MBCT: Atención plena para la recaída en depresión

La mayoría de los programas de atención plena son de propósito general, por lo que su evidencia es mixta. La terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) es la excepción: fue diseñada para hacer una cosa, evitar que la depresión regrese, y tiene una evidencia inusualmente sólida para esa tarea específica. [teasdale-2000-mbct] Esta guía cubre el mecanismo que se aborda, lo que realmente encontraron los ensayos y por qué una aplicación no es lo mismo.

El problema que se buscaba resolver

La depresión recurre. Después de varios episodios, el riesgo de otro es alto, y las opciones convencionales para reducir ese riesgo son la medicación de mantenimiento o nada.

El grupo de Teasdale partió de una observación específica sobre cómo ocurre la recurrencia. En personas que han estado deprimidas antes, una pequeña caída en el estado de ánimo reactiva todo el patrón de pensamiento que acompañó episodios previos, mucho más fácilmente que en alguien que nunca ha estado deprimido. Una mala tarde ordinaria desencadena una cascada de pensamientos autocríticos, desesperanzados y rumiativos que luego producen el estado de ánimo bajo que parecía haberlo causado.

Esa reactivación, más que la tristeza en sí, es el objetivo. La meta no es dejar de sentirse mal; es interrumpir el deslizamiento automático de sentirse mal a pensar de una manera que lo convierte en un episodio. Nuestros guías sobre ruminación y atención plena para la ruminación abordan el bucle en sí.

Lo que encontraron los ensayos

El ensayo original encontró que la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) redujo las recaídas en personas con tres o más episodios previos, mientras que mostró poco beneficio para aquellos con menos. [teasdale-2000-mbct] Ese patrón en el subgrupo es inusual y se ha mantenido: el tratamiento funciona mejor precisamente en el grupo con mayor riesgo.

Kuyken y colegas posteriormente agruparon datos individuales de pacientes a través de ensayos aleatorizados, lo que es un diseño más sólido que agrupar resúmenes publicados, y encontraron un riesgo de recaída reducido durante 60 semanas en comparación con el tratamiento habitual, nuevamente con el beneficio más claro en aquellos con mayor riesgo. [kuyken-2016-ipd] NICE lista la TCC basada en mindfulness (MBCT) entre las opciones para prevenir recaídas en la depresión recurrente. [nice-2022-depression-mbct]

La forma del patrón de subgrupos reportado por Teasdale y colegas (2000) y consistente con Kuyken y colegas (2016). Los valores ilustran la brecha creciente, no las tasas de recaída medidas.

Lo que implican las ocho semanas

Un grupo de entre ocho y quince personas, dos horas a la semana, durante ocho semanas, con un docente capacitado. Entre las sesiones, práctica diaria en casa de aproximadamente treinta a cuarenta y cinco minutos.

La práctica en casa es el tratamiento, y el grupo es lo que lo hace posible. Esa ordenación merece ser expresada claramente, porque la razón más común por la que las personas no obtienen nada de la TCC basada en la atención plena (MBCT) es que asistieron a las sesiones y no practicaron entre ellas.

El componente cognitivo difiere de la TCC estándar de una manera que sorprende a las personas que han realizado ambas. No hay disputa de pensamientos, no hay evidencia a favor y en contra, ni registros de pensamientos en el sentido habitual. La propuesta es notar un pensamiento como un evento mental que ha llegado y pasará, en lugar de verlo como un informe sobre la realidad que necesita respuesta. [segal-2013-mbct-book] La TCC estándar cambia el contenido; esto cambia la relación con él.

El espacio de respiración de tres minutos

El ejercicio de TCC-M que la mayoría de las personas conserva. Tres partes aproximadamente iguales: primero, notar lo que está aquí ahora, pensamientos, sentimientos, cuerpo, sin intentar arreglar nada. Luego, enfocar la atención en la respiración. Después, ampliarla nuevamente hacia todo el cuerpo y la habitación.

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No se trata de relajación y no necesita funcionar. La habilidad consiste en notar lo que está presente, incluyendo si lo que está presente es irritación por hacer esto.

Donde no se aplica

Es prevención, no rescate. La TCC basada en la atención plena (MBCT) generalmente no se ofrece durante un episodio agudo severo, y la razón es práctica más que cautelosa: la atención sostenida es una de las primeras cosas que se pierde en un episodio agudo, por lo que pedir práctica diaria en ese momento genera otro fracaso. Trate el episodio, luego considere esto.

La evidencia también se debilita rápidamente fuera de su uso previsto. La TCC basada en la atención plena (MBCT) para el estrés general, para la ansiedad o como un curso de bienestar es una propuesta mucho más débil que la MBCT para la depresión recurrente, independientemente de cómo se comercialice.

Y no es adecuado para todos. La atención interna sostenida puede intensificar pensamientos angustiantes, y para las personas con antecedentes de trauma puede traer material difícil al primer plano. Nuestra guía sobre cuándo la meditación empeora las cosas aborda esto adecuadamente, y es una razón por la cual el maestro y el grupo son más importantes que la técnica.

Cuándo hablar con alguien

Consulte a un médico sobre la terapia de atención plena y cognitiva (MBCT) si ha tenido dos o más episodios depresivos y actualmente se encuentra razonablemente bien. Vale la pena mencionarlo específicamente, ya que una solicitud general de terapia no suele producirlo y la disponibilidad varía enormemente según la región.

Si actualmente se encuentra en un episodio, eso es lo que debe abordar primero. Nuestro pilar sobre mindfulness abarca la práctica más amplia, y TCC para la depresión cubre el tratamiento que es más probable que se ofrezca para un episodio actual.

Si tiene pensamientos de hacerse daño, busque ayuda ahora en lugar de esperar una cita. Comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

La prevención de recaídas depende de detectar una caída temprano, y la etapa inicial es precisamente cuando es más difícil juzgar desde adentro. Unos meses de seguimiento diario le proporcionan una línea base, que es lo que hace que un deslizamiento de dos semanas sea visible como un patrón en lugar de una serie de días malos ordinarios.