postlethwaite-2019-prevalence]

Eso es aproximadamente una persona de cada cuarenta, lo que lo coloca en el mismo rango que el TOC. La diferencia entre ese número y lo poco frecuente que es que alguien lo enfrente abiertamente es el verdadero problema social: es una condición que las personas ocultan, a menudo durante décadas, y el ocultamiento es más fácil que con casi cualquier otra dificultad porque la evidencia está detrás de una puerta cerrada.

La parte que más se malinterpreta

Es un problema de descarte, no de adquisición. La adquisición también ocurre a menudo, y no es lo que define la condición, y entender esto al revés conduce directamente a la respuesta incorrecta.

La característica definitoria es la angustia ante la idea de deshacerse de algo, independientemente del valor que tenga. Las razones dadas suelen ser razonables de manera aislada: podría ser necesario, podría repararse, alguien me lo dio, sería un desperdicio. Lo que ha salido mal no es la lógica de ninguna de esas razones, sino que se aplica a todo, de modo que nada nunca se va, y el volumen causa el daño en lugar de cualquier decisión individual.

	Una colección	Desorden	Trastorno por acumulación
Organización	Clasificada, a menudo exhibida	Desordenada pero navegable	Acumulada hasta el punto en que las habitaciones no son utilizables
Sentimiento sobre desechar	Manejable	Neutral	Angustia genuina
De qué se trata	Los objetos en sí	Tiempo y esfuerzo	Lo que significaría desechar
Efecto en el hogar	Contenido	Cosmético	Las habitaciones no pueden usarse para su propósito
Respuesta a una limpieza	Irritación	Alivio	Angustia, y la acumulación regresa

Por qué limpiar la casa puede ser contraproducente

Porque elimina los objetos y deja todo lo que los produjo. Es la intervención más intuitiva disponible y, de manera confiable, la más dañina, y vale la pena entenderlo antes de que alguien organice un contenedor.

Suceden tres cosas. La angustia es severa y a menudo es la primera vez que los familiares se dan cuenta de la magnitud de lo que están enfrentando. La acumulación regresa, a veces en cuestión de meses, porque nada sobre la toma de decisiones cambió. Y la relación con quien lo organizó a menudo se rompe, lo cual es más importante de lo que parece, ya que esa persona generalmente era la única vía por la cual la ayuda podría haber llegado eventualmente.

¿Es este el patrón o es un desorden?

Para quienes se preguntan sobre su propio hogar o el de otra persona. No proporciona un diagnóstico, y la respuesta honesta sobre la eliminación de artículos es la parte informativa.

• Las habitaciones no pueden ser utilizadas para lo que están destinadas.
• El pensamiento de desechar cosas produce un verdadero malestar, no solo reticencia
• Las cosas se guardan porque podrían ser necesarias algún día, y eso se aplica a casi todo
• Se ha dejado de invitar a los visitantes
• Hay un riesgo de caída, incendio o higiene que otros han mencionado
• Se realizó una limpieza previa y la acumulación volvió.

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Perspectiva y por qué el relativo suele preguntar primero

Porque la falta de conciencia es parte de la condición en lugar de ser un defecto de carácter. Muchas personas con trastorno de acumulación no consideran la acumulación como un problema, o la ven como un problema causado por circunstancias, razón por la cual la persona que busca consejo suele ser un hijo, una hija o un vecino.

Eso cambia el lugar donde comenzar. Intentar establecer un acuerdo sobre si hay un trastorno antes de que ocurra cualquier otra cosa suele ser una larga discusión que no lleva a ningún lado. Comenzar desde un costo concreto y compartido, una habitación que alguien quiere recuperar, una escalera que no es segura, una visita que no puede realizarse, brinda algo en lo que trabajar que no requiere ganar primero el punto definitorio.

Cuándo buscar ayuda

Hable con un médico si la acumulación está afectando la seguridad o la usabilidad de un hogar, o si la angustia por desechar objetos es significativa, y pregunte específicamente sobre el tratamiento para el trastorno de acumulación en lugar de para el TOC, ya que los enfoques están relacionados pero no son idénticos. Si está apoyando a otra persona, busque asesoramiento antes de organizar cualquier limpieza, porque el orden es más importante que el esfuerzo. Si tiene pensamientos de hacerse daño, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

Lo que es difícil de ver desde adentro es la dirección del viaje, porque es gradual por naturaleza y cualquier día parece igual al anterior. Un registro a lo largo de semanas hace visible la tendencia, y también captura qué situaciones producen el mayor malestar al descartar, que es el material con el que trabaja el tratamiento. Nuestra guía sobre el TOC abarca la familia más amplia de condiciones, incluyendo el trastorno de excoriación, otro que fue reclasificado junto a este.

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